Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство Березовская Елена
• В роду хотя бы одного из партнеров имеются множественные случаи рождения детей с пороками развития.
• У семейной пары есть или был ребенок с серьезными или множественными пороками развития или хромосомными аномалиями.
• Присутствовали случаи мертворождения.
• У семейной пары были три и больше потери беременности и отсутствуют здоровые дети.
• Мужчина и/или женщина принадлежат к этнической группе, в которой встречаются высокие уровни определенных генетических заболеваний.
Определение набора хромосом (кариотипирование), а также вычисление генов, причастных к возникновению серьезных заболеваний (если они обнаружены в роду или у детей) могут быть проведены перед планированием беременности – это поможет выбрать правильную тактику действий для получения здорового потомства.
Цели генетического консультирования при планировании семьи следующие:
• определить и оценить риски по передаче наследственного заболевания;
• объяснить паре характер наследственной передачи;
• предложить ряд дополнительных тестов при необходимости;
• обсудить возможные сценарии генетических и хромосомных комбинаций.
Таким образом, консультация генетика требуется в довольно редких случаях. В некоторых странах с высоким уровнем определенных наследственных заболеваний генетическое тестирование может быть предложено парам, планирующим беременность.
Консультация гематолога
Консультация гематолога не является рутинной рекомендацией для всех женщин, планирующих беременность. Семейный врач или акушер-гинеколог могут провести оценку общего состояния и результатов анализа крови. Однако в последнее время появились два коммерческих диагноза, из-за которых врачи направляют женщин к гематологам. К сожалению, профессиональная подготовка этих специалистов желает лучшего.
Какие эти два диагноза? Первый – это «скрытая анемия» (дефицит железа), который ставят по показателям уровня ферритина или реже по уровню сывороточного железа. Второй коммерческий диагноз – тромбофилия. Хуже всего, когда препараты гепарина назначаются женщинам, планирующим беременность или беременным без строгих показаний для такого лечения. Подробнее об этом мы поговорим в главе, посвященной заболеваниям матери.
В преимущественном же большинстве случаев в консультации гематолога нет нужды.
Стоматологический осмотр
Многие из вас слышали, что с началом беременности многие женщины «теряют зубы», что связывают с нехваткой кальция. Это ложная теория. В реальности с первых недель беременности усвоение кальция удваивается (как и железа тоже), поэтому беременная женщина не страдает от его нехватки. Но почему же портятся зубы?
С ростом уровня гормонов меняется кислотно-щелочное равновесие некоторых жидкостей, включая слюну и влагалищные выделения. Это приводит к изменению микробиома ротовой полости, поэтому эмаль зубов и слизистая десен становятся более восприимчивыми к воспалительным процессам. Гингивит встречается у 40 % беременных.
Заболевания периодонта (воспаление корня зуба и связок между зубами) тоже могут обостряться в этот период жизни женщины. В прошлом в медицинской литературе были публикации, согласно которым периодонтит может ассоциироваться с возникновением преждевременных родов. Механизм этой связи был непонятен. Некоторые исследователи считают, что она случайна. И уровень достоверности данных был очень низким: нет доказательств, что лечение периодонтита улучшает прогноз беременности.
Тем не менее желательно провести лечение зубов и десен до беременности, потому что она ограничивает уровень вмешательства. Несмотря на то что рентген зубов при беременности не противопоказан, как и использование анестезии, женщины в этот период могут иметь более высокий уровень воспалительной реакции, а поэтому процесс заживления может затянуться.
Если вы начали лечение зубов и забеременели, откладывать лечение до послеродового периода не следует. Современные технологии и лекарственные препараты, применяемые в стоматологии, вполне безопасны для беременной женщины и плода.
Консультация психиатра
Беременность может сопровождаться изменением психоэмоционального состояния, увеличением тревожности, страхов. У женщин чаще наблюдается лабильность настроения: оно может меняться внезапно в сторону то положительных, то отрицательных эмоций. Переживания за состояние плода, неприятные симптомы, которые воспринимаются как болезнь, угрожающая здоровью будущего ребенка, появление бессонницы и усталости приводят к более частому плачу и возможной неадекватной реакции на слова близких людей.
