The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган Гюнтер Дженнифер

Существует множество мифов о влиянии антибиотиков и пробиотиков на влагалищную микрофлору. Я слышала, как самопровозглашенные гуру здорового образа жизни говорили, что «антибиотики – это напалм», а также что какой-нибудь продукт или растение, например, чеснок или эхинацея, могут заменить антибиотики.

Подобные заявления неправдивы и вредны.

Если нужны антибиотики, без них не обойтись. Однако такие деструктивные заявления приводят к тому, что многие люди боятся их и прекращают курс досрочно, полагая, что меньшая доза не так навредит вагинальной микрофлоре. Если не завершить курс (43 % людей делают так по разным причинам), вы рискуете не только еще сильнее заболеть, когда невылеченная инфекция вернется, но и поспособствовать появлению антибиотикорезистентных микроорганизмов, которые могут причинить вред вам и другим людям.

Это правда, что в США врачи выписывают миллионы ненужных рецептов на антибиотики (47 млн, или 30 % от общего числа). Прием антибиотиков без необходимости приводит к развитию не только грибковых инфекций, но и антибиотикорезистентности и антибиотикоассоциированной диареи. Таким образом, чрезмерное назначение антибиотиков – это повод для беспокойства.

Самое правильное с медицинской точки зрения – убедиться, что антибиотики действительно нужны. Так, треть людей ошибочно полагает, что ими эффективно лечить простуду, но она вызывается вирусом и, следовательно, в них нет никакой необходимости. Болит горло? Только в 5-10 % случаев боль в горле связана с бактериями, с которыми необходимо бороться с помощью антибиотиков. Кашель с темно-желтой или зеленой мокротой? Цветная мокрота вовсе не свидетельствует о бактериальной инфекции, и при остром бронхите антибиотики тоже не требуются. Если вы подозреваете у себя мочеполовую инфекцию, подождите немного – в этой книге есть целая глава (36-я), которая поможет понять, как поступить: попросить врача назначить антибиотики или сдать анализы и дождаться результатов.

Вызовет ли курс антибиотиков грибковую инфекцию?

Согласно двум исследованиям, у 23 % женщин после приема антибиотиков развивается грибковая инфекция. Тот факт, что в результате двух исследований – проведенных разными методами и учеными в разных странах, – были получены одинаковые данные, свидетельствует об их надежности. Одно из этих исследований установило, что женщины с историей антибиотикоассоциированных грибковых инфекций находятся в группе повышенного риска развития таких инфекций после курса антибиотиков. Вероятность колонизации грибками (это значит, что они присутствуют, но не вызывают симптомов) тоже возрастает в результате приема антибиотиков.

Считается, что антибиотики ведут к развитию грибковых инфекций, убивая не только патогенные (вредные) бактерии, но и лактобациллы (полезные бактерии) во влагалище. Временное сокращение численности лактобацилл позволяет грибкам, которые всегда присутствуют во влагалище, начать активно размножаться. Эта теория подтверждается тем, что антибиотики, не уничтожающие лактобациллы, не ассоциируются с грибковыми инфекциями.

Сложно рекомендовать прием противогрибковых препаратов наряду с антибиотиками, поскольку это приведет к тому, что 77 % женщин будут принимать лекарства, в которых не нуждаются. Необоснованный прием противогрибковых препаратов усугубляет проблему резистентности. Если после курса антибиотиков вас всегда мучают грибковые инфекции, возможно, было бы разумно начинать прием противогрибковых препаратов вместе с антибиотиками или через два-три дня после начала курса. Эта стратегия, однако, не была протестирована. Желательно, чтобы хоть одна из ваших предыдущих антибиотикоассоциированных грибковых инфекций была подтверждена анализами (см. главу 31, чтобы узнать больше, поскольку это важно).

Есть ли антибиотик, который скорее всего не приведет к грибковой инфекции?

С медицинской точки зрения очень важно подобрать наиболее подходящий антибиотик, который эффективнее остальных справится с инфекцией и приведет к наименьшему ущербу. Это означает, что такой препарат вряд ли поспособствует развитию антибиотикорезистентности и антибиотикоассоциированной диареи.

