Протокол Хашимото: когда иммунитет работает против нас Венц Изабелла

Если вы похожи на большинство пациентов с тиреоидитом Хашимото, вам будет полезно оптимизировать уровень гормонов щитовидной железы. В этой главе мы обсудим пять уникальных стратегий, которые помогут оптимизировать уровни гормонов щитовидной железы: рецептурные гормональные препараты, иммуномодулирующий препарат налтрексон в небольших дозах, низкоинтенсивную лазерную терапию, гландулярные препараты и комплементарные ароматерапевтические протоколы.

Прежде чем перейти к первой стратегии, рецептурным гормонам, я хочу поговорить о целеполагании в связи с лекарствами для щитовидной железы. Эту тему поднимают некоторые мои клиенты, которые, придя на первый прием, говорят, что не хотели бы доводить дело до приема лекарств или хотят уменьшить зависимость от лекарств для щитовидной железы. Я объясняю им, что в долгосрочной перспективе это, конечно, достойная цель, но в ближайшее время лекарства для щитовидной железы, скорее всего, будут необходимы. Рецепторы гормонов щитовидной железы есть практически во всех клетках организма, и они играют важную роль: контролируют многие функции тела, в том числе обмен веществ (а он очень важен для выздоровления). Если гормоны щитовидной железы не поддерживать на нужном уровне, вы рискуете замедлить или даже саботировать собственное выздоровление.

Рецептурные гормоны щитовидной железы

Гормонозаместительная терапия для щитовидной железы – это важный шаг к хорошему самочувствию при тиреоидите Хашимото. При правильном применении лекарства – это самый быстрый и эффективный способ ослабить симптомы, связанные со щитовидной железой, ограничить аутоиммунную атаку на щитовидную железу, уменьшить зоб, снизить вероятность рака щитовидной железы и получить достаточно энергии и ясности ума, чтобы и дальше работать над улучшением здоровья.

Лекарства для щитовидной железы могут быть невероятно полезными во время борьбы с проблемами, вызывающими аутоиммунный тиреоидит. Мы знаем, что тиреоидит Хашимото – это прогрессирующее заболевание, и во многих случаях щитовидная железа уже была серьезно повреждена, так что лекарства принимать обязательно. Как фармацевт я понимаю, что лекарства – это отличное средство в борьбе с тиреоидитом Хашимото, но, как видно из моих протоколов, их не надо считать единственным средством в вашем арсенале.

Если вы еще не принимаете лекарства для щитовидной железы, то из этого раздела поймете, подойдут ли они для вас. Если вы уже принимаете лекарства, то, возможно, удивитесь, узнав, что ваш курс лечения не оптимален, и получите в свое распоряжение инструменты для его оптимизации, с которой вам поможет ваш врач. Правильная доза нужного лекарства для щитовидной железы и правильный ее прием могут невероятно помочь с вашими симптомами, особенно связанными с энергией, весом, работой мозга и волосами.

Четыре «П» оптимального приема лекарств для щитовидной железы

Я поделюсь с вами четырьмя самыми распространенными соображениями по поводу приема лекарств, которые должны иметь в виду пациенты с болезнями щитовидной железы и их медицинская команда. Это четыре «П» оптимального приема лекарств для щитовидной железы; вы получите рекомендации для различных сценариев, которые помогут вам найти правильный баланс в приеме лекарств.

Вы кандидат на прием лекарств для щитовидной железы? Ответ на этот вопрос очень важен, потому что я часто вижу людей, которым лекарства для щитовидной железы необходимы, но врачи отказываются их назначать (а иногда и сами пациенты отказываются их принимать).

Если ваш уровень ТТГ выше 2,0 мкМЕ/мл, у вас есть симптомы, связанные со щитовидной железой, или антитела щитовидной железы, то лекарства, скорее всего, вам помогут.

Ученые обнаружили, что прием экзогенных гормонов щитовидной железы снижает воспаление щитовидной железы, уровень антител к ее клеткам, уменьшает количество симптомов и замедляет прогресс заболевания. Все потому, что экзогенные гормоны помогают щитовидной железе уменьшить собственное производство, а это снижает общий окислительный стресс, который отчасти вызывается недостаточно активной щитовидной железой, которая пытается выбрать достаточно гормонов.

Если у вас длительное время наблюдается повышенный ТТГ, отказ от приема гормонов щитовидной железы может быть даже вреден и мешать выздоровлению. Некоторые люди с опаской относятся к приему любых чужеродных веществ. Но как фармацевт я могу вас заверить, что лекарства для щитовидной железы – это не чужеродные вещества: они биоидентичны гормонам, которые производятся в нашем организме. Некоторые лекарства вызывают значительные побочные эффекты, потому что искусственно манипулируют химической системой организма, но большинство побочных эффектов от лекарств для щитовидной железы на самом деле вызывается неправильной дозировкой гормонов. Не считайте лекарства пожизненным приговором – это просто полезный инструмент, чтобы вы смогли почувствовать себя лучше. В некоторых случаях вы сможете отказаться от них, когда залатаете «пробоины» в организме, из-за которых аутоиммунная реакция разрушает щитовидную железу.

Если у вас повышенный уровень антител щитовидной железы, ТТГ и/или наблюдаются симптомы, связанные со щитовидной железой, обсудите с вашим врачом прием гормонов щитовидной железы. Вам не обязательно страдать, пока вы ищете глубинные причины заболевания.

Если у вас болезнь Аддисона, сердечно-сосудистые заболевания или диабет, лекарства для щитовидной железы нужно употреблять с осторожностью, потому что они могут усугубить симптомы этих заболеваний. Кроме того, рекомендую вам соблюдать осторожность, если вы принимаее амфетамины или стимуляторы – они могут взаимодействовать с гормонами щитовидной железы. Если вы сейчас принимаете какие-нибудь лекарства, то проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом по поводу возможного взаимодействия с гормонами.

Я часто вижу пациентов, которых не консультируют по поводу усвояемости лекарств для щитовидной железы, из-за чего они принимают их неправильно. Многие стратегии в этом разделе зависят от вашей совместной работы с врачом. Однако правильный прием лекарств для щитовидной железы вы можете обеспечить и сами.

Абсорбция гормонов щитовидной железы происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке; ее могут ухудшать продукты, напитки, лекарства, пищевые добавки, внутренние факторы и прочее. Я подозреваю проблемы с усвояемостью у тех пациентов, которые принимают большие дозы лекарств для щитовидной железы, а также у тех, чьи анализы дают нестабильные результаты, хотя они принимают одну и ту же дозу лекарства.

Вот некоторые факторы, которые могут мешать нормальной усвояемости гормонов щитовидной железы.

Желудочный сок

Взаимодействие с лекарствами

Пища

Кофе

Расстройства кишечника

Давайте рассмотрим каждый из этих факторов подробнее.

Абсорбция гормонов щитовидной железы требует нормальной кислотности желудочного сока – именно поэтому нарушения усвояемости могут наблюдаться у пациентов с низкой кислотностью желудка (гипохлоргидрией) или полным отсутствием соляной кислоты (ахлоргидрией).

Некоторые мои клиенты и читатели с низкой кислотностью желудка обнаружили, что, если принимать лекарства для щитовидной железы с горячей лимонной водой (сок одного лимона на 250-миллилитровый стакан воды) или яблочным уксусом (одна чайная ложка на стакан воды), среда становится достаточно кислой, чтобы обеспечить хорошую усвояемость гормонов. (В главах о фундаментальном протоколе «Баланс кишечника» и продвинутом протоколе по борьбе с инфекциями глубинные причины пониженной кислотности в желудке рассматриваются подробнее.)

