The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган Гюнтер Дженнифер

Существует популярный миф о том, что питание непосредственно влияет на вагинальное здоровье. За последние 25 лет я давала множество интервью на эту тему и неоднократно развернуто объясняла, почему прямая связь влагалища с пищеварительным трактом биологически невозможна. Однако мы продолжаем видеть заголовки вроде «Чтобы влагалище стало сладковатым, ешьте ананасы!» или «Откажитесь от хлеба и забудьте о молочнице!» Правда, которую можно сформулировать как «Ваша вагина хочет, чтобы питание было здоровым и сбалансированным», звучит недостаточно сексуально.

Что в этом плохого, спросите вы?

Предполагаемая прямая связь между пищей и влагалищем противоречит строению организма, а факты имеют большое значение. Кроме того, идея об изменении запаха влагалища с помощью потребления определенных продуктов – отголосок старого заблуждения о том, что с абсолютно здоровым влагалищем что-то не так. Это просто вариация идеи о спринцевании.

Заблуждение о связи питания с вагинальным здоровьем может заставить некоторых женщин слишком пристально следить за рационом и во многом себя ограничивать. По сути, у них развивается вагинальная орторексия[7]. Я сбилась со счета, сколько женщин говорили мне, что они годами не ели ни кусочка торта, стараясь избавиться от молочницы, но продолжали испытывать все те же симптомы. Раздражение в их голосе было вполне реальным. Будем откровенны: иногда печенье или кусок торта приносят радость.

Если вас беспокоит неприятный запах влагалища, прочтите главу 43 и обратитесь к врачу. Скорее всего лекарство от этого вы найдете не в продуктовом магазине.

Могут ли фрукты изменить запах влагалища?

Влагалищные выделения представляют собой смесь клеток эпителия со стенок влагалища, отходов жизнедеятельности полезных бактерий (лактобацилл), слизи с шейки матки и небольшого количества транссудата (жидкости, которая просачивается между клетками). Подробнее об этом говорится в главе 2.

В основном запах влагалища зависит от веществ, производимых лактобациллами, так же как запах кожи зависит от отходов кожных бактерий, расщепляющих вещества, выделяемые потовыми железами.

Пища не способна убить лактобациллы, заставить размножаться или повлиять на продукты их метаболизма. Чтобы еда могла быстро изменить запах влагалища, какое-то летучее вещество (то, что может испариться) должно «выжить» в ходе пищеварения или быть созданным в результате него, а затем проникнуть во влагалище. Поскольку во влагалище попадет лишь незначительное количество жидкости из кровотока, это должно быть очень сильное вещество. При этом оно каким-то образом не должно изменить запах тела или мочи.

Короче говоря, необходима магия, чтобы еда изменила запах влагалища.

А как же чеснок и спаржа?

Есть несколько летучих метаболитов из пищи, способных повлиять на запах тела. Они имеют резкий или затхлый запах, а вовсе не сладкий и приятный. Наилучший пример – запах мочи, после того как вы поели спаржу. Хотя точный механизм этого явления до сих пор неизвестен, большинство ученых считают, что у некоторых людей аспарагиновая кислота из спаржи метаболизируется в пахнущее серой вещество, выделяющееся с мочой. Около 40 % людей чувствуют запах этих неприятных метаболитов. Причины, по которым одни люди ощущают этот неприятный запах, а другие нет, могут быть генетическими. Чеснок тоже имеет летучие метаболиты, которые выделяются с мочой и грудным молоком. Почки и ткани груди активно концентрируют некоторые метаболиты, поэтому, если вы съедите много чеснока, зловонные метаболиты могут выйти с мочой или грудным молоком.

Влагалище метаболиты не концентрирует.

Связь между сахаром и грибковыми инфекциями

Существует связь между уровнем сахара в крови и инфекциями, но потребление сладкой пищи не влияет на влагалище напрямую.

Как мы уже говорили в главе 2 (это стоит повторного упоминания), влагалищные выделения до 3 % состоят из гликогена – резервного сахара. В них также содержится глюкоза. Концентрация гликогена в выделениях варьируется в зависимости от фазы менструального цикла.

Невозможно повлиять на уровень сахара во влагалище с помощью питания, поскольку он выделяется клетками слизистой оболочки. Исследователи пытались увеличить количество резервного сахара в клетках слизистой оболочки влагалища, заставив женщин потреблять больше углеводов, но у них ничего не вышло. Еще в одном исследовании женщины потребляли сахар в количестве, эквивалентном двум банкам колы, после чего уровень сахара не увеличился ни в крови, ни во влагалище, причем это касалось даже тех женщин, у которых в прошлом были грибковые инфекции.

Влагалищу нужен сахар, но его уровень никак не зависит от потребляемой пищи.

Грибковые инфекции – частая проблема у пациентов в отделении реанимации. У всех нас в кишечнике, во влагалище и на коже есть грибки, поэтому в ходе инвазивных процедур, нарушающих защитный кожный барьер, они могут проникнуть в кровоток. В результате возникает систематическая грибковая инфекция, представляющая большую опасность. Без внутривенного введения антибиотиков она способна убить человека. Ученые пытались сократить численность грибков и предотвратить развитие грибковой инфекции у пациентов в реанимации с помощью особой диеты и пищевых добавок, но их попытки не увенчались успехом. Если бы пища могла сокращать численность грибков, мы бы уже знали об этом. Врач, продающий специальную диету и пищевые добавки, но не опубликовавший ни одной статьи на эту тему, на самом деле не знает, как уменьшить численность грибков. Противогрибковая диета противоречит базовым принципам биологии и не обладает доказанной эффективностью.

В результате некоторых исследований выяснилось, что женщины, больные диабетом (заболевание, связанное с высоким уровнем сахара в крови), чаще имеют во влагалище грибки, склонные усиленно размножаться и вызывать инфекции. Однако это сложная взаимосвязь, и ее точные причины пока не известны. Недавно появилась информация о том, что причина в повышенном уровне глюкозы в моче. Когда уровень сахара в крови высок, его избытки выводятся с мочой. После опорожнения мочевого пузыря небольшое количество мочи остается на коже. Если влагалище хорошо переносит сахар, то кожа вульвы – нет, и воздействие на нее глюкозы может спровоцировать рост грибков и развитие грибковой инфекции вульвы. Грибки также могут проникнуть во влагалище и привести к инфекции.

Эта теория подтверждается предупреждением Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) насчет ассоциации серьезной генитальной инфекции (некротического фасциита, вызываемого плотоядными бактериями) с классом препаратов под названием «ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа». Этот класс включает канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин. Эти лекарства снижают уровень сахара в крови людей, страдающих диабетом II типа, помогая почкам выводить его. Это может привести к увеличению количества глюкозы на коже и росту численности патогенных бактерий.