Антибиотики могут быть широкого и узкого спектра действия: первые уничтожают множество разных видов бактерий, а вторые направлены против конкретного вида. Есть случаи, когда без антибиотиков широкого спектра не обойтись, например, при серьезной инфекции неизвестного происхождения. Однако во многих ситуациях антибиотики узкого спектра предпочтительнее, и врачи стараются назначать именно их, если это возможно. Когда вам выписывают антибиотик, спросите, является ли он препаратом самого узкого спектра для лечения именно вашей инфекции. Большинство моих знакомых врачей приходят в восторг, когда их об этом спрашивают! Выбор правильного антибиотика для конкретной инфекции идет на пользу всем, поэтому мы, врачи, должны обращать на это особое внимание.

Понимая, что нет надежных исследований, которые определили бы худшие антибиотики для влагалищной микрофлоры, я выбрала препараты, оказывающие наименьшее негативное воздействие. Разумеется, важно, чтобы они подходили для лечения именно вашей инфекции.

– Нитрофурантоин. Этот антибиотик применяется только для лечения инфекций мочевыводящих путей. Он не проникает в ткани, и, согласно недавнему исследованию, только 1 % женщин сообщил о возникновении вагинальных симптомов после его приема (вполне возможно, это был эффект ноцебо). При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей этот антибиотик назначают в первую очередь.

– Фосфомицин. Также назначается при инфекциях мочевыводящих путей. Согласно недавнему исследованию, при его приеме риск раздражения слизистой влагалища и изменения характера выделений составляет ‹ 1 %. Анализы на грибки не проводились, поэтому причина симптомов неизвестна.

– Триметоприм/сульфаметоксазол, метронизадол и норфлоксацин. Лактобациллы обладают природной резистентностью к этим антибиотикам. Одно исследование, изучавшее конкретно норфлоксацин, не выявило повышения риска развития грибковой инфекции. Метронизадол применяется для лечения бактериального вагиноза и трихомониаза, поэтому не требует параллельного приема противогрибковых препаратов. Триметоприм/сульфаметоксазол может применяться для лечения инфекций мочевыводящих путей и кожи (а также ряда других проблем).

Конечно, могут быть причины, по которым эти антибиотики вам не подойдут, и наименьший риск причинения вреда лактобациллам – это лишь один из факторов, которые необходимо учитывать.

Что насчет вагинальных антибиотиков?

Чаще всего интравагинально применяются два антибиотика: гель метронидазол и крем клиндамицин. Клиндамицин в форме крема и суппозиториев содержит минеральное масло, поэтому во время его применения не следует пользоваться латексными презервативами. Если вы предпочитаете презервативы для защиты от болезней и нежелательной беременности, рекомендуется воздерживаться от секса либо на протяжении всего курса клиндамицина, либо в течение 72 часов после его последнего применения. На самом деле никто не изучал, сколько времени требуется влагалищу, чтобы очиститься от какого-либо средства, поэтому 72 часа – лишь догадка. Под микроскопом я вижу крошечные частицы большинства средств через 48 часов после их нанесения, но к 72 часам они обычно перестают просматриваться.

В отличие от большинства пероральных антибиотиков у нас есть надежные данные о связи интравагинальных антибиотиков с риском развития грибковых инфекций. Их формулы относительно новые, и когда фирменные препараты были представлены на одобрение в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, их производители приложили данные о риске грибковых инфекций. Вероятность развития грибковой инфекции в результате применения этих препаратов следующая:

– вагинальный метронидазол: 1 % (ниже, чем риск от плацебо-геля!);

– вагинальный клиндамицин, семидневный курс: 10 %;

– вагинальный клиндамицин, трехдневный курс: 8 %;

– вагинальный клиндамицин в форме капсул, трехдневный курс: 3 % (неизвестно, почему есть разница между кремом и капсулами).

Что такое пробиотики?

Согласно продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН и Всемирной организации здравоохранения, пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при употреблении в умеренном количестве положительно влияют на организм хозяина. Во всем мире продажа пробиотиков – прибыльный бизнес, и интерес к ним продолжает расти. В 2012 году 1,6 % американцев принимали пробиотики, что в четыре раза больше, чем в 2007 году.

Только в США люди тратят на пробиотики миллионы долларов. Несмотря на это, посвященных им высококачественных исследований очень мало. Очень жаль, что о пробиотиках нет полной информации. Если бы все деньги, поступающие производителям от продажи пробиотиков, поступили в исследовательский фонд, сколько времени потребовалось бы, чтобы выяснить, как они работают и при каких заболеваниях эффективны?