Взаимодействие с лекарствами тоже влияет на усвояемость гормонов щитовидной железы. Антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП), кальций, магний, алюминий и железо могут подавлять абсорбцию гормонов. Я всегда рекомендую принимать эти средства как минимум на четыре часа раньше или позже, чем гормоны щитовидной железы. Большинство других пищевых добавок и лекарств нужно принимать через тридцать – шестьдесят минут после гормонов.

Если вы принимаете лекарства от кислотного рефлюкса, я рекомендую подробно обсудить с вашим врачом целесообразность их дальнейшего применения. Антациды могут усугубить низкую кислотность в желудке, которая, повторюсь, распространена при тиреоидите Хашимото, а ее симптомы неотличимы от симптомов рефлюкса. Если вы принимаете любые ИПП, то помните, что со временем их дозировку нужно уменьшать постепенно, чтобы предотвратить синдром отмены.

Еда может тоже отрицательно влиять на усвояемость гормонов щитовидной железы – именно поэтому я всегда рекомендую принимать гормоны на голодный желудок. Если у вас нормальное пищеварение, вы можете принимать лекарство за пятнадцать – тридцать минут до завтрака, и оно успеет нормально усвоиться, но некоторым приходится откладывать завтрак минимум на шестьдесят минут после приема гормонов щитовидной железы. Одно исследование показало, что некоторым людям пришлось ждать первого приема пищи целых пять часов, чтобы гормоны нормально усвоились! Если у вас плохие анализы щитовидной железы или дозировку лекарства приходится постоянно повышать, возможно, это означает, что вам нужно дольше ждать между приемом лекарств и пищи.

Я рекомендую держать лекарства для щитовидной железы возле постели (но не подпускайте к ним детей и животных!) и принимать их сразу после того, как проснетесь, а потом ждать минимум полчаса, прежде чем завтракать. Альтернативные стратегии приема, например перед сном или дважды в день (обычно утром и днем), тоже применимы и некоторым даже подходят лучше. В этом случае рекомендуется принимать лекарства за час до еды или через два часа после. Если при приеме гормонов щитовидной железы пить кофе, это может значительно ухудшить или даже вообще помешать абсорбции лекарств. Итальянские ученые обнаружили, что у пациентов, которые любили эспрессо, лекарства для щитовидной железы неправильно усваивались. У одной пациентки, которая пила эспрессо через десять минут после гормонов, ТТГ был постоянно повышен – между 13 и 18 мкМЕ/мл. Когда той же пациентке, не меняя дозу лекарства, порекомендовали запивать его полным стаканом воды, а кофе пить минимум через час после этого, анализы на ТТГ в течение 15 месяцев показывали от 0,03 до 0,1 мкМЕ/мл! Вот почему большинству пациентов я советую подождать тридцать – шестьдесят минут, прежде чем пить кофе после лекарств.

Что интересно, другая группа итальянских ученых нашла специально разработанное лекарство для щитовидной железы Tirosint, которое выдерживает воздействие кофе. Tirosint – это левотироксин в гелевых капсулах, который нормально усваивается даже при приеме вместе с ИПП и кофе. Трижды «ура» итальянским ученым – любителям эспрессо!

Наконец, проблемы с кишечником, в том числе целиакия, непереносимость лактозы, атрофический гастрит, воспалительная болезнь кишечника и инфекции вроде H. pylori или паразитов тоже могут мешать нормальному усвоению лекарств для щитовидной железы. Надеюсь, изменения в рационе, которые вы уже сделали, помогли вам повысить усвояемость лекарств и устранить кишечные симптомы. Если у вас до сих пор, даже после прохождения «Фундаментальных протоколов», наблюдается чувствительность к пище, симптомы раздраженного кишечника или повышенный уровень антител щитовидной железы, скорее всего, у вас кишечная инфекция; дополнительную информацию вы найдете в одиннадцатой главе.

Я часто вижу, как пациенты принимают лекарства, которые просто не работают в их организме и дают неоптимальные результаты. Синтетический гормон щитовидной железы, левотироксин, – самое часто используемое средство для щитовидной железы. Но это отнюдь не единственное доступное лекарство. Есть три типа препаратов, которыми можно лечить недостаточно активную щитовидную железу.

Левотироксин. Это лекарство с гормоном T продающееся под брендами Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Euthyrox (в Европе), Eltroxin (в Канаде), Oroxine или Eutroxsig (в Австралии). Гормон T₄ менее активен, но обладает более длительным действием. Молекула T₄ считается прогормоном, потому что нуждается в переработке в более физиологически активный гормон щитовидной железы T₃. T₃ иногда называют нашим «ходовым» гормоном, потому что он говорит организму ускорять обмен веществ, отращивать волосы и создавать больше энергии. Переработка гормона T₄ в T₃ может быть нарушена различными факторами, в том числе стрессом, дефицитом питательных веществ и сниженной активностью печени и кишечника.

Лиотиронин. Лекарства с содержанием T₃ включают лиотиронин и продаются под брендом Cytomel

или в рецептурных аптеках. Гормон T₃ активен, но его действие довольно кратко. Эти лекарства обычно не рекомендуются в качестве единственного средства при гипотиреозе, потому что из-за краткого времени полураспада могут начаться настоящие гормональные американские горки. Впрочем, их можно использовать в качестве дополнения к средствам, содержащим только T

Составные лекарства с Т₄ и T₃. Составные лекарства содержат два главных гормона щитовидной железы T₄ и T₃ в той же пропорции, что и в человеческом организме. Armour Thyroid, Nature-Throid и WP Thyroid – это сухие экстракты щитовидной железы свиней. Эти экстракты также содержат гормоны T₁и T₂, которые тже могут обладать определенной физиологической активностью. Кроме того, составные лекарства с T₄ и T₃ можно купить в рецептурных аптеках.

Я не случайно попросила вас сначала снизить стресс, справиться с дефицитом питательных веществ и улучшить работу кишечника и печени, прежде чем завести разговор о лекарствах. Все вышеперечисленные действия должны были улучшить переработку гормона T₄ в T но, если вы по-прежнему чувствуете себя не очень хорошо и симптомы гипотиреоза сохранились, несмотря на прием лекарства, содержащего T₄, возможно, вам нужно поговорить с врачом по поводу назначения препарата, который уже содержит готовый гормон T₃.

Нидерландский эндокринолог и известный эксперт по щитовидной железе доктор Вильмар Вирсинга предполагает, что некоторые люди генетически неспособны нормально активировать и транспортировать гормоны щитовидной железы, и им может быть полезна комбинированная терапия с T₄ и T₃, а если симптомы, связанные со щитовидной железой, не отступают даже при нормальном уровне ТТГ, им стоит начать принимать препараты с T₃ (либо вместе с уже имеющимися лекарствами с T₄, либо перейти на комбинированное средство с T₄ и T₃).

