The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган Гюнтер Дженнифер

Гонорея ( Neisseria gonorrhoeae) и хламидиоз ( Chlamydia trachomatis) – это бактериальные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хламидиоз – первое по распространенности в США заболевание, подлежащее обязательной регистрации (в РФ не подлежит. – Прим. науч. ред.), а гонорея – второе. Центрам по контролю и профилактике заболеваний США ежегодно сообщают примерно о 1,6 млн случаев хламидиоза, и где-то еще миллион остается незарегистрированным. Хламидиоз более распространен среди молодежи. Две трети новых случаев заболевания приходятся на людей в возрасте 15–24 лет, и, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, на каждые 20 сексуально активных женщин в возрасте младше 25 лет приходится одна больная хламидиозом. Хотя гонорея распространена не так широко, в год регистрируется более 500 тысяч случаев заболевания, и, к сожалению, это число растет. В 2018 году ею заразилось на 20 % больше человек, чем в 2016-м.

В США число зараженных гонореей афроамериканок в 17 раз превосходит число белых женщин. Вероятно, это связано с неравенством социальных и экономических условий, влияющих на доступ к высококачественному здравоохранению.

Хламидии и гонококки могут жить только в конкретных видах кожных (эпителиальных) клеток, называемых цилиндрическими и переходными. Эти клетки расположены в шейке матки, железах у входа во влагалище, уретре и прямой кишке. Именно поэтому после гистерэктомии, в ходе которой была удалена шейка матки, вагинальная инфекция крайне маловероятна. Положительный результат теста наверняка будет связан с инфекцией в уретре или железах, расположенных у входа во влагалище. Цилиндрические клетки присутствуют в горле, из-за чего существует риск оральных инфекций, а также в веках, поэтому ребенок во время рождения может заразиться глазной инфекцией.

Женщины имеют очень высокий риск заражения гонореей: опасность заражения от инфицированного партнера мужского пола составляет 50–70 % за один эпизод вагинального секса.

Риск передачи инфекции от женщины к мужчине во время вагинального секса составляет около 20 %. Фелляция (оральные ласки для мужчины) – более легкий путь передачи инфекции, чем куннилингус (оральные ласки для женщины).

Риск передачи гонореи от женщины к женщине посредством вагинального проникновения пальцами или использования общих интим-игрушек неизвестен.

Точная статистика передачи хламидиоза неизвестна, потому что очень многие люди не имеют симптомов, но, по приблизительным подсчетам, риск заражения за один эпизод вагинального секса составляет около 10 %. При этом у женщин риск выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины имеют большую вероятность заразиться оральным хламидиозом во время фелляции, чем во время куннилингуса. Одно исследование, в котором приняли участие женщины моложе 25 лет (возрастная группа с наибольшим риском заражения), обнаружило одинаковый процент инфицированных женщин среди тех, кто занимался сексом с мужчинами, и тех, кто делал это с женщинами.

Хламидиозом легко заразиться через телесные жидкости. В то время как считается, что для попадания гонококков в прямую кишку необходим анальный секс, хламидии могут быть занесены в прямую кишку с выделениями из шейки матки, которые сначала попадают на кожу, а затем переносятся на анус во время подтирания. Младенцы также могут заразиться вагинальным и ректальным хламидиозом во время родов через инфицированные влагалищные выделения.

Какие симптомы вызывают гонорея и хламидиоз?

Обычно никаких, именно поэтому так важно проходить скрининг. Некоторых женщин может беспокоить раздражение или жжение во влагалище (чаще при гонорее, чем при хламидиозе), однако число зараженных гонореей женщин, испытывающих симптомы, составляет всего 20 %. У некоторых появляются густые зеленоватые или желтоватые выделения, которые представляют собой гной (выделения, состоящие в основном из лейкоцитов). Хламидиоз может вызывать слабое воспаление шейки матки, приводящее к кровянистым выделениям после вагинального проникновения.

При отсутствии лечения гонорея и хламидиоз могут вызывать воспаление тазовых органов, серьезную инфекцию матки и маточных труб. Последствия воспаления тазовых органов выражаются в рубцевании маточных труб (грозит внематочной беременностью), бесплодии и инфекциях тазовых органов, повышающих риск хронической боли в области тазового дна. Хламидиоз опасен тем, что может без каких-либо симптомов повредить маточные трубы и привести к бесплодию.