Повышенный уровень сахара в крови может отрицательно влиять на реакцию иммунной системы на инфекции и даже вредить полезным бактериям, которые не дают инфекциям развиваться.

Возможно, прочитав все это, вы до сих пор не верите в отсутствие связи между потреблением сахара и развитием грибков во влагалище (это касается женщин, не имеющих диабета), потому что неприятные симптомы появляются каждый раз после употребления сладкого.

Причина – в эффекте ноцебо, состоящем в отрицательном влиянии на здоровье, связанном с негативными ожиданиями (это противоположность эффекту плацебо). Это результат веры в то, что произойдет что-то плохое, но вовсе не значит, что человек, испытывающий неприятные ощущения после потребления сладкого, притворяется. В мозге действительно происходят химические изменения, вызывающие дискомфорт, однако причина этого кроется в негативных ожиданиях, а не в сахаре. Эффект ноцебо хорошо изучен. В любом испытании, где одна группа принимает плацебо-таблетки, не оказывающие никакого действия, как минимум 2–5 % испытуемых прекращают их прием из-за серьезных побочных эффектов, которые обычно ассоциируются с лекарствами. Поскольку эти люди не принимали настоящих лекарств, их симптомы могут объясняться лишь ноцебо, то есть негативными ожиданиями.

Могут ли хлеб, пиво и вино вызывать грибковые инфекции?

Для изготовления вина, пива и хлеба используются дрожжи, поэтому легко понять, откуда пошел миф о том, что алкоголь и выпечка вызывают грибковые инфекции. Здравый смысл подсказывает, что это не так, ведь французы столетиями наслаждались хлебом и винами, а француженки вовсе не страдают грибковыми инфекциями больше остальных.

Здравый смысл подкрепляется наукой. Чаще всего для изготовления хлеба и алкоголя применяется грибок Saccharomyces cerevisiae, который очень редко служит причиной влагалищных грибковых инфекций (примерно в 1 % случаев). Хлебная закваска притягивает из окружающей среды такие дикие дрожжи, как Saccharomyces exiguus, Candida milleri и Candida humilis, не вызывающие влагалищных грибковых инфекций (это касается и S. cerevisiae). Если вас это до конца не убедило, не забывайте, что грибки в хлебе, вине и пастеризованном пиве мертвы. В непастеризованном пиве могут содержаться «спящие» грибки, но они опять же не того типа.

Сейчас самое время обсудить историю о женщине, которая якобы испекла хлеб из закваски на основе своих влагалищных грибков[8]. Во-первых, мы понятия не имеем, было ли то, что она взяла из своего влагалища, Candida albicans (самым частым возбудителем грибковых инфекций) или каким-либо другим грибком. Вера в то, что вы сделали забор чего-то, не означает, что это действительно так. Влагалище полно бактерий, и в нелабораторных условиях из мазка могут вырасти самые разные микроорганизмы, большинство из которых не будут грибками. Во-вторых, ее закваска, как и любые другие, притянула дикие дрожжи из воздуха и муки. Поэтому, даже если ей удалось вырастить грибки из своего влагалища, они не принесли ее хлебу ничего, кроме временной славы в Интернете и, конечно, распространения небылиц о грибках. Когда в следующий раз увидите подобные истории в Сети, пожалуйста, не делитесь ими с другими. Просто не обращайте на них внимания.

Если хотите проверить, можно ли испечь хлеб из влагалищных грибков, придется добавить культивированные C. albicans непосредственно в муку, как вы сделали бы с покупными дрожжами. Тем не менее такие усилия кажутся напрасными. Лучше даже не пробовать.

Лучшие продукты для вагинального здоровья

Не существует продуктов, полезных или вредных для влагалища. Я знаю, что это расстраивает многих людей, но, честно говоря, не бывает «хорошей» или «плохой» еды. Исключение составляют лишь трансжиры – искусственные жиры, вызывающие в организме воспалительные процессы и приводящие к сердечно-сосудистым заболеваниям. Их следует избегать при любых условиях (попрощайтесь с сахарной глазурью из банки). Да, полноценное здоровое питание эффективно для профилактики многих заболеваний, но не существует определенного продукта, который мог бы воздействовать непосредственно на влагалище.

А как же клюквенный сок, предотвращающий инфекции мочевыделительной системы? В начале ХХ века, когда современных способов диагностики инфекций мочевыделительной системы, как и антибиотиков, еще не существовало, врачи рекомендовали больным пить клюквенный сок, поскольку гиппуровая кислота, вырабатываемая при переваривании клюквы, значительно повышает кислотность мочи. Считалось, что бактериям будет сложно размножаться в настолько кислотной среде. Клюква также содержит белок лектин, мешающий бактериям связываться с клетками мочевыводящих путей (связывание бактерий с клетками – необходимое условие развития инфекций). Хоть обе эти гипотезы и правдоподобны с биологической точки зрения, в результате многих исследований не было обнаружено доказательств того, что клюквенный сок способен предотвратить инфекции мочевыделительной системы. Кроме того, он не имеет питательной ценности, его можно сравнить с природным лимонадом. Даже в неподслащенном клюквенном соке содержится много сахара, причем в соке некоторых брендов его не меньше, чем в сладкой газировке.

В результате двух небольших исследований была обнаружена связь между избыточным потреблением насыщенных жиров (содержащихся в мясе и молочных продуктах) и бактериальным вагинозом, но до конца неясно, действительно ли это так. Вполне возможно, что питание с высоким содержанием насыщенных жиров имело к этому отношение, но не было причиной. Быть может, женщины, которые питались таким образом, имели другие факторы риска развития бактериального вагиноза. Как такая связь может существовать с биологической точки зрения, неизвестно. Избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров стоит по ряду причин, а не только ради здоровья влагалища.

Потребление как минимум 25 г клетчатки в день – это лучший совет, который я могу дать относительно влагалищного здоровья. Клетчатка – это пребиотик, то есть она питает полезные кишечные бактерии. Кроме того, она увеличивает содержание воды в стуле, что делает его мягче и позволяет быстрее двигаться по кишечнику. Запор ведет к напряжению, которое может вызвать спазм мышц тазового дна (он грозит болью во время секса и болями в тазу) и появление геморроя. Среднестатистический американец потребляет всего 7–8 г клетчатки в день, поэтому я рекомендую записывать все, что вы съели за 1–2 дня, а затем подсчитать количество клетчатки. Так вы поймете, следует ли внести коррективы в питание. Я немного ленива, поэтому почти каждый день просто ем хлопья, в порции которых содержится 8–13 г клетчатки. Благодаря этому уже в самом начале дня обеспечиваю организм – суточной нормы клетчатки.