Лекарства, которые содержат только T₄ или только T₃, приносят свою пользу, но я обнаружила, что большинство моих клиентов лучше всего себя чувствуют на комбинированных средствах, которые содержат и T₄, и T₃, например WP Thyroid, Nature-Throid, Armour Thyroid, лекарствах с T₄ и T₃ из рецептурной аптеки или при одновременном приеме левотироксина и лиотиронина. Конечно, мой опыт далеко не объективен, потому что большинство пациентов, обращающихся ко мне, обычно не очень хорошо чувствуют себя, принимая только лекарства с T₄, и им нужна дополнительная помощь. Те, кому хорошо и на одних лекарствах с T₄, приходят ко мне за помощью куда реже!

Еще один фактор, на который стоит обратить внимание при приеме лекарств для щитовидной железы, – реакция на вспомогательные вещества: кукурузу (в Armour Thyroid), возможное загрязнение глютеном (Cytomel), лактозу (содержится в большинстве лекарств для щитовидной железы, кроме Tirosint и средств из рецептурных аптек) или другие ингредиенты. Лучшие гипоаллергенные варианты – Tirosint, WP Thyroid и комбинированные средства с T₄ и T₃ из рецептурных аптек.

Смена лекарства для щитовидной железы иногда бывает необходима, но это может означать, что придется сменить не только производителя, но и дозировку. Сдайте анализ на гормоны щитовидной железы примерно через четыре – шесть недель после смены лекарства, чтобы убедиться, что получаете правильные дозы.

УГОЛОК ИССЛЕДОВАНИЙ «ГЛУБИННОЙ ПРИЧИНЫ»: ОПРОС ГОВОРИТ…

Опрос более двух тысяч читателей блога Root Cause показал следующие результаты по лекарствам, от которых им становилось лучше или хуже.

Эти результаты могут помочь вам с составлением плана лечения, но помните, что вы человек, а не статистический показатель. Если большинству людей стало лучше от какого-то лекарства, это еще не означает, что вам тоже станет лучше.

Кроме того, хочу вас предостеречь. Настоятельно рекомендую вам не заказывать лекарства через интернет: они могут оказаться небезопасной подделкой. Лекарства есть лекарства, и за вашими результатами анализов должен наблюдать врач!

Подытоживая, можно сказать, что вариантов при выборе лекарства для щитовидной железы довольно много. Каждый пациент должен работать с врачом широких взглядов, который поможет ему выбрать наиболее эффективное лекарство. Лекарственная терапия гормонами щитовидной железы должна быть индивидуализирована и учитывать в первую очередь нужды пациента.

ГЛЯНЕМ НА ПРЕДВЗЯТОЕ ОТНОШЕНИЕ МЕДИКОВ

Буду с вами честна: немногие врачи традиционной медицины, даже эндокринологи, назначат вам лекарство с T₃. Хотя исследования показывают, что пациенты предпочитают лекарства, содержащие T₃, и у них часто улучшаются симптомы – например, настроение, энергичность, рост волос, снижение веса. На самом деле, у лекарств с содержанием T₃, особенно экстрактов щитовидной железы, довольно долгая и сложная история.

В прошлом лекарства с T₃ соединяли с амфетаминами и давали людям с лишним весом и здоровой щитовидной железой – это приводило к быстрой и опасной потере веса. Многие врачи, практикующие сегодня, своими глазами видели эту опасную практику и с большой настороженностью относятся к подобным средствам. У экстрактов щитовидной железы, с другой стороны, обнаружилась другая проблема: дозировка в разных партиях не была стандартизированной, потому что производитель измерял дозы по содержанию йода (которое бывает разным и далеко не всегда соответствует дозировке лекарства). Однако современные производители экстрактов щитовидной железы измеряют реальные объемы T₄ и T₃, чтобы стандартизировать дозы. RLC Labs, производитель Nature-Throid и WP Thyroid, заявляет на своем сайте, что Nature-Throid ни разу не пришлось отзывать из-за неточностей в дозировке T₄ и T₃.

Еще один фактор, из-за которого врачи традиционной медицины неохотно разрешают менять лекарства, – влияние фармацевтических компаний. Как бывший торговый представитель фармацевтической компании, я могу вам с уверенностью сказать, что крупные компании тратят свои маркетинговые бюджеты весьма продуманно: они влияют на решения врачей, какое лекарство назначать. Сейчас индустрия регулируется намного тщательнее, но в прошлом подготовка медиков часто напрямую финансировалась фармацевтическими компаниями, заинтересованными в продвижении своей продукции. Поскольку патент на лекарства с T₃ и экстрактами щитовидной железы довольно давно закончился, а эксклюзивным статусом биоэквивалентности много лет обладало только средство Synthroid, обучение многих врачей медикаментозному лечению щитовидной железы прямо или косвенно финансировалось производителями левотироксина. Когда я сама училась в фармацевтическом училище, на лекциях нам говорили, что Synthroid – это стандарт лечения, а экстракты щитовидной железы ненадежны. Я и сама, окончив фармацевтическое училище, опасалась иметь дело с лекарствами, содержащими T₃, а многие врачи просто не решаются назначать лекарства, не предусмотренные стандартом лечения.

Можно вполне понять врачей, которые не решаются назначать гормон T₃ отдельно или в сочетании с T₄ из-за его сомнительного прошлого (неверного использования, нестабильной дозировки) и необъективной подготовки. Большинство врачей действительно заботятся о вашей безопасности и хотят для своих пациентов только лучшего. И, если говорить по справедливости, вы не должны просить врачей, чтобы они сделали что-то, что вызывает у них опасения, или ожидать, что они сами предложат методику, в работе с которой не имеют большого опыта. Именно поэтому лучшим вариантом для вас будет найти врача, который уже знает, как безопасно и эффективно применять лекарства на основе T₃. У вас как у пациента есть право обратиться к другому врачу за мнением.

Поскольку каждое гормональное средство для щитовидной железы имеет свою дозировку, я создала специальную переводную таблицу, чтобы помочь вам определиться с оптимальной дозой после смены одного лекарства на другое. Вы можете скачать эту таблицу на сайте www.thyroidpharmacist.com/action.

Гормоны щитовидной железы имеют так называемую зону Златовласки[19]дозировка должна быть «как раз верной», чтобы обеспечить нам оптимальное самочувствие. Часто пациентам назначают слишком низкие дозы лекарств, а в некоторых случаях – наоборот, слишком высокие. И тот и другой вариант вызывает нежелательные симптомы.

«Начните с малых доз и медленно увеличивайте» – популярная мантра фармацевтов, и я рекомендую такой же подход и для гормонов щитовидной железы. Обычно пациенту назначают небольшую дозу, а потом постепенно увеличивают до тех пор, пока не нормализуются уровни ТТГ, свободного T₄ и свободного T₃. Это делается для того, чтобы избежать быстрых, шокирующих изменений в организме и определить необходимую дозировку.

Через четыре – шесть недель после начала приема работу щитовидной железы нужно проверить, после чего изменить дозировку в соответствии с результатами анализов. Цикл «анализ – изменение дозы» нужно продолжать до тех пор, пока анализы и симптомы не перестанут указывать на дисфункцию щитовидной железы.

Большинство врачей понимают, что начинать нужно с небольших доз, но зачастую эти дозы не оптимизируются. Многие пациенты получают недостаточную дозу лекарств: им дают ровно столько гормонов, чтобы гипотиреоз из явного превратился в легкий. Вот еще одна причина, по которой у многих симптомы не уходят даже после курса лекарств!