Если у женщины, планирующей беременность, есть или были проблемы, входящие в группу психиатрических расстройств (депрессия, паника, синдром повышенной тревожности, разные фобии и другое), ей необходимо обратиться на консультацию к психиатру, чтобы уточнить, должна ли она продолжать прием лекарства или нужно заменить препарат на другой, более безопасный для беременности.
Очень часто женщины боятся признать тот факт, что знакомое и даже привычное для них состояние депрессии – болезнь, которая должна лечиться специалистом.
Хотя семейный врач может оценить состояние и даже назначить антидепрессанты, однако лучше обратиться к психиатру. Утверждение, что психиатры занимаются только «сумасшедшими», «психами», совершенно некорректное.
Некоторые женщины живут со страхом потери беременности, особенно если в прошлом с ними это уже случалось. В таких случаях можно воспользоваться консультацией психотерапевта или психолога. К сожалению, психологов, разбирающихся в вопросах репродукции и понимающих психику женщины, только планирующей беременность, уже беременной или страдающей бесплодием, очень мало.
Важно понимать, что как только женщина беременеет, она становится домом для новой жизни. От ее состояния зависит развитие будущего ребенка. Детям нужны не плаксивые, злые, нервные, несчастные родители, а счастливые, радостные, заботливые, добрые, чуткие мама и папа. Пока ребенок внутри женщины, она играет куда большую роль, чем будущий отец. Именно через психоэмоциональное состояние матери плод воспринимает окружающий мир, как и мать в целом. Поэтому важно создавать здоровую атмосферу, в том числе положительные эмоции, а не «отравлять» кровь гормонами стресса.
Антистрессовых программ и техник очень много, но их подбор всегда индивидуальный. Кому-то достаточно посмотреть веселый фильм, кто-то находит удовольствие в хобби, есть те, кто предпочитает прогулку на природе или же душевный разговор с близким человеком. Нет универсального рецепта, который подошел бы всем. Если это желанная беременность, важно постоянно думать о нуждах ребенка. Это не только кислород, питательные вещества и гормоны. В первую очередь, это Любовь.
Консультация диетолога
Условия жизни многих современных женщин значительно улучшились по сравнению с теми, что были у их родителей и предыдущих поколений. В том числе улучшилось питание, что объясняет значительное увеличение продолжительности жизни людей. Однако далеко не все женщины питаются полноценно и разнообразно. Одни переедают, другие не доедают: кто неумышленно, а кто и сознательно. Все это отражается на их весе.
Автоматические процессы в организме зависят от пропорций разных веществ, от их скорости распада и выработки, обмена энергией, величины запаса жиров, минералов и гормонов. Очень часто люди даже не осознают, что владеют даром жизни, где природа продумала все процессы и позволяет функционировать телу вне человеческого сознания, то есть автоматически. Но какими бы унинереальными ни были эти процессы, человеческое тело нуждается в постоянном поступлении питательных веществ, из которых строятся его клетки, вырабатывается собственный биологический материал, белки, гормоны, ферменты и многое другое.
До сих пор нет универсальных маркеров или индикаторов оценки обменных процессов в организме, характеризующих нормальный баланс биохимических реакций, синтеза и распада веществ, гармоничных пропорций роста и веса. Низкие люди могут иметь маленький вес, высокие люди – больший. Но именно нехватка или излишек жировой ткани будет определять, какой вес у человека – недостаточный или лишний.
Жировая ткань играет очень важную роль в репродуктивной функции человека. Она необходима для усвоения гормонов, которые влияют на созревание половых клеток. Если ее не хватает, могут наблюдаться нарушения овуляции и менструального цикла. Если жировой ткани много, она становится складом половых и других стероидных гормонов, что также может привести к нарушению созревания яйцеклеток.
Сколько в норме должно быть жировой ткани, чтобы овуляция была регулярной? Точных данных не существует, но предполагается, что не меньше 21–22 % от общего веса тела. Определить точный процент жировой ткани в организме невозможно, поэтому расчеты эти приблизительные.