Многие люди спрашивают меня, могут ли такие ферментированные продукты, как йогурт, квашеная капуста и комбуча[9], повышать численность полезных бактерий. Дело в том, что все эти продукты содержат не те лактобактерии, которые полезны для вагинального здоровья. Однако в них есть бактерии, полезные для кишечника, и некоторые исследования подтверждают связь между потреблением ферментированных молочных продуктов (йогурта, например) со снижением риска рака мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней десен. Квашение повышает питательную ценность овощей и увеличивает количество железа, доступного для всасывания, что очень хорошо, поскольку у многих женщин наблюдается его недостаток.

Возможно, бактерии в ферментированных молочных продуктах и овощах способствуют нормализации численности полезных кишечных бактерий после приема антибиотиков, но мы не знаем, как они влияют на вагинальное здоровье. Можно потреблять ферментированные продукты во время приема антибиотиков в надежде сократить вред, причиняемый лекарствами кишечным бактериям (что служит причиной диареи, которая может возникнуть во время курса антибиотиков), однако нет исследований, подтверждающих, что ферментированные продукты действительно работают. Если вы их не любите и этот метод не подходит,я вас не осуждаю. Лично я терпеть не могу квашеную капусту и комбучу и не стану их потреблять, пока несколько серьезных исследований не подтвердят, что они действительно защищают кишечные бактерии во время приема антибиотиков.

Подведем итоги

– Еда не может изменить запах влагалища.

– Противогрибковой диеты не существует. Если вы не больны диабетом, питание не вызовет грибковую инфекцию (даже при диабете развитие грибковой инфекции больше связано с мочой и иммунной системой).

– Нет никаких доказательств того, что клюквенный сок предотвращает инфекции мочевыделительной системы.

– Потребление 25 г клетчатки в день способствует здоровью кишечника и косвенно идет на пользу влагалищу.

– Ферментированные продукты, возможно, полезны при приеме антибиотиков.

Практически каждой женщине хотя бы раз советовали носить белые хлопковые трусы, чтобы предотвратить грибковые инфекции и другие вагинальные ужасы. Создается впечатление, что влагалище и вульва – это бомбы замедленного действия. Вульва нормально переносит мочу, фекалии и кровь, а влагалище – кровь, сперму и рождение ребенка, поэтому идея о том, что черные кружевные стринги приведут к апокалипсису во влагалище и на вульве, просто абсурдна.

Я люблю красивое нижнее белье. Возможно, это связано с тем, что мама покупала мне трусы, которые, по ее мнению, должны носить «хорошие девочки» (занимающиеся сексом только ради продолжения рода): огромные и с нелепым цветочным рисунком. А возможно, это связано с годами ношения медицинской униформы, ведь в больнице самовыражаться через одежду можно лишь посредством того, что под ней. Если бы кружева или окрашенная ткань были вредны для вульвы, я не стала бы подвергать себя опасности инфекции и отказалась от такого белья.

Неужели белое хлопковое нижнее белье не защищает от грибковых инфекций?

Миф о белых хлопковых трусах зародился еще до того, как стало многое известно о влагалищной экосистеме и биологии грибковых инфекций. Я не знаю точно, насколько стар этот миф, но не удивлюсь, если он возник во времена, когда женщинам рекомендовали спринцеваться лизолом[10], а кружева были синонимом распущенности.

В результате нескольких низкокачественных исследований была установлена связь между ношением колготок и трусиков из полиэстера и грибковыми инфекциями влагалища. Женщин, страдавших в прошлом грибковыми инфекциями, и тех, у кого их никогда не было, спросили, какое нижнее белье они обычно носят. Дело в том, что они не сдавали мазок на грибковые инфекции (это золотой стандарт), а сами ставили себе диагноз. Это большая проблема, поскольку в 70 % случаев женщины ошибочно диагностируют у себя грибковую инфекцию. Когда происходит что-то неприятное, например, раздражение вульвы или влагалища, обычно это ошибочно связывают с предыдущим негативным опытом. Это называется ошибкой воспоминаний. Кроме того, если вас сильно беспокоят зуд и раздражение и вам помогло ношение белых хлопковых трусов, возможно, просто сработал эффект плацебо. Относительно недавние исследования более высокого качества не обнаружили никакой связи между нижним бельем и грибковыми инфекциями.

Чтобы нижнее белье вызывало проблемы, оно должно менять микрофлору (возможно, влиять на рН), удерживать внутри себя лишнюю влагу или натирать. Постоянная влажность и трение вызывают микротравмы, из-за которых грибки, находящиеся на коже, могут спровоцировать развитие инфекции.

Нижнее белье не может изменить рН влагалища, ведь оно находится снаружи. Несколько исследований изучали влияние тесной одежды на кожу вульвы и не обнаружили никакой связи между одеждой и численностью бактерий или рН. В рамках одного из них было протестировано новое нижнее белье для занятий спортом, изготовленное не из хлопка, а из особого материала, позволяющего влаге быстро испаряться с поверхности кожи (это необходимо для комфорта, ведь ходить во влажном белье неприятно), и оно не вызвало никаких проблем со здоровьем. Стринги тоже не дали поводов для беспокойства.

Единственное, что может изменить рН и микросреду вульвы, – что-то водонепроницаемое вроде пластика или латекса. Это может стать проблемой для женщин, которым приходится ежедневно носить водонепроницаемое белье из-за недержания.

Трусики должны сидеть комфортно: белье, которое перетягивает таз и врезается в тело, способно раздражать кожу, но обычно такие трусы слишком некомфортны, чтобы носить их долго. Лучше отказаться от белья из пластика или латекса, поскольку материалы, в которых тело потеет, могут привести к проблемам.

А как же купальники?

Вряд ли найдутся женщины, которые целыми днями сидят в мокрых купальниках. Сомневаюсь, что кто-то из инициаторов паники по поводу купальников когда-либо видел современную одежду для плавания. Мой купальник высыхает довольно быстро. Думаю, этим все сказано. Поверьте, небольшое количество воды не навредит коже. Если бы это было не так, нас можно было бы признать ошибкой эволюции. Кожа вульвы часто намокает, и многие люди проводят немало времени в воде. Влага, которая относительно быстро высыхает, не вызовет никаких проблем. Если вы просидите в насквозь мокром белье несколько часов, на вашей коже может появиться раздражение, называемое мацерацией (поверхностное повреждение кожи, вызванное сочетанием влаги и трения). Перед марафоном бегуны смазывают внутреннюю поверхность бедер вазелином, чтобы предотвратить мацерацию от трения и пота. Если надеть обычную одежду поверх насквозь мокрого купальника, возможно, на коже появится раздражение, но из-за дискомфорта, связанного с промокшими шортами или брюками, большинство женщин предпочитают переодеться до появления поверхностных кожных повреждений.