Пробиотики и здоровые люди

Если вы хорошо себя чувствуете и не испытываете никаких симптомов, пробиотики вряд ли увеличат численность полезных кишечных бактерий. Есть данные о том, что прием пробиотиков во время курса антибиотиков снижает вероятность антибиотикоассоциируемой диареи, что очень хорошо. Однако согласно недавнему исследованию прием пробиотиков после антибиотиков замедляет восстановление популяции полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте. Справедливо сказать, что мы еще многого не знаем о пробиотиках и кишечных бактериях.

Пробиотики и вульвовагинальные болезни

Тремя гинекологическими показаниями для приема пробиотиков считаются рецидивирующие бактериальный вагиноз, грибковые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Дефицит или низкая численность лактобацилл ассоциируются с бактериальным вагинозом, играют роль в грибковых и инфекциях мочевыделительной системы, поэтому гипотеза кажется вполне разумной. Если заселить кишечник полезными бактериями, смогут ли некоторые из них попасть во влагалище?

Несколько исследований, в которых пробиотики были тщательно проанализированы, не нашли никаких доказательств их эффективности в борьбе с вышеперечисленными заболеваниями. Та информация, что доступна, низкого качества, и ни одно исследование не выяснило, увеличивают ли пробиотики численность лактобацилл во влагалище.

Есть несколько причин, по которым данные о пробиотиках обескураживают. Во-первых, исследователи изучали не те штаммы (наиболее важные для вагинального здоровья штаммы трудно вырастить за пределами влагалища). Во-вторых, женщинам могут потребоваться конкретные штаммы, которые наилучшим образом подходят именно для их флоры или заболевания. Вполне возможно, что протестированные бренды были неправильно помечены, и поэтому невозможно узнать, какие именно пробиотики подвергались исследованию.

Лично я не замечала от пробиотиков никакой пользы. Понимаю, что это нельзя сравнить с исследованием, но 15 лет назад я с энтузиазмом рекомендовала пробиотики своим пациенткам и с годами убедилась, что многим из них они не помогли. Женщин расстраивает, что они принимают дорогостоящие пробиотики годами, но все равно не могут избавиться от симптомов.

Связан ли прием пробиотиков с рисками?

Основной риск заключается в том, что они не помогут, и вы не только зря потратите деньги, но и устанете от их ежедневного приема. Переход на другой стиральный порошок, ношение хлопкового нижнего белья, отказ от пены для ванны – все эти ненаучные рекомендации можно объединить под названием «хуже не будет», они очень утомляют. Женщинам кажется, что они много делают для своего здоровья, и это действительно так, но ни одна из вышеперечисленных рекомендаций не имеет доказанной эффективности. Человеку сложно постоянно все контролировать и при этом не лишиться рассудка.

Я называю этот феномен «Что ж, хуже не будет». Женщин часто разочаровывают рекомендации, основанные чуть больше чем на гипотезе. Когда им не становится легче, многие думают, что им уже ничто не поможет (добросовестно следуя всем советам, при отсутствии результата считают себя неизлечимо больными, хотя в действительности дело в неэффективных методах). Это заставляет некоторых женщин пробовать потенциально вредные альтернативы или вообще отказаться от лечения.

Самая большая опасность пробиотиков в том, что бактерии могут случайно попасть в кровоток и вызвать серьезную инфекцию. Это происходит в случае ослабления иммунной системы, тяжелого воспаления в кишечнике или недостаточного его кровоснабжения (в последних случаях пробиотические бактерии могут с легкостью проникнуть из кишечника в кровоток).

Если у вас серьезные проблемы с иммунной системой или вы принимаете иммуносупрессивные препараты[18], обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать прием пробиотиков. Если есть воспаления в кишечнике или серьезное заболевание сердца, консультация со специалистом по поводу пробиотиков также необходима.

Некоторые пробиотики, предназначенные для кишечника, содержат грибок Saccharomyces cerevisiae. Если вы страдаете хроническими грибковыми инфекциями или относитесь к тем редким людям, для которых S. cerevisiae служит возбудителем, возможно, лучше не использовать пробиотики с этим грибком.

Неизвестно, действительно ли пробиотики со S. cerevisiae могут вызывать вагинальные грибковые инфекции.

Мне кажется вполне разумным не принимать пробиотики с грибком, если вы пытаетесь предотвратить грибковую инфекцию.