Именно поэтому мы чаще пользуемся индексом массы тела (ИМТ). Он характеризует пропорцию веса в килограммах к росту (м) в квадрате. Во многих публикациях вы найдете утверждение, что нормальными показателями ИМТ являются значения 18,5-24,9 кг/м2. Чаще всего рекомендации врачей относятся к высоким показателям ИМТ. Действительно, ожирение сопровождается проблемами в зачатии и вынашивании ребенка. Так как количество людей с ожирением быстро растет по всему миру, нам все чаще приходится иметь дело с женщинами с ненормальным весом.
Существует также другая сторона ненормального веса – его нехватка. Увлечение интенсивными видами спорта, слишком жесткий контроль питания и желание иметь очень низкий вес оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Нередко женщины жалуются, что при потере веса или интенсивных физических упражнениях пропадают месячные циклы. Это тревожный сигнал, говорящий об энергетическом дисбалансе, когда организм получает меньше энергии через питательные вещества, чем тратит ее на физические упражнения. В таких случаях необходимо проанализировать и изменить питание и интенсивность физических нагрузок.
Репродуктивная медицина все чаще обращает внимание на пропорцию веса и роста, потому что именно от нее зависит не только возможность зачатия естественным путем, но также успех репродуктивных технологий. Многие врачи рекомендуют набрать или потерять вес в тех случаях, где индекс массы тела находится за пределами нормы. Многие репродуктологи утверждают, что оптимальный ИМТ для воспроизведения потомства (и успеха репродуктивных технологий) должен быть в пределах 19–24 кг/м2.
Таким образом, если у женщины, планирующей беременность, недостаточный или лишний вес, желательно пересмотреть рацион питания, его разнообразие и калорийность пищи. Часто в этом может помочь диетолог или нутрициолог.
Консультация диетолога также пригодится при наличии непереносимости каких-то видов пищи, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после удаления желчного пузыря, при наличии солей и камней в почках, а также при ряде заболеваний обмена веществ.
Обращение к другим специалистам
Консультации других специалистов показаны в случаях наличия проблем с определенных органами или их системами. Это может быть консультация кардиолога (заболевания сердца), ревматолога (аутоиммунные заболевания), гастроэнтеролога (болезни желудочно-кишечного тракта) и так далее. Одни заболевания требуют тщательного наблюдения или корректировки лечения, при других беременность может протекать благоприятно, не вызывая в нем осложнений.
Важно понимать, что при беременности происходят многочисленные физиологические изменения в работе разных органов. Например, объем плазмы крови увеличивается на 40 %, что увеличивает нагрузку на сердце. Фильтрация почками мочи тоже увеличивается. Происходят изменения с кожей, могут расширяться поверхностные вены на ногах. Более подробно это и многое другое описано в книге «9 месяцев счастья».
Хоть эти изменения и физиологические, это не означает, что они приведут к осложнению беременности и самого заболевания. Все показатели лабораторных и других анализов должны сравниваться с нормами, характерными для периода беременности. Это поможет избежать ошибок в интерпретации результатов и назначении ненужного лечения.
Уровень дополнительного обследования зависит от заболевания. Оно может быть кратковременным или же потребовать нескольких недель, месяцев. Поэтому подготовка к беременности может занять определенное время и длиться до полного завершения лечения и улучшения ситуации.
Обычно при наличии заболевания, требующего постоянного или периодического контроля специалиста, беременность должна вестись не только опытным акушером-гинекологом, но и специалистом.
В целом на многие заболевания беременность оказывает благоприятный эффект.
Прием фолиевой кислоты
Во всем мире прием фолиевой кислоты стал неотъемлемой частью рекомендаций акушеров-гинекологов для только планирующих беременность или уже несколько месяцев беременных женщин. Почему к ней возник такой интерес?
Слово «кислота» может вызвать у некоторых недоумение и даже страх, однако это всего лишь водорастворимый витамин, которым богаты фрукты и овощи.
Впервые о веществе, влияющем на состояние крови беременных женщин, заговорила доктор Луси Вилс в 1931 году. Она лечила у пациенток экстрактами дрожжей и печени особый вид анемии – как выяснилось позже, вызванной нехваткой фолиевой кислоты. В 1941 году это особое вещество было получено из листьев шпината и названо фолиевой кислотой (слово «folium» на латыни означает «листок»).