Кому следует проверяться на гонорею и хламидиоз?

Сексуально активным женщинам моложе 25 лет следует проходить скрининг ежегодно, поскольку раннее лечение гонореи и хламидиоза сокращает риск развития серьезной инфекции матки и маточных труб. Скрининг рекомендован всем женщинам гетеросексуалкам, лесбиянкам, бисексуалкам и трансженщинам. Трансмужчины, занимающиеся вагинальным сексом, тоже должны проверяться.

Число случаев заболевания гонореей и хламидиозом резко снижается после достижения 24 лет, даже среди людей в группе повышенного риска. Это не значит, что никто старше 24 лет не заражается, но, возможно, по достижении этого возраста женщины начинают заниматься сексом иначе. У молодых женщин цилиндрические клетки шейки матки, которые могут инфицироваться, более выпуклые (это называется «эктропион»), из-за чего проще заразиться гонореей и хламидиозом.

Женщины старше 24 лет должны пройти скрининг, если за последний год появился новый половой партнер, было много партнеров за этот же срок или в их медицинской истории есть хламидиоз или гонорея. Некоторые эксперты считают, что сексуально активные женщины моложе 20 лет должны проходить скрининг каждые шесть месяцев. Беременным также необходимо проверяться, так как гонорея и хламидиоз могут вызывать осложнения и приводить к проблемам у ребенка после родов.

Поскольку гонорея и хламидиоз ассоциируются с другими ИППП (часто заражение происходит сразу несколькими из них), при положительном результате теста желательно провериться еще и на сифилис, трихомониаз и ВИЧ. Не забудьте также вовремя пройти цервикальный скрининг.

Когда я заразилась хламидиозом или гонореей?

Все хотят знать ответ на этот вопрос. Инкубационный период гонореи и хламидиоза, то есть время с момента заражения до положительного результата теста, точно неизвестен (у гонореи инкубационный период приблизительно 3–7 дней, у хламидии в среднем 2–3 недели. – Прим. науч. ред.).

Существуют ли спящие хламидии?

Многие женщины, состоящие в гетеросексуальных отношениях, интересуются, как долго они могли быть заражены хламидиями без появления каких-либо симптомов. В случае с гонореей этот вопрос задается не так часто, вероятно, потому что 80–85 % мужчин с гонореей имеют симптомы (против 30 % мужчин с хламидиозом).

Надежных исследований, призванных сказать, как долго женщина может быть заражена хламидиями, не зная об этом, не так много. Проводить их неэтично. Взяв информацию из старых исследований, ученые пришли к предположительному выводу («обоснованному предположению») относительно числа женщин, у которых через определенный срок при отсутствии лечения будет положительный анализ на хламидиоз: 50 % – через год, 17 % – через два года, 8 % – через три года и 5 % – через четыре года.

Можно заразиться хламидиозом, если партнер имел сексуальные отношения на стороне. В предположительно моногамных отношениях изменяют около 23 % мужчин и 19 % женщин.

Невозможно сказать, когда произошло инфицирование хламидиями: недавно, несколько месяцев назад или много лет назад. От вас зависит, как вы интерпретируете информацию в контексте статистики измен.

Как мне провериться?

Тесты на гонорею и хламидиоз проводятся методом амплификации нуклеиновых кислот (см. главу 22). Тест можно провести на основе мочи, мазка, взятого во время гинекологического осмотра (с использованием зеркала), и даже мазка, взятого самостоятельно. Только некоторые тесты подходят для определения инфекции в прямой кишке. Если вы занимались только рецептивным анальным сексом, сообщите об этом врачу, чтобы он подобрал подходящий тест.

Как лечить хламидиоз?

Есть два предпочтительных варианта лечения: разовая доза антибиотика азитромицина величиной 1 г или 100 г доксициклина два раза в день в течение семи дней. Если эти препараты недоступны или вы не можете их принимать по каким-либо иным причинам, Центры по контролю и профилактике заболеваний США предлагают и другие варианты лечения.