Наконец, вы просто не знаете, что принимаете. Недавнее исследование обнаружило, что 33 % пробиотиков содержат меньше колоний, чем заявлено, а на этикетке 42 % из них указана некорректная информация, касающаяся либо неправильного названия видов бактерий, либо несовпадения заявленного состава с реальным.

К сожалению, неправильная маркировка и неизвестные ингредиенты – большая проблема индустрии пищевых добавок. В 2015 году общественный адвокат Нью-Йорка профинансировал исследование, в ходе которого выяснилось, что только 21 % пищевых добавок из протестированных (это были не пробиотики, но требования для них одинаковые) содержали компоненты, заявленные на этикетке. Часто единственными ингредиентами были вещества, не заявленные в составе.

Исследование 2013 года подтвердило, что для пищевых добавок на основе трав характерны контаминация[19] и замена ингредиентов. Поскольку компоненты пищевых добавок (в том числе и пробиотиков), их чистота и дозы подчиняются в США «системе доверия», ответственность за их прием во многом возлагается на покупателя.

Я хочу попробовать пробиотики. Можете дать рекомендации?

Невозможно дать рекомендации по приему пробиотиков на основе имеющихся данных. Если нет никаких противопоказаний, можно попробовать продукты, в составе которых указаны Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri и Lactobacillus gasseri. Именно эти штаммы считаются важными для влагалищной экосистемы. Если через два-три месяца не заметите результатов, их дальнейший прием может оказаться пустой тратой денег.

Я не рекомендую вагинальные пробиотики. Одна уважаемая женщина-исследователь сказала мне, что ей пришлось остановить испытание влагалищного пробиотика из-за того, что капсулы с питательными веществами, предназначенные для поддержания жизни пробиотиков, кормили и вредные бактерии. У женщин, принимавших их, развилось больше инфекций, чем ожидалось. Грубо говоря, от удобрений сорняки росли быстрее цветов.

Эта история показывает, сколько информации до нас просто не доходит, потому что исследования с отрицательными результатами редко публикуются. Все стремятся найти эффективное лекарство, а не доказать вред чего-то, тем не менее любая полученная информация имеет большое значение.

Поскольку пробиотики стоят дорого, перед их покупкой я рекомендовала бы каждой женщине проанализировать свое питание и убедиться, что оно здоровое. Основные рекомендации: одна-две порции рыбы в неделю, никаких трансжиров и фастфуда, 25 г клетчатки в день. Вероятно, от здорового сбалансированного питания будет гораздо больше пользы, чем от приема пробиотиков. Если у вас есть 40 долларов в месяц на пробиотики, но питание оставляет желать лучшего, я бы посоветовала потратить эти деньги на корректировку рациона.

Нужно ли еженедельно использовать борную кислоту, чтобы поддерживать нормальный рН влагалища?

Нет!

Борная кислота не окисляет влагалище, а отравляет клетки. Хотя она более токсична для грибков и биопленок (бактериальных колоний), чем для тканей влагалища, она все равно наносит ему вред. После двух-трех недель применения борной кислоты на слизистой появляются заметные покраснения и воспаления.

Антибиотики и противогрибковые препараты обычно вообще не воздействуют на человеческие клетки, а нацеливаются лишь на ферменты и структуры, присутствующие в клетках бактерий и грибков. Борная кислота уничтожает все на своем пути.

Полной информации о том, как борная кислота влияет на вагинальную микрофлору, нет, однако микроскопическое исследование тканей влагалища спустя две-три недели использования этой кислоты показывает значительное снижение числа лактобацилл. Вагинальный рН меняется только на один-два часа после применения борной кислоты. Чтобы поддерживать рН ниже 4,5, нужны бактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Существует всего два показания для интравагинального использования борной кислоты:

– борьба с грибками, известными своей резистентностью к привычным лекарствам, отпускаемым как по рецепту, так и без него;

– уничтожение предполагаемой биопленки при рецидивирующем бактериальном вагинозе.

– Борную кислоту следует применять только при отсутствии других методов.

Подведем итоги

– Когда врач назначает антибиотик, спросите, является ли он препаратом самого узкого спектра для лечения именно вашей инфекции.

– Примерно у 23 % женщин после приема антибиотиков развивается бактериальная инфекция.