Числовые показатели – это, конечно, не единственное, что важно, но большинство моих читателей и клиентов сообщали, что лучше всего себя чувствуют, когда их уровень ТТГ между 0,5 и 2 мкМЕ/мл, а свободные T₃ и T₄ – в верхней половине допустимого разброса. Тем не менее некоторые клиницисты считают нормальным даже такой высокий уровень ТТГ, как 10 мкМЕ/ мл. Опять-таки именно поэтому я рекомендую вам обязательно получать собственную копию результатов анализов, чтобы покопаться самостоятельно, а не просто верить на слово врачам.

 Тиреоидит Хашимото – заболевание значительно более частое, чем диагностируется. Считается, что после 50–60 лет им страдает приблизительно каждая десятая женщина.

Как вы помните из второй главы, когда изначально устанавливались «нормальные» уровни ТТГ, ученые, сами того не желая, включили в выборку пожилых пациентов и людей с нарушениями работы щитовидной железы, так что разброс вышел слишком широким. Соответственно, многим людям с недостаточно активными гормонами щитовидной железы говорили, что у них нормальные анализы, даже если на самом деле это не так. Очень важно помнить, что цифры из «нормального диапазона» подходят не для всех, и нужно учитывать не только результаты анализов, но и симптомы.

РЕСУРСЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВТОРОГО МНЕНИЯ

Если вы по-прежнему страдаете от симптомов, связанных с недостаточным лечением щитовидной железы, возможно, вам стоит обратиться за вторым мнением к врачу, который имеет опыт назначения разных гормонов щитовидной железы, не только левотироксина. Рекомендую вам воспользоваться базой врачей с моего сайта в качестве отправной точки; можете также обратиться к фармацевту из ближайшей рецептурной аптеки (база рецептурных аптек тоже есть на моем сайте) и попросить порекомендовать хорошего специалиста по щитовидной железе. Вы, возможно, удивитесь, увидев, что врачи с лучшими отзывами от пациентов с проблемами со щитовидной железой – даже не эндокринологи!

Советую вам позвонить врачу до того, как записаться на прием, чтобы убедиться, что у него действительно есть опыт назначения разных лекарств для щитовидной железы. Можете спросить у сотрудников, назначает ли врач Armour Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid, средства из рецептурных аптек, Tirosint или Cytomel.

Базу врачей и рецептурных аптек вы найдете на моем сайте www.thyroidpharmacist.com/action.

Конечно, получить результаты анализов и понять их – это совсем разные вещи. Я всегда рекомендую клиентам учиться читать результаты анализов. Для щитовидной железы существует немало разных анализов, но если ваша цель – оптимизировать дозировку лекарств, то самыми важными будут анализы на уровень ТТГ, свободного T₃ и свободного T₄. Анализ на реверсивный T₃ тоже может быть полезен, чтобы определить, поможет ли пациенту прием больших доз T₃. Воспользуйтесь следующими советами, чтобы лучше разобраться в результатах анализов.

ТТГ ниже 0,3 мкМЕ/мл (с уровнем T₃ или T₄ выше нормы или без этого), возможно, говорит о том, что ваша доза лекарства слишком большая.

ТТГ выше 2 мкМЕ/мл (с уровнем T₃ или T₄ ниже нормы или без этого), возможно, говорит, что ваша доза лекарства слишком маленькая.

Напротив, если ТТГ ниже 0,3 мкМЕ/мл, а уровень T₃ или T₄ при этом ниже нормы, возможно, у вас нарушена связь между щитовидной железой

и гипофизом.

Если свободный T₃ ниже нормы или близко к нижней границе, а свободный T₄ выше нормы или близко к верхней границе, это говорит о том, что вам может помочь комбинированное средство с T₄ и T₃, потому что у вас нарушен процесс переработки.

Повышенный реверсивный T₃ говорит о том, что вам может помочь более высокая доза препаратов с T₃, а также устранение стресса и других триггеров, которые могут повышать реверсивный T₃.

Примечание по поводу анализов: лекарства, содержащие T₃ (Armour Thyroid, лекарства из рецептурных аптек с T₄ и T₃, Thyrolar, Cytomel), могут исказить результаты анализа на функцию щитовидной железы; может показаться, что дозировка лекарства слишком высокая, хотя на самом деле она верная. Анализ на функцию щитовидной железы нужно сдавать до приема ежедневной дозы лекарства. Эти лекарства обычно принимаются с утра, но на этот раз придется подождать до тех пор, пока вы не сдадите анализ.

Не забывайте и о том, что у каждого человека свой оптимальный уровень гормонов щитовидной железы. Ваши оптимальные анализы будут не такими же, как у вашей мамы, а у нее – не такие, как у вашего соседа. Вот почему, принимая лекарства для щитовидной железы, так важно следить за симптомами.

Некоторые врачи, впрочем, бывают довольно упрямы: они отказываются менять не только само лекарство, но и дозировку. Кроме того, они не всегда готовы лечить пациента, у которого ТТГ ниже 10 мкМЕ/мл. В этом случае вам опять-таки стоит обратиться за вторым мнением.

Больше – не всегда лучше! Слишком высокие дозы могут вызвать гипертиреоз – опасное состояние, которое может привести к остеопорозу, тревожности и проблемам с сердцем. А об опасностях недостаточного лечения мы уже поговорили.

Ответьте на нижеприведенный опрос, чтобы убедиться, что у вас нет симптомов избыточного или недостаточного лечения. Если у вас есть подобные симптомы, обратитесь к врачу, чтобы он проверил уровень гормонов щитовидной железы.

Надеюсь, разобравшись с четырьмя «П» оптимального медикаментозного лечения щитовидной железы, вы добьетесь улучшения качества волос, уровня энергии и обмена веществ, а также любых других остаточных симптомов.

Если вам все еще нужна помощь с дозировкой лекарств, возможно, вам помогут нестандартные протоколы лечения. О лекарствах для щитовидной железы написаны целые книги. Собственно, я тоже написала небольшую книгу под названием Optimizing Thyroid Medications, в которой подробно рассматриваются различные типы лекарств для щитовидной железы, протоколы лечения, титрование дозы, чувствительность к различным препаратам, вспомогательные компоненты, случаи применения и многое другое. Вы сможете скачать бесплатную копию электронной книги и найти другие полезные инструменты на сайте www.thyroidpharmacist.com/action.

Долгосрочные планы: лекарства и регенерация щитовидной железы

В этой главе я помогу вам не только сбалансировать гормоны с помощью рецептурных препаратов, но и подеюсь методами, которые способствуют регенерации тканей щитовидной железы, в том числе низкоинтенсивной лазерной терапией, гландулярными препаратами и комплементарными аромате-рапевтическими протоколами.

Большинство врачей и эндокринологов традиционной медицины утверждают, что при тиреоидите Хашимото гипотиреоз неизлечим и приводит к полному разрушению клеток щитовидной железы, после чего вам всю жизнь нужно будет принимать гормоны. При таком сценарии тиреоидит Хашимото превращается в хроническую болезнь и вы попадаете в традиционную медицинскую систему: постоянные визиты врачей, наблюдение за анализами, ежедневный прием лекарств. Единственное, что может измениться в будущем, – дозировка: по мере разрушения щитовидной железы вам нужно будет принимать все больше лекарств.

Однако это неправда! Отчеты говорят, что у 20 процентов пациентов с тиреоидитом Хашимото функциональность щитовидной железы спонтанно восстановилась. Эти люди возвращаются к нормальному состоянию щитовидной железы даже после прекращения гормонозаместительной терапии. Исследования показывают, что после того как аутоиммунная атака заканчивается, поврежденная щитовидная железа может регенерироваться. УЗИ щитовидной железы покажет нормальные ткани, которые регенерировались, а анализы на антитела к ТПО больше не будут положительными.