Как лечить гонорею?

Гонорею лечить сложнее, потому что она мастерски развивает резистентность к антибиотикам. С момента появления сульфаниламидных препаратов в 1930-х годах гонорея «победила» множество классов антибиотиков, включая пенициллины, тетрациклины, некоторые типы цефалоспоринов и хинолонов. Развитие резистентности всегда происходило очень быстро: в случае с некоторыми классами антибиотиков понадобилось менее 20 лет. Скорость развития резистентности к антибиотикам у гонореи значительно превышает скорость разработки новых классов этих препаратов.

Сегодня очень мало вариантов лечения гонореи. Важно знать, какова ситуация именно в вашей стране, поскольку резистентность варьируется от места к месту. В Соединенных Штатах рекомендована инъекция 250 мг цефтриаксона в сочетании с разовой дозой азитромицина величиной 1 г перорально. Делать инъекцию и принимать таблетку нужно в один день, желательно без перерыва между ними. Если цефтриаксон недоступен, его можно заменить 400 мг цефиксима, но из-за меньшей эффективности ему не отдается предпочтение.

Что делать дальше

После завершения лечения гонореи или хламидиоза необходимо воздержаться от секса на семь дней. Лечение должны пройти все половые партнеры, которые были у вас за последние 60 дней, а если их не было, то последний. В некоторых штатах рецепт на лекарства от хламидиоза могут выдать вам, чтобы вы передали его партнеру. Это законно. Для лечения гонореи необходимо прийти к врачу лично.

Результаты теста на хламидиоз, основанного на методе амплификации нуклеиновых кислот, могут оставаться положительными в течение 14 дней после лечения, так что в этот период сдавать анализ не имеет смысла. Повторное тестирование рекомендуется пройти через три месяца, чтобы убедиться в отсутствии повторной инфекции.

Подведем итоги

– Сексуально активные женщины моложе 25 лет больше всего рискуют заразиться гонореей и хламидиозом.

– Гонорея может вызывать обильные влагалищные выделения или жжение во время мочеиспускания, однако симптомы есть только у 20 % женщин.

– Кровянистые выделения после секса могут указывать на хламидиоз.

– Поскольку при гонорее и хламидиозе симптомов может не быть, а невылеченные инфекции грозят серьезными последствиями, скрининг необходим.

– Резистентность гонококков представляет собой серьезную проблему, и варианты лечения гонореи ограничены.

Трихомониаз – это инфекция, вызванная простейшими, то есть одноклеточными микроорганизмами, которые называются Trichomonas vaginalis, или трихомонады.

Трихомонад приводят в движение пять крошечных жгутиков, поэтому под микроскопом они напоминают маленьких кальмаров. Это не паразиты, поскольку размножаются вне клеток человека, но трихомониаз – паразитарная инфекция, так как микроорганизмы получают питательные вещества – резервный сахар гликоген, присутствующий во влагалище, – от хозяина. Трихомонады прикрепляются к клеткам с помощью зазубрины на хвосте и вызывают сильную воспалительную реакцию. Трихомонады адаптированы для жизни только во влагалище, поэтому не выживают во рту или анусе, но могут инфицировать уретру (у мужчин – уретру и предстательную железу). Чтобы жить и размножаться, им требуется высокий рН. В норме вагинальный рН составляет 3,5–4,5, поэтому его повышение, связанное, например, с инфекцией вроде бактериального вагиноза или низким уровнем эстрогена, упрощает развитие инфекции.

Насколько распространен трихомониаз?

Трихомониаз не относится к инфекциям, подлежащим обязательной регистрации, поэтому о его распространенности говорить сложно. Во всем мире инфицировано около 8 % женщин, однако в некоторых сообществах этот показатель может достигать 20 %. В США около 2–3 % женщин репродуктивного возраста (от 14 до 49 лет) – носители трихомониаза.

В случае большинства ИППП заболеваемость, то есть число новых случаев, снижается с возрастом; с трихомониазом дело обстоит иначе. Что вполне ожидаемо, множество случаев приходится на подростков и молодых женщин 15–24 лет, затем заболеваемость сокращается. Отличительная особенность трихомониаза в том, что заболеваемость им резко возрастает среди женщин старше 40 лет. Согласно одной гипотезе, падение уровня эстрогена и повышение вагинального рН увеличивают риск заражения. Трансмужчины, которые занимаются вагинальным сексом и проходят тестостероновую терапию, тоже находятся в группе повышенного риска, поскольку уровень эстрогена у них снижен.