– Некоторые антибиотики связаны с очень низким/нулевым риском развития вагинальной грибковой инфекции. Запомните такие названия, как нитрофурантоин, фосфомицин, метронидазол и триметоприм/сульфаметоксазол.

– Исследования роли пробиотиков в вагинальном здоровье и предотвращении инфекций мочевыводящих путей очень низкого качества, поэтому невозможно точно сказать, работают пробиотики или нет.

– Борная кислота не окисляет влагалище, а обладает цитотоксичным действием (убивает клетки).

На рынке становится все больше косметических процедур, призванных сделать вульву «красивее». Многие из них либо недостаточно протестированы, либо не изучены вовсе. Некоторые дают нереалистичные обещания, только усугубляющие неловкость женщин за собственные гениталии и страх старения, внушаемый патриархатом. Иногда женщины, полураздетые или полностью обнаженные в кабинете врача, видят перед собой плакаты с рекламой эстетической хирургии вульвы и вагинального «омоложения», из-за чего, находясь в уязвимом положении, начинают думать: «Может, со мной что-то не так?» Я слышала, что женщинам, которые готовились к операции по устранению недержания, пытались навязать дополнительные косметические процедуры.

Слова «омоложение» и «обновление» с точки зрения медицины ничего не значат. Я рекомендовала бы воздержаться от всех процедур, в рекламе которых присутствуют эти слова. Если салоны и клиники применяют выдуманную терминологию из-за незнания или равнодушия, что еще они могут выдумать?

По моему мнению, хирургическое вмешательство по медицинским показаниям и пластическая операция не должны проводиться одним хирургом за один раз. Совсем другое дело, когда я планирую гистерэктомию для своей пациентки, а она подыскивает пластического хирурга, чтобы сразу же сделать абдоминопластику (подтяжку живота). После этого хирург звонит мне, чтобы обговорить все детали. В таком случае пластическая операция никак не влияет на мое решение рекомендовать пациентке гистерэктомию. Но что, если бы я делала и подтяжки живота тоже? За них хирург получает больше, чем за гистерэктомию. Был бы у меня соблазн рекомендовать больше гистерэктомий, а вместе с ними предлагать пациенткам сделать абдоминопластику? Все это очень сложно, и людям нелегко постоянно оставаться беспристрастными.

Лабиопластика

Эта операция по уменьшению и/или изменению формы малых половых губ набирает популярность. В 2015–2016 годах количество сделанных операций возросло на 39 %. Около 97 % австралийских гинекологов говорят, что им доводилось работать хотя бы с одной женщиной, обеспокоенной малыми половыми губами.

Хотя исследований на эту тему пока нет, мы с несколькими другими акушерами-гинекологами обсуждали этот вопрос и считаем, что операция по уменьшению малых половых губ показана лишь тем, у кого есть значительное расхождение в их размерах, что обычно связано с естественными родами или похудением. В таких случаях одна малая половая губа может быть в ширину на 3–4 см больше другой. Некоторым женщинам приходится сворачивать одну половую губу в трубочку и заправлять ее в нижнее белье, как уши Дамбо. У кого-то длинная половая губа забивается во влагалище во время секса. Я понимаю, что подобные ситуации не могут не беспокоить и женщины хотят сделать свою анатомию симметричной, как раньше.

Известно, что «нормального» размера половых губ нет. У женщин без симптомов длина малых половых губ может составлять 2-10 см, а ширина – 0,7–5 см. Более крупный размер не служит причиной зуда или раздражения, однако постоянное трение и растяжение могут привести к их увеличению. В одном африканском племени женщины практикуют удлинение половых губ и не имеют ни неприятных симптомов, ни проблем с сексом.

Хотя иногда на операцию решаются женщины с крупными малыми половыми губами, которые мешают сексу и ношению нижнего белья, в большинстве случаев на эту процедуру приходят пациентки со вполне типичными размерами. Согласно британскому исследованию, все женщины, сделавшие операцию по уменьшению малых половых губ, имели половые губы длиной 5 см и менее, а шириной в среднем 2,7 см слева и 2,5 см справа.