Нужно ли вообще нижнее белье?

Не существует медицинских показаний, носить или не носить нижнее белье. Многие женщины говорят мне, что не носят трусики, чтобы их «влагалище дышало», но ни у вульвы, ни у влагалища нет легких. Влагалище не любит кислород и даже просто воздух. Водонепроницаемое белье вроде трусов для страдающих недержанием может отрицательно сказываться на коже вульвы и влагалища, поэтому отдых от него может пойти коже на пользу. В остальных случаях выбор, нужна ли циркуляция воздуха, которую обеспечивает отказ от белья, остается за вами.

Одним женщинам не нравится прикосновение швов белья к коже, другие не имеют ничего против этого или даже любят это ощущение. Все зависит от вас. Вы сами выбираете, с чего отстирывать вагинальные выделения: с брюк, трусиков или пижамы.

Имеет ли значение способ стирки нижнего белья?

Относительно стирки трусов женщинам обычно дают два взаимоисключающих совета: чуть ли не стерилизовать нижнее белье, используя при этом нежное средство для стирки.

Обратимся к здравому смыслу. Каждый раз при опорожнении мочевого пузыря или кишечника на кожу попадает небольшое количество мочи и фекалий. Вульва не может быть стерильной, а влагалище вообще полно бактерий. В плане бактерий вы можете навредить себе только в одном случае: если постираете трусы в сточных водах (ладно, я немного преувеличиваю). Можно целую неделю проходить в одних трусах, и хотя они будут пахнуть и покроются корочкой от влагалищных выделений, инфекция не разовьется.

Возможно, чистое нижнее белье следует надевать после удаления лобковых волос, но это не доказано. Все методы удаления лобковых волос (за исключением тримминга) вызывают микроповреждения, из-за чего чистое нижнее белье кажется хорошей идеей. Помните, что большинство инфекций кожи вульвы развиваются вследствие повреждения кожи, которое позволяет грибкам и бактериям пробраться через первую линию обороны.

Стирка трусов в горячей воде при использовании современных порошков бессмысленна. Меня определенно нельзя назвать экономной, но я все же стираю вещи в холодной воде, чтобы тратить меньше денег (электроэнергия в Калифорнии очень дорогая) и беречь природу. Электричество отрицательно сказывается на окружающей среде.

Известно, что отдушки способны раздражать кожу (не важно, синтетические или натуральные), поэтому лучше избегать стирки ароматизированными порошками вещей, непосредственно касающихся кожи. Особенно это касается нижнего белья, поскольку вульва склонна к раздражениям. В большинстве случаев порошок с отдушками можно использовать для вещей, которые касаются любых частей тела, кроме вульвы. Я рекомендую использовать экологически чистый порошок без отдушек. Если у вас нет никаких проблем, подход «что не сломано, в починке не нуждается» может сработать, но зачем подвергать себя ненужному воздействию потенциальных аллергенов?

Если вам кажется, что у вас реакция на стиральный порошок и даже переход на экологически чистые средства не оказал никакого эффекта, проконсультируйтесь со своим гинекологом по поводу других возможных причин раздражения. Если он не сможет помочь, обратитесь к аллергологу или дерматологу (он может сделать тест на кожные реакции).

Кондиционеры для белья тоже могут вызывать раздражение, поэтому я рекомендовала бы избегать их. Крышечка дистиллированного белого уксуса позволит недорого смягчить белье и не навредить окружающей среде. Уксус лучше синтетического кондиционера тем, что препятствует появлению плесени, если у вас стиральная машинка с горизонтальной загрузкой.

Но у меня раздражение от нижнего белья…

Если трусики сидят хорошо, не сделаны из пластика или латекса и вы не используете ароматизированный стиральный порошок или кондиционер, вряд ли проблема в нижнем белье. Женщины часто винят нижнее белье в симптомах, не имеющих к нему никакого отношения. К частым причинам боли и раздражения при легких прикосновениях или трении нижнего белья можно отнести вульводинию (нервную боль в области вульвы) и такие кожные заболевания, как склерозирующий и простой хронический лишай (см. главы 33 и 35).

Подведем итоги

– Носите трусики, которые вам нравятся и удобно сидят.

– Старайтесь не находиться в мокрой одежде слишком долго, чтобы на коже не появилось раздражение.

– После удаления лобковых волос лучше надеть чистое белье.

– Водонепроницаемое белье может вызывать раздражение.

– Если вам кажется, что нижнее белье вызывает какие-либо симптомы, вполне возможно, что причина вовсе не в нем.

Женщины говорят, что используют смазку, чтобы сделать секс приятнее, попробовать что-то новое и сократить дискомфорт во время полового акта. Не забывайте о лубриканте, если пользуетесь презервативом, поскольку он сокращает вероятность его разрыва (слюна не считается, поскольку не служит хорошим лубрикантом). Я не рекомендую использовать в качестве смазки мед, как это можно увидеть в некоторых эротических фильмах – может появиться раздражение.

Согласно результатам исследования, проведенного в 2014 году, 65 % женщин когда-либо пользовались смазкой и 20 % использовали ее за последние 30 дней.

При некоторых заболеваниях может возникнуть вагинальная сухость, поэтому, если ваша микрофлора вдруг превратилась из цветущего сада в пустыню, следует проконсультироваться с врачом. Самая распространенная причина сухости во влагалище – менопауза, однако есть и другие, например, грибковая инфекция, грудное вскармливание, гормональные противозачаточные без содержания эстрогена (такие как инъекция препарата «Депо-Провера» и имплантат «Некспланон» (в РФ указанные препараты сертифицированы и назначаются врачами. – Прим. науч. ред.)), а также спазм мышц вокруг влагалища (из-за сужения усиливается трение, которое ощущается как сухость).

Я слышала от некоторых женщин, что их партнер не любит смазку или отказывается пользоваться ею, потому что она мешает эрекции. Нескольких миллилитров смазки вполне достаточно, поэтому вряд ли пенис может чувствовать себя погруженным в пудинг. Я не уролог, но если мужчина использует отговорку «слишком влажно», он либо не знает, как выглядит возбужденное влагалище, либо проецирует на вас какое-то свое заболевание, обычно эректильную дисфункцию.