Изменения образа жизни тоже могут помочь со снижением антител к ТПО, обратив вспять гипотиреоз и тиреоидит Хашимото, а также предотвратить другие заболевания – и помочь большинству почувствовать себя лучше. Некоторым, возможно, удастся снизить дозировку лекарств для щитовидной железы или даже совсем отказаться от них после того, как аутоиммунная атака закончится, и щитовидная железа сможет регенерироваться. Эту регенерацию часто упускают из виду у взрослых пациентов, потому что считается, что гипотиреоз – это на всю жизнь, и после первой постановки диагноза уже не делают ни повторного УЗИ, ни анализов на антитела.

Несмотря на 20-процентную вероятность спонтанного восстановления, большинство врачей говорят пациентам, что лекарства для щитовидной железы предстоит принимать всю жизнь. Возможно, назначить кому-то таблетки на всю жизнь просто дешевле и легче, чем постоянно проводить анализы и пытаться снизить дозу лекарства.

У некоторых пациентов может начаться гипертиреоз – когда организм достаточно восстановится, чтобы усваивать больше гормонов щитовидной железы, или, когда регенерируются ткани щитовидной железы, она начнет сама вырабатывать больше гормонов. Увидев учащенное сердцебиение и очень низкий уровень ТТГ, врачи обычно все-таки снижают дозировку лекарств для щитовидной железы.

В других случаях, даже когда щитовидная железа регенерируется и может вырабатывать достаточно гормонов самостоятельно, без посторонней помощи, лекарства уже встраиваются в нашу физиологию из-за гормональной обратной связи, и внутренний синтез гормонов просто отличается, потому что в крови и без того циркулирует достаточно гормонов, полученных из лекарств. У таких пациентов восстановление функций щитовидной железы заметить сложнее. Врач может назначить УЗИ, чтобы проверить, нормализовались ли ткани щитовидной железы, а также сделать анализ на антитела. Если внешний вид железы на УЗИ нормальный, а уровень антител говорит о ремиссии, можно попробовать постепенно снизить дозу лекарств.

Кроме УЗИ и анализа на антитела к ТПО, можно провести еще один тест: ввести тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон, ТРГ). Если щитовидная железа достаточно восстановилась, уровни T₃ и T₄ повысятся. Этот анализ – лучший способ определить, может ли пациент безопасно отказаться от лекарств для щитовидной железы, но на практике его используют редко. Доктор Рафаэль Келлман из Нью-Йорка – великолепный врач функциональной медицины, один из немногих, кто активно пользуется этим тестом.

Если вы уже принимаете лекарства для щитовидной железы, ни в коем случае не прекращайте их принимать резко. Резкий отказ от лекарств может вызвать тяжелые симптомы гипотиреоза и резкий рост ТТГ, из-за чего повреждения щитовидной железы станут еще сильнее. Дозировку лекарств нужно уменьшать постепенно и только под наблюдением врача.

Поврежденная щитовидная железа действительно может регенерироваться после того, как вы войдете в ремиссию, но скорость регенерации щитовидной железы у всех людей разная. Более того, хотя ремиссия тиреоидита Хашимото обычно считается необходимым условием для регенерации тканей щитовидной железы, это условие недостаточно: не у каждого пациента с ремиссией наблюдается спонтанная регенерация тканей.

Соответственно, даже если у вас совпали все благоприятные факторы, это еще не значит, что вам удастся частично или полностью отказаться от лекарств для щитовидной железы. Очевидно, после полного удаления щитовидной железы она уже не отрастет заново, и, говоря в общем, чем дольше вы болели и чем сильнее повреждены ткани, тем труднее и дольше будет процесс регенерации.

Если говорить об ускорении регенерации щитовидной железы, мои клиенты сообщают, что им удалось добиться успеха с помощью четырех совершенно разных методик: иммуномодулирующего средства налтрексона, низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), приема гландулярных препаратов и комплементарных ароматерапевтических протоколов. Давайте рассмотрим их все.

Ни одну книгу о тиреоидите Хашимото нельзя считать полной, если в ней не рассматриваются малые дозы налтрексона.

Налтрексон – это одобренное FDA лекарство, которое используется при опиоидных ломках[20]в дозах 50 мг в день. Однако малые дозы этого лекарства, как обнаружилось, модулируют иммунную систему и неплохо проявляют себя при аутоиммунных заболеваниях, в том числе болезни Крона, рассеянном склерозе и тиреоидите Хашимото, а также других заболеваниях, связанных с иммунной системой, в частности раке и ВИЧ/ СПИДе.

Обычно рекомендуются дозы 1,5–4,5 мг в день перед сном; они улучшают работу иммунной системы, повышая производство эндогенных эндорфинов, снижая воспаление, стимулируя синтез ДНК и замедляя подвижность желудочно-кишечного тракта, что способствует его восстановлению.

По данным доктора Кента Холторфа, малые дозы налтрексона могут улучшать эффективность доставки гормонов щитовидной железы в клетки, переработки T₄ в T₃, а также уменьшать переработку Т₄ в реверсный T₃.

Мои клиенты и читатели, принимавшие налтрексон, сообщали об улучшении или исчезновении симптомов, связанных со щитовидной железой, снижении уровня антител щитовидной железы (я лично видела, как цифры вроде 1000 МЕ/мл снижаются до 35 МЕ/мл и ниже всего за несколько месяцев), повышении свободного гормона T₃, а в некоторых случаях – даже уменьшении необходимой дозы лекарств для щитовидной железы.

Малые дозы налтрексона помогут не всем, и для наилучшей пользы их нужно сочетать с другими протоколами функциональной медицины. В моем опросе пациентов с тиреоидитом Хашимото 38 процентов тех, кто пробовали налтрексон, сообщили, что почувствовали себя лучше, в некоторых случаях – даже значительно. Почти 50 процентам из них удалось снизить уровень антител щитовидной железы, у 61 процента улучшилось настроение, 66 процентов стали более энергичными, у 40 процентов уменьшилась боль.

 В период, когда организм медленно переходит на самостоятельное производство гормонов, важно отказываться от медикаментозной терапии постепенно и только под наблюдением врача.

Одна читательница написала: «Малые дозы налтрексона изменили мою жизнь к лучшему. Если бы я не добавила их к своему режиму, то страдала бы от боли в нервах и неконтролируемых симптомов аллергии в дополнение к тем проблемам, что доставляет сам тиреоидит Хашимото».

Поскольку налтрексон может очень быстро ослабить аутоиммунную реакцию, у пациентов с тиреоидитом Хашимото, которые принимали лекарства для щитовидной железы и пробо

Впрочем, даже не это самое лучшее: малые дозы налтрексона в сравнении с другими лекарствами дают минимальные побочные эффекты. Самый часто упоминаемый побочный эффект – яркие, цветные сны, но он постепенно проходит.

Я рекомендую малые дозы налтрексона пациентам, которые хотят свести к минимуму прием лекарств для щитовидной железы, болеют сразу несколькими аутоиммунными заболеваниями, страдают от многочисленных симптомов, имеют очень высокий уровень антител щитовидной железы или не смогли с уверенностью назвать глубинные причины заболевания.