Каковы симптомы трихомониаза?

Инкубационный период, то есть время от заражения до возникновения инфекции, составляет 4-24 дня.

К наиболее распространенным симптомам можно отнести желто-зеленые выделения, боль во время мочеиспускания, неприятный запах, зуд и раздражение вульвы и/или влагалища. У некоторых женщин сильное воспаление может спровоцировать легкое кровотечение из стенок влагалища, которое проявляется кровянистыми выделениями. Наиболее распространенные симптомы трихомониаза совпадают с симптомами многих других заболеваний, поэтому только на их основании сложно сказать, трихомониаз это или что-то иное.

Важно знать, что у 85 % женщин, зараженных трихомониазом, отсутствуют симптомы и через шесть месяцев после инфицирования появляются лишь у 40–50 % женщин, поэтому полагаться только на симптомы при диагностике трихомониаза нельзя. Невозможно определить, как долго женщина была заражена трихомониазом до положительного результата теста.

Каковы последствия трихомониаза?

Трихомониаз повышает риск заражения другими ИППП и развития воспаления тазовых органов. Подсчитано, что в США 6,5 % случаев заражения ВИЧ среди женщин связаны с трихомониазом. Болезнь также ассоциируется с преждевременными родами и низким весом ребенка при рождении.

Как и когда я могу провериться?

Тест на трихомониаз обычно включен в стандартный скрининг ИППП, поэтому, если вы собираетесь провериться на все, спросите врача, что именно входит в тестирование. Не существует рекомендаций относительно того, кому именно следует проверяться на трихомониаз. Если есть симптомы, например, обильные выделения, неприятный запах или воспаление, видимое во время гинекологического осмотра, определенно следует пройти диагностическое тестирование.

Есть несколько тестов на трихомониаз, и некоторые из них более точны, поэтому очень важно знать, какой именно сделают вам.

Микроскопическое исследование, называемое также влажным мазком. Во многом зависит от навыков того, кто его проводит. Ваш врач берет мазок со слизистой влагалища и исследует биоматериал под микроскопом. При таком тесте трихомониаз упускается в 30–50 % случаев. Если при гинекологическом осмотре заметно воспаление, необходимо задуматься о вероятности трихомониаза. Если влажный мазок отрицательный, трихомониаз исключать нельзя.

Вагинальный рН. Для роста трихомонадам требуется повышенный рН. У женщин с нормальным рН трихомониаз встречается крайне редко. Если ваш вагинальный рН в норме, вероятность отсутствия трихомониаза составляет около 95 %.

Аминовый тест. Образец влагалищной жидкости смешивается с гидроксидом калия (КОН), и если при этом увеличится численность бактерий, вызывающих трихомониаз, появится рыбный запах. Другой причиной положительного аминового теста может быть бактериальный вагиноз (см. главу 30). Положительный тест означает, что следует продолжить обследование на трихомониаз, а отрицательный – что трихомониаз маловероятен.

Если во время гинекологического осмотра не видны признаки воспаления, вагинальные выделения под микроскопом выглядят нормально, вагинальный рН меньше 4,5 и результат аминового теста отрицательный, трихомониаз маловероятен.

Другие тесты на трихомониаз

Для многих женщин описанные выше тесты (влажный мазок, рН, аминовый тест и гинекологический осмотр) – финансово выгодные варианты скрининга. Если их результаты отрицательные, вероятность трихомониаза мала. Но не все врачи могут проанализировать влажный мазок и проверить рН. Иногда результаты могут быть неоднозначными, например, в случае, если рН повышен, а под микроскопом трихомонады не видны. Кроме того, женщины с высоким риском трихомониаза часто желают пройти дополнительное тестирование, даже если стандартные тесты отрицательные.