Естественное увлажнение – часть сексуальной реакции, и количество выделенной смазки может варьироваться изо дня в день и от партнера к партнеру. Продолжительная прелюдия и длительное проникновение способствуют выделению смазки. Бывает так, что мозг хочет заняться сексом, а тело не успевает подготовиться, поэтому немного лубриканта из тюбика может помочь.

Лубрикант – ваш друг! Мне нравится сравнивать его с очками: кому-то они требуются всю жизнь, кому-то становятся нужны с возрастом, а кто-то пользуется ими только для чтения. Никто не осудит за то, что вы их носите.

Помните: важно не то, как вы добрались на вечеринку, а как провели на ней время!

Как сделать выбор

Выбрать смазку в аптеке или Интернете может быть сложно, поскольку ассортимент велик. В секс-шопах он еще больше, однако во многих из них вас может проконсультировать настоящий знаток смазок, который детально расскажет обо всех вариантах.

Смазки бывают нескольких типов: на водной основе, силиконовые, гибридные (на основе воды и силикона), на масляной основе и чисто масляные (например, оливковое или кокосовое масло). Силиконовые по сравнению со смазками на водной основе остаются на тканях дольше, и их можно использовать в ванне или душе. Некоторые считают, что силиконовую смазку сложнее смыть, чем лубрикант на водной основе. Масло тоже остается на теле долго, но оно может пачкать постельное белье. Легче всего смываются лубриканты на водной основе. Все эти виды смазок подходят для анального секса.

Некоторым очень важно то, как смазка ощущается на их теле. Ощущения – дело индивидуальное. Лично для меня наибольшее значение имеют два аспекта: скольжение и липкость. Кого-то больше волнует легкость смывания, кого-то – вкус, а кого-то вообще ничего не волнует, лишь бы смазка делала свое дело! Попробуйте несколько видов лубрикантов, чтобы определиться, какой подходит именно вам.

Значение имеют не только ощущения и легкость смывания: важно удостовериться, что лубрикант не раздражает ткани влагалища и не оказывает отрицательного воздействия на здоровые бактерии. У Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) есть рекомендации относительно лубрикантов на водной основе: рН смазки должен быть 3,5–4,5 (такой же, как влагалищный), а осмоляльность – менее 380 мосмоль/кг (концентрация молекул в воде; низкая осмоляльность означает меньше молекул, а высокая – больше).

Осмоляльность влагалищных выделений составляет 260–280 мосмоль/кг. Если осмоляльность смазки выше, она сможет вытянуть воду из тканей влагалища, вызывая микроповреждения и теоретически повышая риск заражения ИППП. ВОЗ не рекомендует использование смазок с осмоляльностью более 1200 мосмоль/кг. Эти рекомендации не относятся к силиконовым и масляным смазкам: в их составе нет воды, следовательно, отсутствуют рН (рН – это концентрация ионов водорода в растворе) и осмоляльность.

Также следует проверять совместимость смазки с презервативами. Лубриканты на масляной основе могут снижать прочность латексных презервативов. Силиконовые и смазки на водной основе такого действия не оказывают. С полиуретановыми презервативами можно использовать любые лубриканты. На совместимость смазки с секс-игрушками тоже следует обращать внимание, поскольку силиконовые лубриканты могут разрушать силиконовые игрушки. Поэтому, выбирая смазку, всегда следуйте рекомендациям производителя. Силиконовые лубриканты обычно имеют в составе одинаковые компоненты: циклометикон и диметикон.

Поскольку производители могут менять состав, следует всегда читать этикетку. Есть еще несколько компонентов, о которых ради безопасности стоит знать больше.

– Глицерин (глицерол) и пропиленгликоль. Во многих смазках консерванты на водной основе, которые обладают высокой осмоляльностью, поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, общее содержание глицерола должно быть менее 8,3 %. Грибки могут использовать глицерин/пропиленгликоль в качестве источника пищи, из-за чего повышается риск развития грибковой инфекции. Лубриканты с высоким содержанием глицерина могут вызвать раздражение, которое часто ошибочно принимают за грибковую инфекцию.

– Парабены. Консерванты, содержащиеся в некоторых смазках на водной основе. Это эндокринные дизрапторы, то есть они могут действовать на ткани как гормоны и отрицательно сказываться на них. Однако содержание парабенов в смазках считается безопасным. Кислород вредит легким в концентрации 100 % (очевидно, что 17 % кислорода в воздухе неопасны), поэтому в вопросах безопасности главное – дозировка. К сведению, многие растения – эндокринные дизрапторы, например, лаванда и конопля (марихуана). Люди часто забывают об этом, несмотря на то, что исследования доказали их опасность для здоровья. Парабены хорошо протестированы на аллергические реакции, поэтому вряд ли могут стать причиной раздражения.

– Хлоргексидин биглюконат. Тоже консервант. В одном исследовании он убил все полезные бактерии, поэтому его лучше избегать.

– Поликватерниум. Консервант, способный усиливать репликацию ВИЧ-1. Сложно сказать, точно ли это, поскольку исследований было проведено мало, но ВОЗ рекомендует избегать этого вещества, пока не появится больше данных.

– Разогревающие и охлаждающие лубриканты. Активными компонентами в них могут быть пропиленгликоль в высокой концентрации, спирт, растительные экстракты, ментол и даже капсаицин (вещество, из-за которого перец чили такой жгучий; если смазка, содержащаяся в его составе, попадет во влагалище, жжения не избежать!). Какие-то из этих компонентов могут вызывать раздражение, а какие-то (ментол, например) не были протестированы на слизистой влагалища, поэтому о них известно не так много. «Натуральный» и «на растительной основе» не значит безопасный.

– Гидроксиэтилцеллюлоза. Компонент, обеспечивающий скольжение в некоторых смазках на водной основе. Некоторые органические бренды делают акцент на гидроксиэтилцеллюлозе в составе, поскольку она имеет растительное происхождение, однако этот компонент вовсе нередкий и присутствует во многих лубрикантах. Она тоже может стать источником питания для грибков.

– «Натуральные» или «органические» лубриканты. Это маркетинговый ход. Все смазки на водной основе имеют в составе консерванты, поэтому «натуральный» не значит «без консервантов». Один бренд заявляет в рекламе, что в их смазке «достаточно консервантов для безопасности и недостаточно, чтобы нанести вред». Я не думаю, что какие-то производители стремятся навредить покупателям, они просто не хотят допустить размножения бактерий. Лично я терпеть не могу нечестную рекламу, отвлекающую потребителя от того, что якобы натуральный продукт имеет точно такой же состав, что и обыкновенный.