НИЛТ – это клинически исследованный вариант лечения тиреоидита Хашимото, который может регенерировать ткань щитовидной железы и снизить аутоиммунную атаку на щитовидную железу, восстанавливая ее функции! Большинство органов для лазерной терапии недоступно, но щитовидная железа находится достаточно близко к поверхности кожи, чтобы лазерные лучи могли до нее добраться. Кроме того, эта терапия безболезненная, неинвазивная, недорогая и малорискованная, потому что в ней не используется ионизирующее излучение.

В рамках нескольких исследований бразильские ученые протестировали НИЛТ на пациентах с тиреоидитом Хашимото, которых лечили левотироксином. Пациенты прошли десять сеансов НИЛТ (830 нм, мощность 850 нВт) в непрерывном режиме над щитовидной железой, два раза в неделю в течение пяти недель. Через тридцать дней после прохождения НИЛТ на УЗИ отмечалось улучшение состояния щитовидной железы. Уровни антител щитовидной железы пошли на спад через два месяца после НИЛТ, а функции щитовидной железы постепенно улучшались и вышли на пик через десять месяцев после процедуры.

Всем пациентам удалось снизить дозу левотироксина, а почти половина (47 процентов) вообще перестала нуждаться в левотироксине через девять месяцев! Средняя доза левотироксина снизилась с 96±22 мкг в день до 38±23 мкг в день.

В целом у 95 процентов испытуемых после лечения наблюдалось меньше повреждений щитовидной железы и меньше лейкоцитов, атакующих ее. Кроме того, у пациентов с уменьшенной или увеличенной щитовидной железой размер стал приходить в норму, причем у 43 процентов нормализовался полностью! Таким образом, эта терапия может ослабить аутоиммунную атаку на щитовидную железу, снизить уровень антител щитовидной железы, уменьшить зоб и даже нормализовать уменьшенную щитовидную железу!

Ученые отмечают, что эффект от терапии, скорее всего, не вечный – процедуру придется периодически повторять. Однако если НИЛТ применять вместе с подходом «Глубинной причины», устраняющим триггеры заболевания, она может с функциональной точки зрения вылечить тиреоидит Хашимото у некоторых пациентов.

Примечание: эта терапия не тестировалась на пациентах, принимающих иммунодепрессанты вроде кортикостероидов, пациентах с узелками в щитовидной железе, с гипотиреозом из-за послеродового тиреоидита или с базедовой болезнью. На данный момент эта терапия все еще считается экспериментальной и не одобрена FDA, однако некоторые врачи могут применять эту терапию для своих пациентов «не по прямому назначению».

Я работаю с лазерными компаниями, врачами-клиницистами и исследовательскими институтами над внедрением этой терапии в США и Европе. Нам удалось добиться определенного прогресса, но процесс медленный и трудный. Я рада объявить, что на момент написания этой книги доктор Кирк Гейр из Уэст-Ковины, штат Калифорния (у него тоже тиреоидит Хашимото) использует холодные лазеры в своей клинике с 2004 года и разработал протоколы, в которых НИЛТ совмещается с методиками функциональной медицины. Кроме того, доктор Гейр работает над подготовкой других врачей и распространяет информацию о применении НИЛТ при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Новости о НИЛТ и список клиницистов, которые специализируются на этой терапии, вы найдете на сайте www.thyroidpharmacist.com/action.

Некоторые гландулярные препараты щитовидной железы (продукты, изолированные из щитовидных желез животных), по сообщениям, помогают с регенерацией тканей щитовидной железы. Возможно, это объясняется тем, что в экстрактах присутствуют материалы, содержащие химические сигнальные вещества, которые стимулируют регенерацию тканей.

Не все гландулярные препараты одинаково полезны, но я видела положительные результаты при применении Thytrophin PMG от Standard Process, а моя коллега Келли Броган добилась хороших результатов с Thyroid Natural Glandular от Allergy Research Group.

Пациенты сообщали о снижении симптомов, уменьшении уровня антител щитовидной железы и улучшении анализов на гормоны. Кроме того, некоторые из них сообщают, что принимали эти препараты в течение шести – двенадцати месяцев, и это помогло им нормализовать ТТГ и отказаться от дальнейшего приема гландулярного препарата, а уровни гормонов щитовидной железы так и остались оптимальны.

Этот вариант может быть особенно интересен пациентам, которые не могут найти врачей, готовых назначить им низкие дозы налтрексона, тем, у кого ТТГ повышен незначительно, или тем, у кого непереносимость лекарств для щитовидной железы. Если вы планируете принимать гландулярные препараты вместе с лекарствами для щитовидной железы, пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Если вы, как и я, прошли традиционную медицинскую подготовку, то, скорее всего, весьма скептически относитесь к эфирным маслам. Меня, конечно, всегда интересовала фармакогнозия, или синтезирование лекарств из растительных компонентов, – нашими первыми лекарствами, в конце концов, были травы и коренья, а не лабораторные препараты, – но вот применение цветочных эссенций для лечения «настоящих» болезней казалось мне слишком неправдоподобным.

Ароматерапия заинтересовала меня сильнее, когда я услышала, что паре моих клиентов удалось снизить уровень антител щитовидной железы и дозировку гормональных лекарств благодаря применению масла ладана.

В ароматерапии как методе лечения главную пользу приносит запах эфирных масел, который вызывает реакцию мозга и переключает организм в другой режим. Вспомните, как вы нюхали какие-нибудь ароматные цветы: если вы похожи на большинство людей, даже сама мысль о них улучшит настроение и поможет лучше расслабиться. Как мы уже знаем, стресс – один из основных триггеров аутоиммунных заболеваний, так что даже небольшое изменение настроения может положительно повлиять на щитовидную железу и надпочечники.

Углубившись в тему, вы узнаете, что применение эфирных масел полезно и в других отношениях. Эфирные масла содержат активные вещества с фармакологическим действием, которые усваиваются, когда масла наносят на кожу, вдыхают или проглатывают. Я, конечно, никогда и никому не порекомендую отказаться от лекарств и полностью заменить их эфирными маслами, но я считаю ароматические масла отличной комплементарной терапией, которую можно использовать вместе с другими методиками (кроме того, они приятно пахнут, и их можно использовать вместо токсичных духов).

Эфирные масла можно распылять в воздухе с помощью диффузора, принимать внутрь или наносить на кожу. Одна из моих коллег Кэрри Витт буквально клянется, что смесь эфирных масел (ладан, гвоздика, мирра, майоран, базилик, лемонграсс), наносимых прямо на шею поверх щитовидной железы, улучшает ее работу. Мирт и лаванда (Lavandula angustifolia, не Lavandula х intermedia) тоже могут помочь. Мирт – это сильный адаптоген, а лаванда помогает восстановить волосы и успокоить при тревожности.

Применять эфирные масла нужно с осторожностью. Пожалуйста, не забывайте о следующих мерах предосторожности, если собираетесь попробовать ароматерапию.

Многие масла нужно разбавлять основой вроде кокосового масла или масла жожоба, прежде чем наносить на кожу, чтобы предотвратить раздражение.

Я не советую употреблять эфирные масла внутрь, если вы не аботаете с квалифицированным ароматерапевтом: некоторые масла могут быть ядовиты при приеме внутрь.