Существует несколько очень точных способов тестирования на трихомониаз, которые не требуют микроскопа или способности определять вагинальный рН. К ним относятся:

Тест OSOM. Занимает десять минут, распознает около 83 % случаев трихомониаза. Ложноположительные результаты (ошибочно свидетельствующие об инфекции) бывают редко.

Тест Affirm III. Мазок, который отправляется в лабораторию. Он упускает около 35 % случаев трихомониаза, но если его результат отрицательный, у вас, скорее всего, нет трихомониаза.

Тест INPOUCH. Культуральное исследование, упускающее 20–30 % случаев трихомониаза, поскольку трихомонад сложно выращивать в лаборатории. Если тест положительный, у вас точно инфекция.

Метод амплификации нуклеиновых кислот. Самый точный, но и самый дорогой тест. Для его проведения требуется мазок со стенок влагалища или с шейки матки. Сегодня в продаже есть два таких теста: Aptima, выявляющий только трихомониаз, и BD Max, позволяющий выявить грибковую инфекцию и бактериальный вагиноз.

Мазок Папаниколау. Тестирование жидкого образца очень точное. Старый метод тестирования, когда клетки помещаются прямо на слайд, менее надежен. При использовании второго метода рекомендуется дополнительно провести тестирование методом амплификации нуклеиновых кислот, если только вы не находитесь в среде, где высок риск трихомониаза.

Сложно сказать, нужно ли каждой женщине, которая хочет пройти полный скрининг ИППП, делать тест методом амплификации нуклеиновых кислот. Если опасаетесь трихомониаза или хотите пройти надежное тестирование на все ИППП, метод вам подходит.

Можно ли заразиться трихомониазом через сиденье унитаза или иным неполовым путем?

Существует старый городской миф о том, что трихомониазом можно заразиться через сиденье унитаза. Странно, что он касается только этой болезни: я не помню, чтобы кто-то меня спрашивал, можно ли таким же путем заразиться другими ИППП, например, герпесом или гонореей.

Трихомонады могут несколько часов жить вне влагалища или уретры. Есть данные о передаче его между женщинами, которые пользовались одним тазом для мытья вульвы. Вероятно, женщины могут им заразиться, используя общий вибратор или другие интим-игрушки.

Миф о туалетном сиденье, судя по всему, очень старый, поскольку в 1950 году было проведено исследование, в ходе которого вагинальные выделения женщин с трихомониазом нанесли на эмалированную поверхность (вроде сиденья унитаза) и оставили сушиться. Через час 96 % трихомонад были активны (ученые решили, что они могли бы вызвать инфекцию), а через три часа – 56 % из них. Только через семь часов активных трихомонад не было обнаружено. Неизвестно, можно ли заразиться таким образом, поскольку вход во влагалище и уретра обычно не контактируют с сиденьем унитаза.

Согласно одному исследованию, трихомонады, помещенные в 500 мл хлорированной воды из общественного бассейна, остаются живы в течение семи часов. Однако, учитывая объем воды в бассейне (или реке), во время плавания вряд ли можно заразиться.

Есть данные о женщинах, передававших трихомониаз своим дочерям во время родов, но для этого необходим прямой контакт с влагалищными выделениями.

Если вы не ведете половую жизнь, но у вас обнаружили трихомониаз, не забывайте, что практически при любом методе тестирования иногда получаются ложноположительные результаты: их вероятность составляет менее 1 % при тесте, проведенном методом амплификации нуклеиновых кислот, и 0 % при культуральном исследовании.

Лечение и последующие действия

Трихомониаз рекомендуется лечить антибиотиками: разовой двухграммовой дозой метронидазола или тинидазола. Второй антибиотик чуть более эффективен и реже вызывает тошноту, но и стоит дороже. Еще один вариант – 500 мг метронидазола перорально два раза в день в течение семи дней. Топический метронидазол неэффективен. Во время перорального приема обоих препаратов необходимо воздержаться от алкоголя.

Половым партнерам тоже необходимо лечение, и если вы живете там, где разрешено получение антибиотиков и на партнера тоже, спросите о таком варианте своего врача. Эта мера позволяет избежать повторного инфицирования. Воздержитесь от секса на семь дней после окончания лечения. Кроме того, не пользуйтесь вибраторами и другими интим-игрушками, которые применяли, когда были инфицированы, поскольку сначала их нужно хорошо очистить.