– Лубриканты на масляной основе. Могут содержать в составе разные масла, например, миндальное, подсолнечное, ши. В некоторых смазках содержатся пчелиный воск и витамин Е. У каждого бренда свое сочетание компонентов.

– Пищевые масла. Например, оливковое или кокосовое. Одно исследование связало использование масел с повышением риска грибковой инфекции, но другое, изучавшее влияние оливкового масла на влагалище женщин в постменопаузе, не обнаружило никаких побочных эффектов. На протяжении многих лет врачи рекомендовали использовать кондитерский жир «Криско», который женщины неплохо переносили, однако он содержит вредные для здоровья трансжиры (см. главу 7). Вряд ли они могут всосаться, но нанесение на тело жиров, вызывающих сердечно-сосудистые заболевания, кажется нелогичным. Хоть кокосовое масло в качестве смазки и не было хорошо изучено, многие мои пациентки пользуются им годами и не жалуются.

– Вазелин. Как минимум два исследования подтвердили связь между использованием вазелина в качестве смазки и развитием бактериального вагиноза. Не стоит отдавать ему предпочтение.

Нужно ли использовать специальную смазку, чтобы забеременеть?

Некоторые лабораторные исследования (in vitro)[11] позволяют предположить, что определенные лубриканты могут влиять на сперматозоиды, однако результаты неоднозначны: иногда якобы безопасная для сперматозоидов смазка останавливала их движение, а иногда она же не оказывала на них никакого воздействия. Кто-то из исследователей считает, что проблема может быть связана с концентрацией глицерина выше 10 %, но эта информация ненадежна. Оливковое, рапсовое и минеральное масла тоже были изучены в лаборатории, и только оливковое оказало негативное влияние на сперматозоиды. Некоторые люди боятся, что парабены в лубрикантах могут нанести вред сперматозоидам, но данных, подтверждающих их опасения, нет.

На некоторых лубрикантах указано, что они безопасны для сперматозоидов, однако исследование, в котором приняли участие желающие забеременеть женщины, не выявило никакой разницы в статистике беременности между теми, кто использовал якобы безопасный для сперматозоидов лубрикант, и теми, кто пользовался обычным.

Не забывайте, что слюна тоже снижает подвижность сперматозоидов, но никто не говорит парам, которые хотят зачать ребенка, избегать орального секса.

Так что же делать? Научные доказательства влияния тех или иных смазок на сперматозоиды в лучшем случае сомнительны, тем не менее отказ от лубрикантов с высоким содержанием глицерина идет на пользу влагалищу, поэтому пользоваться ими не надо в любом случае.

Смазки, якобы безопасные для сперматозоидов, обычно стоят дороже, поэтому вовсе не обязательно отдавать им предпочтение. Если у вас не получается забеременеть из-за сперматозоидов с очень низкой подвижностью, вполне возможно, что на них может негативно сказаться даже лубрикант.

Подведем итоги

– Нет ничего плохого в том, чтобы использовать смазку для более комфортного секса.

– Если партнер мужского пола утверждает, что смазка негативно влияет на его эрекцию, то именно ему, а не вам, нужна консультация врача.

– Не следует пользоваться лубрикантами на водной основе с осмоляльностью › 1200 мосмоль/кг.

– Гидроксиэтилцеллюлоза, содержащаяся как в «натуральных», так и в обычных лубрикантах, может стать причиной грибковой инфекции.

– Нет весомых доказательств того, что безопасные для сперматозоидов смазки необходимы парам, у которых нет проблем с бесплодием на фоне нарушенной функции сперматозоидов.

В 1940-х годах Арнольд Кегель, калифорнийский гинеколог, выяснил, что слабость мышц тазового дна способствует стрессовому недержанию мочи (например, при кашле или чихании), а также тому, что он называл «женскими заболеваниями» и «нечетко определенными жалобами на генитальный тракт». Последние две проблемы могли означать боль во время секса или трудности с достижением оргазма, однако точно это неизвестно. В то время даже гинекологи должны были употреблять эвфемизмы[12].

До доктора Кегеля медики, большинство которых составляли мужчины, не интересовавшиеся половой жизнью женщины, мышцы тазового дна часто игнорировали. Социальные нормы не позволяли обсуждать проблемы сексуального здоровья: женщины, которых интересовал секс, считались распущенными. Кроме того, медики обычно вскрывали трупы пожилых женщин, а с возрастом мышечная масса снижается. Если бы мой опыт ограничивался только занятиями в лаборатории во время учебы в медицинской школе, возможно, я тоже считала бы мышцы тазового дна незначительной мышечной группой.

Доктор Кегель заметил, что после родов мышцы тазового дна зачастую ослабевают, и сделал разумное умозаключение: если упражнения укрепляют мышцы вроде бицепса, вероятно, такой же подход применим и к тазовому дну.

Проделав большую научную работу, доктор Кегель разработал перинеометр: устройство, состоящее из сжимаемого грушевидного эспандера, который помещается во влагалище, и соединенного с эспандером монитора. Перинеометр напоминает тонометр, но без надеваемой на руку манжеты. Женщина помещает эспандер во влагалище и сжимает его мышцами тазового дна, а на мониторе отображаются данные о силе сжатия. Со временем техника доктора Кегеля почти не претерпела изменений, и многие его наблюдения способствовали развитию таких современных технологий, как МРТ и УЗИ.

Вспомним о мышцах тазового дна

Помните, о чем мы говорили во второй главе? Есть два слоя мышц тазового дна. Глубокий слой – мышцы, поднимающие задний проход (лобково-прямокишечная, лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая), – напоминает гамак, простирающийся от лобка до копчика. Именно эта группа мышц вовлечена в упражнения Кегеля.

Ослабление и повреждение мышц тазового дна, чаще всего связанные с разрывами мышц во время родов, могут привести к недержанию, пролапсу тазовых органов, а также уменьшению интенсивности оргазма. Кроме того, с возрастом мышечная масса снижается, и тазового дна это тоже касается, поэтому подобные проблемы обычно усугубляются с годами.

Кому следует выполнять упражнения для мышц тазового дна?

Упражнения для мышц тазового дна показаны при недержании мочи, трудностях с достижением оргазма, неинтенсивных оргазмах, пролапсе тазовых органов и недержании кала.

Могут ли молодые женщины, не имеющие подобных симптомов, с помощью упражнений предотвратить развитие недержания и других проблем? На сегодняшний день нет точной информации о том, как упражнения для мышц тазового дна влияют на женщин, не имеющих симптомов. Согласно результатам одного исследования, женщины, выполнявшие упражнения, сказали, что их влагалище стало не таким широким, но каких-либо улучшений в сексуальной жизни они не заметили.