У фолиевой кислоты есть и другие названия: фолат, фолацин, фолиниевая кислота, витамин В9, однако между ними все же есть различие. Натуральная форма витамина В9, встречающаяся в природе, называется фолатом (существуют его разные виды). Первые вещества, полученные из экстракта дрожжей, печени и овощей, были витаминами М, В9 и В11. Позже их объединили под наименованием «фолиевая кислота». В наше время так называют только синтетические формы этого витамина (синтетические фолаты). По сей день ведутся споры о неодинаковом названии фолиевой кислоты в разных странах мира. Некоторые врачи считают, что ее необходимо называть витамином В4. А в Нидерландах – В11.
Роль фолиевой кислоты при планировании беременности
Организм человека не вырабатывает этот витамин в необходимом количестве, поэтому основная его масса поступает с пищей. Значительные запасы фолатов есть в листьях салата, шпината, капусты, в плодах авокадо и печени животных.
Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и восстановлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Более 40 % содержится в специальных образованиях клеток – митохондриях. Фолацин также необходим для выработки красных кровяных телец (эритроцитов) и предотвращения малокровия. Чрезвычайно важную роль фолиевая кислота играет в здоровом развитии эмбриона и затем плода.
Исследования, проведенные на животных в 1950-х, показали, что нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает частоту пороков развития у потомства. В 1980–1990 годах были проведены исследования на людях, результаты которых показали, что прием фолиевой кислоты в период планирования беременности и первые месяцы срока может в значительной мере предотвратить у ребенка развитие пороков центральной нервной системы (ЦНС) – до 70–93 %, а также ряда других патологий (пороков сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, нёба). С 1992 года в системе здравоохранения многих стран начали создаваться и внедряться в практическую медицину программы, рекомендующие прием фолиевой кислоты.
Пороки развития нервной трубки плода
Пороки развития нервной трубки плода – это сложные и опасные дефекты центральной нервной системы, возникающие в первые недели после зачатия. Они встречаются в 1-10 случаях на 1000 новорожденных (в зависимости от региона мира). Но их теперь диагностируют на более ранних сроках, когда женщина еще может принять решение о прерывании или продолжении беременности. Около 99 % детей, рожденных с такими пороками, – это инвалиды, требующие постоянного особого ухода и наблюдения многих специалистов. Spina bifida – один из самых распространенных пороков ЦНС.
Существуют открытые и закрытые пороки нервной трубки, а также изолированные и комплексные (вместе с другими дефектами плода). Причин их развития несколько, но хромосомные и генетические аномалии встречаются не так часто.
Механизм закрытия нервной трубки при развитии эмбриона очень сложен и до конца не изучен. Однако известно, что фолиевая кислота и некоторые другие микроэлементы играют немаловажную роль в этом процессе. Еще в 1960-х было замечено, что чаще пороки развития нервной трубки встречаются у детей из бедных семей и развиваются из-за плохого, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов у их матерей.
Ряд исследований показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты в период планирования беременности (первичная доза составляла 0,36 мг) значительно понижает частоту развития пороков ЦНС у родившихся детей. Поэтому рекомендованная доза в большинстве случаев составляет 0,4 мг (400 мкг) в сутки, и по сей день она не менялась. К тому же последние научные данные говорят о понижении на 20 % частоты рождения детей с низким весом у женщин, принимавших этот витамин в ходе планирования беременности.
Однако, к огромному сожалению, только 25 % женщин в развитых странах принимают фолиевую кислоту в ходе планирования беременности. В других странах этот процент еще меньше.
Три направления профилактики пороков развития нервной трубки
Современная профилактика возникновения пороков нервной трубки включает три ключевых направления:
• улучшение питания женщины, обучение ее здоровому полноценному питанию;
• обогащение (фортификация) продуктов питания фолиевой кислотой;
• прием фолиевой кислоты при планировании и особенно в первые недели беременности (до 12 недель).
Первый пункт профилактики оказался трудно выполнимым, особенно в развивающихся странах, однако в целом питание современных людей значительно улучшилось. Его качество, как известно, во многом зависит от социального положения человека, его доходов и уровня образования.