Резистентный трихомониаз становится все более распространенным, поэтому, если симптомы сохраняются даже после лечения, нужно повторно пройти тестирование. Тесты, проводимые методом амплификации нуклеиновых кислот, не следует повторять раньше чем через 14–21 день после лечения, поскольку результаты могут оказаться ложноположительными. Повторное тестирование рекомендуется проходить через три месяца после лечения, чтобы убедиться в отсутствии повторного инфицирования. Согласно одному исследованию, 17 % женщин через три месяца были повторно инфицированы.

Неэффективность лечения можно объяснить следующим образом: лечение помогло, но было повторное заражение, или же у вас форма трихомониаза, резистентная к действию антибиотиков. Если есть уверенность, что дело не в повторном инфицировании, Центры по контролю и профилактике заболеваний США разработали рекомендации, которым нужно следовать врачам в подобных ситуациях. Кроме того, есть смысл обратиться к медицинскому специалисту, имеющему опыт в области лечения резистентного трихомониаза.

Подведем итоги

– В США около 3 % женщин 14–49 лет заражены трихомониазом.

– В отличие от других ИППП риск заражения трихомониазом выше у женщин старше 40 лет.

– Трихомониаз может вызывать обильные влагалищные и/или вызывающие раздражение выделения, но у многих женщин симптомы отсутствуют.

– Часто анализ на трихомониаз не входит в стандартный скрининг ИППП, поэтому, если хотите провериться, спросите своего врача о такой возможности.

– Хотя теоретически можно заразиться трихомониазом неполовым путем, для этого требуется очень тесный контакт во влажной среде, например, мытье вульвы из одного таза.

Лобковые вши – это насекомые Pthirus pubis, которых часто называют крабами, потому что они напоминают их под микроскопом. Фактически это паразиты, поскольку весь их жизненный цикл зависит от хозяина (в данном случае человека). Они живут на лобковых волосах и вокруг них, хотя могут заселить любые жесткие волосы вроде бровей, ресниц, бороды, растительность под мышками и на груди. У них есть особые предпочтения, связанные с расстоянием между фолликулами лобковых и всех остальных жестких волос: они расположены примерно в 2 мм друг от друга, что равняется расстоянию между задними лапками вши. Благодаря этому вошь может переползать с волоса на волос. Вшам нравится влажность, поэтому лобковые волосы – идеальная для них среда обитания.

Лобковым вшам приходится ползти, чтобы добраться до места назначения, поэтому они распространяются при соприкосновении гениталий (на ресницы и брови попадают во время тесного контакта при оральном сексе). Лобковыми вшами можно заразиться через общую одежду и постельное белье. Нельзя подхватить вшей через сиденье унитаза (они не могут уцепиться за гладкую поверхность) или заразиться ими от домашних животных. Не знаю точно, почему люди спрашивают именно о заражении от своих любимцев, но делают они это часто.

Существует заблуждение о том, что лобковые вши присущи только грязным или неопрятным людям. Это не так.

Как гинеколог я постоянно среди ночи даю срочные консультации своим напуганным друзьям, и человеком, которого пришлось дольше всего успокаивать, была моя подруга с лобковыми вшами. Заметные паразиты на теле многих людей беспокоят больше, чем бактерии или паразиты внутри.

Очень-очень сильный зуд

Вши питаются кровью, и реакцией организма на укус является сильный зуд, который, по сути, представляет собой аллергическую реакцию. Возможно, даже просто читая об этом, вы чувствуете зуд, ведь он передается таким образом.

С момента заражения вшами до появления зуда может пройти до четырех недель – именно столько времени нужно для развития чувствительности и появления реакции. У некоторых людей на месте укуса появляется серо-синее пятно – это реакция на слюну вши. Крошечные капли крови от укусов можно заметить на нижнем белье.

Большинство людей обращаются за медицинской помощью из-за зуда, однако некоторым удается разглядеть на волосах взрослых вшей длиной около 1–2 мм. Яйца, называемые гнидами, немного меньше размером (0,5–0,8 мм), имеют перламутровую окраску и напоминают маленькие зерна риса, застрявшие в волосах. Их сложно разглядеть невооруженным глазом и следует вычесывать специальной расческой с очень частыми зубьями, которые захватывают гнид и снимают их с волос.