Сложно сказать, стоит ли делать упражнения для мышц тазового дна в качестве профилактики. Но если вы заранее научитесь выполнять упражнения правильно, будет проще выполнять их в будущем, если вдруг появятся проблемы с тазовым дном. Если интересно проверить, улучшит ли такая гимнастика сексуальную жизнь, – попробуйте. Главное – делать упражнения правильно и не падать духом, если вдруг не заметите большой разницы.

Упражнения Кегеля могут помочь женщинам с гиперактивным мочевым пузырем. Быстрые сокращения мышц тазового дна, когда срочно захотелось в туалет, могут помочь ненадолго расслабить мочевой пузырь и дать время добежать до уборной. Такой навык определенно полезен.

Как понять, что у меня слабые мышцы тазового дна?

Даже если симптомов недержания нет, можно спросить врача, медсестру или физиотерапевта о состоянии ваших мышц тазового дна. Они введут вам во влагалище палец в перчатке и попросят его сжать. Если сложно понять, как это сделать, можете представить себе, что стараетесь сдержать газы на публике.

Существует формальная шкала оценки силы мышц тазового дна. Знать это необязательно, но если хотите быть в курсе, шкала состоит из пяти баллов: 1 – крайне слабые мышцы, 2 – слабые, 3 – средние, 4 – хорошие, 5 – сильные. Вовсе не нужно добиваться такой силы мышц, чтобы поднимать влагалищем доску для серфинга или булыжники (в интернете это называется «вагинальное кунг-фу»). Попытки поднять тяжелые предметы тазовым дном могут привести к разрыву мышц и вообще довольно бессмысленны. Нет никакой необходимости в том, чтобы колоть влагалищем грецкие орехи.

Ультразвук и специальные эспандеры с биологической обратной связью (напоминающие изобретение доктора Кегеля датчики, сжимаемые влагалищными мышцами и передающие данные на монитор) могут использоваться для измерения силы сжатия; при первичной оценке в них нет необходимости. Они добавляют обследованию не только зрелищности, но и стоимости. Ультразвук может быть полезен женщинам, которые не могут делать упражнения для мышц тазового дна, поскольку позволяет выяснить, какая именно мышца была порвана.

Поскольку мышцы тазового дна функционируют без нашего сознательного участия (например, вы не думаете, как опорожнить мочевой пузырь или испытать оргазм), многие женщины не могут напрягать их без соответствующей подготовки. Даже после объяснения, как это следует делать, около 30 % женщин испытывают трудности. К наиболее распространенным ошибкам относится напряжение ягодиц, мышц, отводящих бедро, и мышц пресса. Часто женщины начинают задерживать дыхание или тужиться, будто пытаются сходить в туалет. Трудности с сокращением мышц тазового дна могут быть связаны не только с неправильной техникой, но и с разрывами мышц и повреждениями нервов.

Проблемы с правильным выполнением гимнастики для мышц тазового дна могут быть одной из причин, по которым такие упражнения не зарекомендовали себя как эффективная превентивная мера для женщин, не имеющих каких-либо симптомов. Во многих исследованиях правильность техники не была проверена квалифицированным специалистом.

Гимнастика для мышц тазового дна: подготовка

Первый шаг – научиться изолировать мышцы. Ниже предлагается несколько полезных рекомендаций.

Представьте, что вы пытаетесь удержать мячик влагалищем.

– Поместите между ног зеркало. Смотрите на отверстие влагалища во время первого выполнения упражнений и каждый раз, когда хотите проверить свою «форму». Отверстие влагалища должно приподниматься и вытягиваться.

– Постарайтесь остановить струю во время мочеиспускания. Если получилось прервать ее или замедлить, вы используете правильные мышцы. Запомните это ощущение, но не стоит повторять это больше одного-двух раз. Мочеиспускание – сложный рефлекс, и если вы будете слишком часто вмешиваться в него, он может нарушиться!

– Представьте, что находитесь в заполненном людьми лифте и пытаетесь сдержать выход газов с помощью напряжения мышц. Делая все правильно, почувствуете тянущее ощущение в теле.

– Введите смазанный тампон во влагалище. Аккуратно тяните за веревочку, одновременно напрягая мышцы тазового дна. Вы должны ощутить сопротивление. Это форма простой биологической обратной связи.

– Поместите один или два пальца во влагалище и напрягите мышцы тазового дна. Вы должны почувствовать сжатие.

– Во время полового акта попрактикуйтесь на пенисе или пальцах своего партнера и спросите, чувствует ли он сжатие.

– Если вы не уверены, что делаете все правильно, обратитесь за консультацией к врачу, медсестре или физиотерапевту.

Гимнастика для мышц тазового дна: упражнения

Как только почувствуете, что научились изолировать мышцы тазового дна, переходите к упражнениям. Перед началом тренировки лягте на пол, согните ноги в коленях и сделайте несколько глубоких расслабляющих вдохов. Необходимо удостовериться в том, что живот (мышцы пресса), ягодицы и внутренняя поверхность бедер расслаблены. Это поможет правильно изолировать мышцы тазового дна.

Есть два типа упражнений: продолжительные сокращения и короткие.

– Продолжительные сокращения. Во время их выполнения мышцы необходимо сокращать долго. Напрягите мышцы тазового дна на пять секунд, а затем полностью расслабьте на десять секунд (или на два выдоха, если так считать легче). Сокращение и расслабление составляют одно повторение. Делайте по десять повторений три раза в день. Постепенно продолжительность сокращения следует увеличить до десяти секунд, поэтому делайте по десять десятисекундных повторений три раза в день.

– Короткие сокращения. Простое сокращение и расслабление мышц, занимающее одну-две секунды. Пять коротких сокращений составляют один цикл. Пять циклов коротких сокращений с пяти-десятисекундным отдыхом между ними (то есть всего 25 коротких сокращений) составляют один сет. Выполняйте по сету коротких сокращений три раза в день.

Если чувствуете, что вот-вот чихнете или закашляете, постарайтесь непосредственно перед этим сделать продолжительное сокращение. Это поможет предотвратить протекание мочи. Если чувствуете сильный позыв к мочеиспусканию и боитесь, что не добежите до уборной, сделайте сет коротких сокращений. Это временно расслабит мочевой пузырь и даст время дойти до туалета.

Чтобы заметить положительные изменения, потребуется 6-12 недель. Как и в случае с любыми другими тренировками, постоянство – ключ к успеху. После четырех-пяти месяцев ежедневных занятий вы почувствуете от них максимальную пользу. Затем можно сократить частоту тренировок до трех дней в неделю.