Как снижать дозировку лекарств от щитовидной железы

От лекарств для щитовидной железы ни в коем случае нельзя отказываться резко, потому что система гормональной обратной связи очень сложна. Нужно дать организму возможность постепенно привыкнуть к самостоятельному производству гормонов щитовидной железы – соответственно, дозировку лекарств нужно снижать очень медленно, под наблюдением врача и только в соответствии с результатами анализов. Для начала можно попробовать снизить дозу на 25 мкг левотироксинового эквивалента, чтобы определить, регенерировала ли щитовидная железа; через четыре – шесть недель нужно сдать анализы, чтобы проверить, сохранила ли железа нормальную функциональность. Если щитовидная железа работает хорошо, то можно попробовать еще одно эквивалентное снижение дозы и через четыре – шесть недель сдать анализ, и так далее.

Последние мысли на тему оптимизации гормонов щитовидной железы

Оптимизировав уровень гормонов щитовидной железы, вы буквально через несколько дней обнаружите, что у вас стало больше энергии, вы перестали мерзнуть, а настроение улучшилось. Через несколько недель начнется и оптимизация веса. Через четыре – восемь недель волосы перестанут выпадать, а через восемь – двенадцать недель начнут отрастать заново. Более того, многие пациенты сообщали о том, что у них прошли странные, вроде бы не связанные друг с другом симптомы вроде тревожности, спазмов мочевого пузыря, туннельного синдрома в кисти и так далее. Оптимизация гормонов щитовидной железы – это важный этап восстановления здоровья, и, надеюсь, в этой главе вы нашли несколько полезных стратегий, которые сможете попробовать вместе с врачом.

Если вы дошли до этого «Продвинутого протокола», скорее всего, у вас остались какие-то симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом питательных веществ или реакциями на пищу. В этой главе я поделюсь с вами несколькими способами борьбы с этими проблемами, которые могут помешать вам выздороветь при тиреоидите Хашимото.

Прежде чем мы рассмотрим эти продвинутые стратегии, я хочу описать несколько опасных диетических догм, которые тоже могут мешать выздоровлению. Поняв эти догмы, вы сможете избежать необязательных задержек на пути к вашему восстановлению.

Опасные диетические догмы

Догма № 1: «Диета может вылечить все. Если я откажусь от еще какой-нибудь еды, то выздоровею». Некоторые люди действительно добились больших успехов, просто изменив диету – вплоть до полной ремиссии тиреоидита Хашимото, – но во многих случаях одних изменений рациона питания будет недостаточно. Переход на хорошую, питательную диету, не содержащую реактивных продуктов, может творить настоящие чудеса, и это всегда одна из первых моих рекомендаций, но если вы сидите на чистой диете уже три месяца, но не видите результатов или топчетесь на одном месте, то, скорее всего, у вас внутри живет какой-нибудь незваный гость, который вызывает воспаление.

Этим гостем может быть токсин или патоген (паразит или бактерия). Люди с пониманием относятся к присутствию токсинов, но вот разговоры о паразитах многих пугают. Впрочем, на самом деле они куда более распространены, чем многим кажется, если говорить о кишечных инфекциях и факторах, мешающих выздоровлению. В 2015 году у 80 процентов моих клиентов, которым не удалось добиться ремиссии с помощью одной только диеты, обнаружились положительные анализы на одну или несколько кишечных инфекций. Кишечные инфекции повышают проницаемость кишечника, а это, как вы знаете, один из главных триггеров тиреоидита Хашимото. Большинство инфекций требуют таргетированного лечения – трав, антибиотиков, противогрибковых или антипротозойных препаратов, – чтобы от них избавиться. Инфекцию не вылечат никакие ограничения в еде, и, если у вас есть инфекция, скорее всего, у вас повысится чувствительность к пище (см. главу 11).

Догма № 2: «Ограничение калорий и увеличение физических нагрузок – ключ к борьбе с лишним весом при болезни щитовидной железы». Эту догму, вполне возможно, подкрепляли разные врачи, которые говорили вам, что у вас синдром «тащу вилку в рот». К сожалению, экстремальное ограничение калорий (как сопровождающееся физическими нагрузками, так и нет) не просто жестоко – оно может перевести организм в адаптивный режим запасания калорий, словно вас морят голодом. Это усугубит гипотиреоз и дисфункцию надпочечников; с куда меньшими усилиями можно сбросить вес, если у вас в достатке всех нужных питательных веществ.

Догма № 3: «Все питательные вещества нужно получать из еды». Некоторые идеалисты могут утверждать, что мы должны получать из еды абсолютно все питательные вещества, но это не всегда возможно, особенно при тиреоидите Хашимото, когда у вас может быть чувствительность сразу к нескольким продуктам, инфекции, истощившиеся запасы питательных веществ и трудности с пищеварением. Более того, наша нынешняя пища уже не так богата питательными веществами, как в прежние десятилетия, из-за истощения почв и промышленного фермерства. Кроме того, от некоторых симптомов и состояний вам могут помочь мегадозы питательных веществ – такие количества, которые в еде просто не найти. Вот почему я часто рекомендую принимать пищевые добавки, чтобы избавиться от упрямых симптомов.

На следующих страницах я расскажу вам о нескольких способах справиться с пищевыми проблемами, которые могут мешать вам выздороветь при тиреоидите Хашимото. Я дам вам новые инструменты и советы, чтобы подстроить режим питания под ваши уникальные симптомы, пищевую чувствительность, инфекции или токсины, которые могут присутствовать в организме.

Продвинутые модификации диеты, которые могут помочь в выздоровлении при тиреоидите Хашимото

Я могла бы написать целую серию книг об одних только модификациях диеты, и большая часть этой информации свободно доступна в интернете, так что для экономии места я расскажу здесь только о пяти лучших своих рекомендациях. Дополнительные советы по изменению рациона питания вы найдете на сайте www.thyroidpharmacist.com/action.

Если у вас повышенная проницаемость кишечника, есть неиллюзорная вероятность, что вы можете стать чувствительны буквально к чему угодно! Мы уже отказались от основной части реактивных продуктов во время «Фундаментальных протоколов», но даже после этого у некоторых пациентов может остаться реакция на какую-либо еду. Я обычно рекомендую диеты вроде «Введения в Глубинную причину», палеодиеты «Глубинная причина» и «Аутоиммунной диеты», с которыми вы познакомились в главах о «Фундаментальных протоколах»: отказавшись от определенных категорий продуктов, вы сможете эффективнее распознать чувствительность к ним, чем с помощью анализов. Все потому, что никакой анализ на чувствительность не может быть точнее реакции самого организма на продукты.

Анализы на пищевую чувствительность запросто могут давать и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. С одной стороны, я видела людей, которые слишком ограничивают свой рацион, потому что анализы на пищевую чувствительность показали сразу несколько сигнальных путей реакции и, соответственно, назвали реактивными практически все продукты. С другой стороны, многие другие замедлили свое лечение, потому что продолжали есть глютен – анализ на пищевую чувствительность не показал реакции, хотя глютен вызывает реакцию почти у 90 процентов больных тиреоидитом Хашимото.

Конечно, я обнаружила, что некоторые анализы на пищевую чувствительность точнее, чем другие. Я расскажу вам об анализах, которые считаю наиболее полезными, но сначала хочу указать вам на пару ситуаций, когда эти анализы будут полезны.