У 50 % женщин малые половые губы торчат из-под больших, и 75 % имеющих такое строение считают его ненормальным. Возможно, беспокойство женщин связано с удалением лобковых волос или порнографией, где у большинства актрис небольшие половые губы. Известно, что наблюдение за измененными гениталиями влияет на восприятие нормы у женщин 18–30 лет, поэтому хирургически уменьшенные или естественно небольшие половые губы в порно могут изменить понятие о типичных малых половых губах. Согласно исследованиям, около трети женщин, сделавших лабиопластику, в прошлом получали негативные комментарии по поводу своих половых губ. Среди тех, кто не собирался делать операцию, отрицательные комментарии получали 3 %.

Некоторые матери беспокоятся по поводу размера малых половых губ их дочерей-подростков. Я советую перестать рассматривать половые губы своей дочери. Немедленно! Если вы заметили то, что кажется нетипичным, не стоит поднимать панику. Если у вашей дочери нет вызывающих беспокойство симптомов, наверняка все в порядке. Если вы все равно волнуетесь, позвоните ее педиатру или гинекологу. Очень важно не обсуждать эту тему снова и снова, поскольку у молодых девушек легко могут возникнуть комплексы по поводу внешнего вида их тела. Если врач утверждает, что половые губы вашей дочери в норме, поверьте ему. Хирургическое уменьшение малых половых губ у девушек младше 18 лет (если на то нет крайней необходимости) вполне справедливо признается в США изуродованием женских гениталий и считается преступлением.

Прежде чем делать лабиопластику, подумайте о том, что малые половые губы играют важную роль в получении сексуального удовольствия. В них есть эректильная ткань и множество нервных окончаний, и они способны к набуханию. Кроме того, вверху они соединены с капюшоном клитора, поэтому их натяжение усиливает клиторальную стимуляцию. Малые половые губы защищают преддверие влагалища. С хирургической точки зрения уменьшение малых половых губ – это то же самое, что уменьшение размера пениса.

Женщины, сделавшие лабиопластику по эстетическим причинам, обычно довольны результатом, но некоторые говорят, что после операции капюшон клитора стал казаться слишком большим. Очень важно понимать, что долгосрочные последствия уменьшения малых половых губ неизвестны. Влияние лабиопластики на чувствительность и сексуальную функцию не было хорошо изучено. Малые половые губы немного уменьшаются с возрастом, но мы не знаем, приведет ли хирургическое уменьшение половых губ в сочетании с возрастными изменениями к возникновению неприятных симптомов.

Я читала о пластических хирургах, делающим женщинам лабиопластику, чтобы те выглядели «привлекательнее в облегающей спортивной одежде». Знаю, что некоторые люди называют это верблюжьим копытцем, мне же больше нравится говорить «ложбинка между половыми губами», и решается она не операцией, а подбором хорошо сидящей спортивной одежды. Мне, к несчастью, доводилось видеть бесчисленное количество мужских межъягодичных складок: в одних случаях парни просто наклонялись, а в других дело было в волшебных штанах, которые, не подчиняясь силе тяжести, без ремня держались прямо над анусом. Однако я никогда не слышала о мужчинах, которые обращались бы к пластическим хирургам с просьбой зашить им щель между ягодицами. Я также не могу себе представить аналогичную индустрию для мужчин, где хирурги предлагали бы пациенту подкорректировать пенис так, чтобы он лучше смотрелся в обтягивающих джинсах.

Возможно, в спортивных залах и магазинах, где продаются штаны для йоги, нужно повесить таблички с надписью: «Полюбите свою ложбинку между половыми губами».

Пол и специальность врача, к которому женщина обращается за консультацией по поводу лабиопластики, влияют на то, будет ли процедура вообще рекомендована. Пластические хирурги чаще, чем гинекологи, признают необходимость операции, а мужчины – чаще женщин. В литературе для пластических хирургов иногда говорится, что лабиопластику можно рекомендовать женщинам, у которых ширина малых половых губ составляет 3 см или больше. В таком случае операция показана почти 50 % женщин! Я представить себе не могу, чтобы кто-то заявил, что 50 % мужчин рекомендуется операция по уменьшению полового члена.

Если вас беспокоят зуд или раздражение, обратитесь к гинекологу или даже специалисту по вульве. Половые губы не могут быть причиной таких симптомов. Помните, что у 50 % населения планеты между ног висит пенис, и они без проблем могут носить одежду, кататься на велосипеде и комфортно сидеть.