Упражнения Кегеля мне не помогают. Что делать?

Если овладеть техникой выполнения упражнений сложно или после нескольких месяцев тренировок вы не заметили никакой разницы, обратитесь к опытному гинекологу или физиотерапевту, который поможет подкорректировать технику и выяснит, нет ли у вас других проблем, мешающих сокращению мышц, например, разрыва мышцы или повреждения нервов. Если выполнять упражнения неправильно, могут появиться болевые ощущения, не говоря уже о разочаровании, связанном с тем, что вы стараетесь каждый день, но не видите результата. Медицинский специалист проверит, нет ли у вас заболеваний, маскирующихся под слабость мышц тазового дна.

Многим женщинам нравится работать с физиотерапевтами, специализирующимися на тазовом дне. Обычно нескольких занятий со специалистом вполне достаточно, но помните, что результат зависит от регулярных упражнений дома. Без ежедневных тренировок прогресс будет медленным. В распоряжении физиотерапевтов есть особые приспособления вроде влагалищного эспандера с функцией биологической обратной связи и электрического стимулятора, направляющего слабые электрические разряды на мышцы тазового дна, чтобы увеличить их кровоснабжение и заставить сокращаться, помогая мозгу научиться их изолировать.

Приспособления и приложения для тренировки мышц тазового дна

Низкотехнологичный подход – это влагалищные гири, впервые введенные в 1980-х годах. Обычно они представляют собой цилиндры или шарики из медицинского силикона или нержавеющей стали. В оригинальном исследовании использовался набор из девяти гирь весом от 20 до 100 г, но сегодня в продаже множество наборов, состоящих из четырех или менее гирь. Хотя введение гирь провоцирует некоторую двигательную активность, стимулируя мышцы тазового дна, этот метод основан на удержании веса, стремящегося вниз под действием силы тяжести. Упражнения с влагалищными гирями необходимо выполнять в положении стоя в течение 15 минут дважды в день. Многие женщины делают такие упражнения неправильно, поскольку удерживать гири можно путем напряжения ягодиц, бедер или пресса. Не стоит забывать о технике. Если у гири есть веревочки, можно лечь, ввести ее во влагалище и тянуть за веревку, напрягая мышцы тазового дна и не давая гире выйти наружу. Этот метод, однако, не был хорошо изучен.

Результаты исследований говорят о том, что упражнения с влагалищными гирями не более эффективны, чем простая гимнастика для мышц тазового дна. Но если они мотивируют или вам просто нравится сама идея, такие упражнения могут быть полезны. Некоторые гири можно сделать частью сексуальных утех (компания Lelo выпустила вибрирующие шарики, которые следует вставлять во влагалище).

Другой вариант – это домашний прибор, обеспечивающий биологическую обратную связь. Возможно, в продаже до сих пор есть низкотехнологичные устройства вроде оригинального перинеометра доктора Кегеля: эспандер, который вводится во влагалище и передает информацию на монитор. Чем сильнее вы сжимаете эспандер, тем выше показатель на мониторе.

Сегодня есть влагалищные устройства, снабженные Bluetooth, а соединенным с ними монитором выступает смартфон. Два таких устройства – это Elvie и PeriCoach. Несмотря на то, что Elvie был одобрен Международной ассоциацией урогинекологов, по состоянию на 2018 год опубликованных результатов его клинических испытаний нет. Я послала компании электронное письмо с просьбой предоставить подтверждение эффективности устройства. Неприятно слушать, как знаменитости рекламируют подобные приспособления, которые якобы служат неотъемлемой частью их ухода за влагалищем, и при этом знать, что эффективность не была подтверждена путем исследований.

Низкотехнологичные тренажеры для тазового дна, похоже, не более эффективны, чем простая гимнастика, поэтому, не имея результатов исследований, сложно рекомендовать современные дорогостоящие приспособления, оснащенные Bluetooth. Если такие устройства привлекают вас и мотивируют регулярно тренировать мышцы тазового дна, возможно, стоит потратить на них 130 долларов или около того. Если вы регулярно пользуетесь всеми функциями на своих SmartWatch, вероятно, высокотехнологичные тренажеры для мышц тазового дна вам подойдут. Однако если ваши электронные весы пылятся в темном углу, спросите себя, не произойдет ли то же самое с другими устройствами.

Любое приспособление, будь то влагалищные гири или оснащенный Bluetooth гаджет, нужно тщательно очищать. Не стоит покупать печально известные нефритовые яйца компании Goop, рекламируемые под видом тайной сексуальной практики древнекитайских императриц и наложниц. Нет никаких доказательств, что они действительно так использовались, и тот факт, что нефритовые яйца хорошо известны калифорнийским предпринимателям, но не известны ученым, наводит на определенные подозрения. Приложения для смартфона – еще один доступный вариант. Они предлагают советы по поводу техники, полезную информацию и специальные напоминания, но не могут оценить правильность выполнения упражнений. В одном исследовании было изучено бесплатное приложение Tat (Университет Умео). Согласно полученным результатам, использовавшие его женщины добивались лучших результатов, чем те, кто им не пользовался.

К началу 2019 года стали доступны более 100 приложений с упражнениями для мышц тазового дна. Как выбрать подходящее? В 2018 году в рамках одного исследования было изучено 32 приложения на английском языке для небеременных женщин. Каждое из них было оценено с точки зрения содержания, простоты использования и конфиденциальности. Оказалось, что некоторые приложения собирают информацию, которая может быть передана третьим лицам, и, учитывая интимный характер этих данных, многие женщины, вероятно, предпочли бы не использовать эти приложения.

Самые высокие оценки экспертов получили приложения Kegel Trainer и Kegel Trainer Pro. Оба были одобрены Международной ассоциацией урогинекологов, пользователи тоже высоко их оценили.

Подведем итоги

– Слабость мышц тазового дна может привести к недержанию мочи, пролапсу тазовых органов и снижению интенсивности оргазмов. Упражнения для укрепления мышц тазового дна могут исправить ситуацию.

– Точно неизвестно, служит ли гимнастика для мышц тазового дна эффективной превентивной мерой для женщин, не имеющих симптомов.

– Выполнять упражнения технически правильно может быть сложно. Даже прослушав инструктаж, многие женщины сокращают не те мышцы.

– Успешное выполнение упражнений дома зависит от понятного инструктажа.

– Нет исследований, подтверждающих, что специальные дорогостоящие приспособления эффективнее гимнастики. Одно исследование подтвердило эффективность приложений для смартфонов.