Когда вы уже соблюдаете режим вроде палеодиеты «Глубинная причина» или «Аутоиммунной диеты», но симптомы не уходят. Особенно такие симптомы, как высыпания, вздутие живота, усталость или головная боль после приема пищи. В некоторых случаях причины могут быть весьма неожиданные: например, цитрусовые, персики или ананасы, от которых обычно на диетах не отказываются. Подобные реакции обычно носят временный характер и проходят после выздоровления кишечника, но даже временный отказ от этих реактивных продуктов на три – шесть месяцев может значительно помочь с симптомами.

Когда вам нужно видеть результаты на бумаге, чтобы что-то изменить. Да, я понимаю, я сама такой была. Я потратила на анализы неплохие деньги, и это стало для меня мотивацией серьезно отнестись к их результатам.

Помню, как рассказала коллеге на работе, что благодаря анализу на пищевую чувствительность я обнаружила у себя чувствительность к молочным продуктам и, отказавшись от молочного, избавилась от кислотного рефлюкса. Коллега обрадовался и поспешил обратиться к аллергологу, чтобы ему сделали анализ на пищевую аллергию. К сожалению, анализ не дал никакого результата. Как мы уже обсуждали ранее, это случилось потому, что аллергологи проводят анализы на пищевые аллергии, которые контролируются белками иммунной системы IgE. Пищевая чувствительность называется, конечно, похоже, но это иммунная реакция другого рода: ее контролируют белки IgG или иногда IgA и IgM. Пищевые аллергии в традиционной медицине обычно считаются «настоящими» заболеваниями, а вот пищевая чувствительность – «экспериментальным» диагнозом, который не признают ни врачи, ни страховые компании.

При тиреоидите Хашимото меня особенно интересуют анализы на пищевую чувствительность, регулируемую иммуноглобулином G. IgG-реакции еще называют гиперчувствительностью IV типа. Тиреоидит Хашимото, похоже, тоже контролируется (по крайней мере, частично) иммуноглобулином G и считается реакцией гиперчувствительности IV типа. Никаких исследований, подтверждающих это, пока нет, но в практике мне встречались случаи, когда употребление пищи, вызывающей IgG-реакцию, усугубляло тиреоидит Хашимото.

Если вы ищете какой-то конкретный анализ на IgG, то на момент написания книги я рекомендую анализ на пищевую чувствительность от Alletess, который оказался наиболее эффективен и для меня, и для моих клиентов. Если продукт дает положительный анализ, то я убеждаюсь, что для пациента он является реактивным. В некоторых случаях, особенно если пациент уже некоторое время не ест эту пищу, анализ может дать ложноотрицательный результат. Если какой-то продукт, вызывающий сильную реакцию, дает отрицательный результат, я все равно рекомендую отказаться от него минимум на три недели, а потом попробовать вернуть в рацион и посмотреть, будет ли реакция. Если вы отказались от какого-то продукта и почувствовали себя лучше, то я рекомендую подождать три – шесть месяцев, прежде чем попробовать вернуть его в рацион.

Если вы работаете с врачами интегративной и функциональной медицины, можете попросить у них заказать анализ Alletess. Если нет, то рада сообщить вам, что у меня наконец-то появился вариант, который можно заказывать самостоятельно, без рецепта. Я договорилась об этом с лабораторией, работающей напрямую с пациентами, и анализ можно провести прямо дома, практически где угодно. Рекомендую проводить этот анализ каждый год. Пищевая чувствительность и реакция на еду могут меняться со временем, и я обнаружила, что ежегодные анализы помогают мне справиться с имеющимися или потенциальными триггерами.

Кроме того, лаборатория присылает мне информацию о самых реактивных продуктах у пациентов с тиреоидитом Хашимото, которые сдавали анализы, так что я смогу поделиться с вами этой информацией в будущих рассылках новостей. Подробнее об этом вы можете узнать на моем сайте www.thyroidpharmacist.com/action.

Если вы спортсмен, сильно устаете на традиционной палеодиете или «Аутоиммунной диете» или у вас повышен кортизол, реверсный T₃ или наблюдаются гормональные нарушения, вам может быть полезно употреблять больше углеводов. Вместо того чтобы наедаться переработанными злаками, рекомендую вам добавить в рацион цельные пищевые углеводы вроде тыквы (неплохой вариант – сорт баттернат), батата, плантанов, бананов, яблок, маниоковой муки, бобовых и злакоподобных семян вроде гречки, киноа или белого риса (если у вас нет к ним чувствительности).

Стоит отметить, что некоторые пациенты сообщают, что чувствуют себя усталыми, сев на диету с большим содержанием белков и жиров (например, палеодиету), но это не всегда вызвано снижением употребления углеводов. Собственно говоря, некоторые люди с аутоиммунными заболеваниями и тиреоидитом Хашимото отлично себя чувствуют на строгой низкоуглеводной, кетогенной диете. Если вы чувствуете усталость, сидя на диете, в основном включающей белки и жиры, это может быть вызвано низкой кислотностью желудка, из-за которой плохо перевариваются белки.

В главе о протоколе «Кишечный баланс» я писала о том, что у многих больных тиреоидитом Хашимото низкая кислотность в желудке, из-за чего им трудно переваривать белковую пищу. При низкой кислотности желудка вы естественным образом стремитесь получать больше энергии из углеводов: они не требуют столько же желудочного сока, сколько белки, для нормального переваривания.

Если вы продолжаете соблюдать высокоуглеводную диету, потому что считаете, что для энергии вам нужно больше углеводов, я рекомендую вам снова вернуться к протоколу «Баланс кишечника», в частности к разделу о пищеварительных ферментах бетаине и пепсине. Вы обязательно должны попробовать принимать их, прежде чем решить, подходит ли для вас низкоуглеводная диета. Многие обнаружили, что прием бетаина с пепсином помогает от усталости. Другие варианты для повышения кислотности желудка и улучшения пищеварения – пить горячую лимонную воду или чайную ложку яблочного уксуса на стакан воды вместе с белковой пищей.

Когда вы начинаете есть цельные продукты, на поверхность выходит явление, которое мы нечасто замечаем из-за «откармливающего» эффекта злаков и молочных продуктов: плохая абсорбция и усвояемость питательных веществ. Это явление может вызвать недостаточный вес. Его глубинными причинами могут быть нарушение выработки кортизола (см. главу 10), кишечные инфекции вроде СИБР или паразиты (см. главу 11), избыточная дозировка лекарств (см. главу 8), дефицит питательных веществ или недостаточное потребление калорий, вызванное проблемами с сигналами сытости – они накапливаются, если всю жизнь есть слишком малопитательную еду.

Чтобы определить, достаточно ли вы едите калорий, установите на телефон какое-нибудь приложение для их подсчета, например MyFitnessPal. Настоящая еда может показаться более сытной, чем простые углеводы, так что вы можете почувствовать сытость, даже не получив достаточно калорий. Приложение поможет вам рассчитать целевой вес (что вам нужно делать – набирать вес или сбрасывать), а также необходимое для этого количество калорий в день.

Чтобы увеличить вес, я рекомендую пить «Модифицированный строительный смузи» после ужина, одновременно работая над другими причинами. Смузи лучше усваиваются, и их легче наполнить «качественными» калориями. Выпивая смузи после ужина, а не на завтрак, вы не дадите организму сигнала «Я сыт». А вот если пить смузи с утра, то чувство сытости продержится целый день, так что если вы пытаетесь набрать вес, то старайтесь есть настоящую еду с утра, а смузи пить вечером.

«Модифицированный строительный смузи»

1 авокадо