Если вы тревожитесь из-за значительной разницы в размере малых половых губ, подумайте о том, что они играют важную роль в получении сексуального удовольствия. Если все равно хотите сделать операцию, отдайте предпочтение небольшому уменьшению, чтобы просто приблизиться к симметрии (идеальная симметрия – большая редкость; помните, что малые половые губы – это сестры, а не близнецы). Если ширина ваших половых губ больше 5 см (или меньше, но вы все равно хотите оперироваться), рекомендую сначала посоветоваться как минимум с двумя врачами. Желательно, чтобы хотя бы один из них был женского пола.

Лучшая хирургическая техника для лабиопластики – это клиновидная резекция. В ходе нее удаляется клин тканей внизу, а уязвимые связи с клиторальным комплексом остаются нетронутыми. Другие техники подразумевают срезание краев тканей. Хотя кажется, что такие операции проще, в ходе них повреждаются нервные окончания и уздечка – область, где передние концы малых половых губ соединяются с капюшоном клитора. Кроме того, после них область вокруг капюшона клитора может выглядеть неэстетично.

Процедура G-Shot

Она заключается в инъекционном введении коллагена в переднюю стенку влагалища, где, как ошибочно полагают некоторые врачи, располагается точка G. Если вы читали главы 2 и 4, уже знаете, что никакой конкретной точки G нет. Чувствительная область на передней стенке влагалища – это продолжение клиторального комплекса. Ощущения в этой области могут меняться в зависимости от степени возбуждения, поэтому далеко не каждая женщина (если такие вообще есть) может указать на определенную точку в кабинете врача и сказать: «Укол нужно делать сюда». Одним женщинам стимуляция этой области дарит яркие ощущения, другим – не очень. И это нормально, ведь все мы устроены немного по-разному.

Филлеры вроде коллагена и гиалуроновой кислоты заполняют пустые места вокруг клеток и коллагеновых волокон. Проще говоря, G-Shot напоминает введение изоляционного материала. Идея о том, что это может усилить сексуальное удовольствие, с биологической точки зрения абсурдна.

Процедура О-Shot

В ходе O-Shot осуществляется забор богатой тромбоцитами плазмы (грубо говоря, крови без эритроцитов и лейкоцитов), которая затем вводится в клитор. Эта процедура якобы должна усилить сексуальное удовольствие, но она связана с такими ужасами, что я даже не знаю, с чего начать.

Единственное посвященное ей исследование настолько низкого качества, что в опубликованной статье допущены ошибки в названии заболевания, с которым предположительно борется эта процедура. Неизвестно, как эта инъекция может сказаться на клиторе или слизистой оболочке влагалища, и мы не знаем, способна ли она активировать спящий вирус папилломы человека. Нет никаких данных о том, как она влияет на ткани влагалища и вульвы.

Процедуру O-Shot даже пробовать не стоит.

Стволовые клетки

Стволовыми называются клетки, способные видоизменяться в другие. Их можно получать из различных источников, например, пуповины, костного мозга и даже жира (адипозной ткани).

Несмотря на отсутствие исследований, посвященных воздействию стволовых клеток на вульву и влагалище, женщинам предлагают инъекции этих клеток, чтобы избавиться от сухости во влагалище, недержания, трудностей с достижением оргазма и некоторых кожных заболеваний вроде склерозирующего лишая. В Соединенных Штатах женщинам предлагают инъекции стволовых клеток, полученных из их собственного жира, и элемент липосакции делает эту процедуру еще привлекательнее. Стволовые клетки обычно вкалывают в вульву.

Кто же не хочет омолодить вульву и откачать немного жира? Если что-то звучит неправдоподобно привлекательно, например, «новая юная вульва» и «более тонкая жировая прослойка», вероятно, так и есть.

В ходе одного исследования, в котором приняли участие пять пациентов (среди них были и мужчины, которым делали инъекции в пенис; все инъекции объединили под названием «генитальные», будто бы пенис, мошонка и вульва – одно и то же), были получены неоднозначные результаты. Имеющиеся немногочисленные исследования очень низкого качества, и это серьезный повод для беспокойства.

Опасность в том, что инъекции стволовых клеток могут спровоцировать нерегулируемый клеточный рост. Есть данные о людях, у которых после введения стволовых клеток в разные части тела образовались чудовищные опухоли, и появились другие серьезные осложнения.