Единственная ИППП, которая становится все менее распространенной

Раньше заболеваемость лобковыми вшами составляла около 2 %, но сегодня число новых случаев инфицирования значительно сокращается, и теперь менее 0,1 % населения планеты заражены ими.

За последние 15 лет я видела всего один случай заражения лобковыми вшами. Ранее с такой проблемой ко мне обращались несколько пациенток в месяц, поэтому мой опыт целиком совпадает с вышеприведенной статистикой.

Одно из возможных объяснений сокращения заболеваемости – растущая популярность удаления лобковых волос. Если лишить вшей их среды обитания, они не смогут прижиться и спровоцировать инфекцию.

Как избавиться от вшей

Чтобы избавиться от вшей, необходимо убить взрослых особей и снять гнид. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют использовать смываемый крем с перметрином в концентрации 1 % или пиретрин в комбинации с пиперонила бутоксидом. Не наносите эти лекарственные средства на преддверие, слизистую влагалища и анус.

Смыв лекарство, попробуйте вычесать расческой всех оставшихся вшей и их яйца. Из-за множества складочек и плохо просматриваемых областей расчесывание лобковых волос представляется непростой задачей.

Через неделю рекомендуется повторить лечение, чтобы убить всех недавно вылупившихся гнид, прежде чем они станут взрослыми и способными откладывать яйца.

В зависимости от того, насколько долго вы были заражены, количество гнид может измеряться сотнями. Предполагается, что 1 %-ый пиретрин убьет всех, однако некоторым людям требуется повторное лечение. Пиретрин и пиперонила бутоксид не убивают гнид, поэтому через неделю лечение желательно повторить.

Альтернативный вариант лечения – применение лосьона с малатионом в концентрации 0,5 %. Его необходимо оставлять на 8-12 часов (а не на 10 минут, как в случае с вышеперечисленными лекарственными средствами), а это не так удобно. Кроме того, он омерзительно пахнет.

Есть также препарат ивермектин для перорального приема. Он не убивает гнид, поэтому через две недели лечение придется повторить.

Также очень важно провериться на другие ИППП – согласно исследованиям, люди с лобковыми вшами имеют повышенный риск заражения.

Если вам кажется, что на ресницах или бровях есть вши, обратитесь к врачу. Если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем начать лечение.

Как убить лобковых вшей в доме?

Здесь легко перестараться. Когда мои дети впервые заразились вшами на голове, я начала выбрасывать вещи (избавление от целого стада плюшевых животных было необоснованной с медицинской точки зрения, но желанной мерой) и покупать порошки для уничтожения вшей, которые, как я себе представляла, жили на ковре и ждали возможности повторно нас заразить.

В конце концов, эти порошки не просто так продаются, верно? Легко потерять голову от того, что мы видим на полках магазинов. Как оказалось, ни в одном из них не было необходимости.

Чтобы убить вшей на одежде, полотенцах и постельном белье (на всем, что носили и на чем спали за последние два-три дня), постирайте все эти вещи в горячей воде (50 C) и/или высушите их при высокой температуре.

Еще один возможный вариант – химчистка. Согласно Европейским руководящим принципам, одежду и постельные принадлежности, которые нельзя постирать, следует убрать в вакуумный полиэтиленовый пакет на три дня. Американские руководящие принципы предписывают отложить такие вещи на две недели, однако это слишком долго, поскольку лобковые вши не могут жить без крови дольше двух дней.

Подведем итоги

– Лобковые вши – это паразиты, уникально приспособленные к жизни на лобковых волосах.

– Заболеваемость лобковыми вшами стремительно сокращается – вероятно, это связано с популярностью удаления лобковых волос.

– Самый распространенный симптом – сильнейший зуд вульвы. С момента заражения до появления симптомов может пройти до четырех недель.

– Для борьбы с лобковыми вшами есть лекарства, отпускаемые без рецепта. Главное – убить всех вшей и избавиться от личинок.

– Постирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде, а затем высушите их при высокой температуре, чтобы предотвратить повторное инфицирование.