Вагинальное омоложение

Трудно рассказать о процедуре, не имеющей четкого определения. Кажется, к этой категории можно отнести две операции: перинеопластику, когда мышцы у входа во влагалище разрезаются и сшиваются потуже, и лазерное омоложение влагалища, которое якобы должно сделать ткани эластичнее или, как иногда можно услышать в рекламе, туже (эластичный и тугой – не одно и то же!).

Перинеопластика – это эффективная хирургическая процедура. Когда после родового разрыва мышцы заживают на слишком большом расстоянии друг от друга, перинеопластика помогает восстановить нормальную анатомию. Иногда ее проводят в случае пролапса тазовых органов. Однако перинеопластика не сделает сексуальную жизнь лучше. Она может устранить пролапс, но если сделать ее чересчур агрессивно, отверстие влагалища станет слишком маленьким, что приведет к боли во время проникновения. Эта процедура к тому же может стать причиной болезненных мышечных спазмов. Если чувствуете, что после родов влагалище стало шире, помогут упражнения Кегеля и физиотерапия, а не хирургия.

Лазерные процедуры связаны с большим количеством проблем. Лазер наносит слизистой влагалища поверхностные повреждения, а процесс заживления усиливает кровоснабжение, стимулирует выработку коллагена и каким-то образом приводит к увеличению запасов гликогена, что способствует росту численности лактобацилл. Поскольку слизистая оболочка влагалища (кожные клетки) обновляется каждые 96 часов, не совсем понятно, как положительный эффект может быть долговременным, хотя многие заявляют, что действие процедуры сохраняется в течение шести месяцев и дольше.

Производители лазеров заявляют, что лазерные процедуры лечат ГУСМ (симптомы низкого уровня эстрогена) и недержание. Лазеры рекламируются очень агрессивно, и одна знаменитость даже публично заявила, что лазерное омоложение сделало ее влагалище «свежим, как персик».

Это влагалище, а не фрукт.

Эти лазеры не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как метод лечения ГУСМ или недержания, поэтому компании делают такие заявления незаконно. Кроме того, у лазера «Мона Лиза» часть, вводимая во влагалище, была видоизменена уже после того, как аппарат был одобрен, однако Управление об этом проинформировано не было.

В Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов поступило несколько сообщений о вагинальных травмах, я лично тоже слышала о некоторых. Знаю, что аппарат довольно сложен для применения и при использовании в неправильной обстановке может легко привести к травмам. Неизвестно, с чем именно связаны травмы: с некорректным использованием исправного аппарата, с неправильным выбором пациентки (женщинам с заболеваниями кожи вульвы и влагалища может стать хуже от микроповреждений) или с проблемами самого лазера, который применялся согласно инструкции.

Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует соблюдать осторожность с лазерами, поскольку они плохо изучены (по состоянию на начало 2019 года), и не советует использовать их за рамками исследований. Если вы еще не поняли, я ненавижу дорогостоящие аппараты, производители которых дают невероятные обещания, но не предоставляют информацию в достаточном объеме. Женщины заслуживают большего, чем плохо протестированные аппараты, особенно когда речь идет о тысячах долларов за сеанс.

Если эти аппараты действительно революционны, их производителям следует профинансировать рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, призванное сравнить действие лазера и вагинального эстрогена. В единственном на данный момент исследовании, сравнившем лазер с эстрогеном, была использована неэффективная доза эстрогена. Аппарат дал такой же результат, как и эта неэффективная доза.

К публикации готовится статья о результатах гораздо более качественного исследования, поэтому, возможно, скоро появится информация о том, как лазерные процедуры помогают женщинам в борьбе с симптомами менопаузы и недержания.

Подведем итоги

– Лабиопластика лучше всего подходит женщинам, половые губы которых больше 5 см в ширину (либо разница в размере половых губ превышает 3 см). Операция имеет смысл, если женщины обеспокоены внешним видом половых губ либо имеют симптомы, связанные с их зацеплением.

– Всем женщинам, желающим сделать лабиопластику, необходимо сообщать, что малые половые губы играют роль в сексуальном возбуждении и точно неизвестно, как операция повлияет на сексуальную функцию.

– Женщины-хирурги реже рекомендуют лабиопластику, чем их коллеги мужского пола.

– Я настоятельно не рекомендую делать G-shot, O-shot и инъекции стволовых клеток.

– Применение лазера для устранения симптомов ГУСМ и лечения недержания изучено плохо, и нет никакой информации о том, сужают ли такие процедуры влагалище.