Обязательная фортификация продуктов питания фолиевой кислотой началась в 1998 году в США, а также в ряде других стран. Сегодня в почти 80 странах мира ей обогащают зерновые продукты (в том числе муку для выпечки), рис, сухие завтраки (овсяные хлопья, мюсли), печенье, крекеры и прочее. Благодаря таким мерам частота пороков развития нервной трубки понизилась на 10–80 % (значительное понижение наблюдалось в государствах с прежде высоким уровнем этих пороков). В развитых странах положительный эффект фортификации оспаривается. Как показывают исследования последних лет, у большинства американских женщин в возрасте 15–44 лет (около 80 %) уровень фолиевой кислоты в крови перестал быть критическим (ниже 1000 ммоль/л).
Однако до сих пор спорной остается доза фолиевой кислоты, необходимая для обогащения пищи, и существует риск возникновения побочных эффектов из-за искусственно созданной высокой концентрации этого витамина в продуктах питания.
Но, к сожалению, даже фортификация пищи не позволяет понизить частоту пороков развития нервной трубки ниже 0,5 случая на 1000 новорожденных. Поэтому ключевым остается третий пункт профилактики – прием фолиевой кислоты как пищевой добавки самими женщинами.
Доза фолиевой кислоты во время подготовки к беременности
Как уже упоминалось, в большинстве стран мира врачи рекомендуют принимать 0,4–0,8 мг фолиевой кислоты в день женщинам, у которых не было случаев беременности с пороками развития нервной трубки и рядом других пороков. Всем остальным, а также тем, кто принимает противосудорожные препараты и противоопухолевые лекарства (например метотрексат), дозу фолиевой кислоты нужно увеличить – она может колебаться от 0,8 до 4 мг в день. Правильно подобрать количество поможет врач.
Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня содержания в организме фолиевой кислоты женщина должна принимать ее в среднем 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку беременность спланировать не всегда возможно и на зачатие естественным путем у здоровой пары уходит несколько месяцев, прием фолиевой кислоты в непрерывном режиме очень важен.
С 12 недель беременности женщины часто переходят на специальные комплексы поливитаминов, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Но ряд исследований показал, что в комплексах витаминов ее положительное влияние на профилактику пороков развития нервной трубки уменьшается. Контроль уровня фолиевой кислоты до беременности и во время нее не рекомендован у большинства женщин.
Помимо фолиевой кислоты в профилактике возникновения пороков развития нервной трубки играют роль витамин В12, бетаин, холин, метионин и ряд других веществ. Однако стандартных рекомендаций в отношении приема этих добавок в период планирования и во время самой беременности не существует.
Необходимо также понимать, что помимо питания (внешних факторов) в процессе формирования и развития нервной трубки участвуют и внутренние факторы: биологические и генетические. Первые связаны с непосредственным усвоением фолиевой кислоты и выработкой ряда важных продуктов ее обмена организмом. Вторые же, связанные с наличием определенных генов или изменений (мутаций) в них, тоже играют роль в развитии эмбриона и возникновении пороков ЦНС. Этим объясняются повторные случаи пороков развития нервной трубки даже при приеме достаточных доз фолиевой кислоты.
Необходимый для плода уровень этого витамина в плазме женщины не имеет отношения к его уровню в плазме мужчины. А так как развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные только от матери, роль отца в ее передаче просто отсутствует. Поэтому мужчинам не нужно принимать фолиевую кислоту с целью планирования беременности.
Нужно ли проверять уровень фолиевой кислоты
Как я уже упоминала, проверка уровня фолиевой кислоты у всех женщин, планирующих беременность, не рекомендована. А как узнать, что нет ее дефицита?
Чаще всего проверка уровня фолиевой кислоты требуется у женщин с низким весом тела, заболеваниями кишечника, после резекции желудка, а также у тех, у кого общий анализ крови показал наличие мегалобластической анемии. Это особый вид анемии, когда эритроциты становятся большими (в отличие от железодефицитной).
Обычно определяют концентрацию фолата в сыворотке крови и эритроцитах. Определения количества фолатов только в сыворотке часто недостаточно. Уровень гомоцистеина в плазме крови может быть вспомогательным анализом, однако не основным в постановке дефицита фолиевой кислоты. Уровень гомоцистеина увеличивается в тех случаях, когда он не может быть превращен в метионин из-за дефицита 5-МТГФ. Однако гомоцистеин может быть повышен и при других состояниях: дефицит витамина В12, почечная недостаточность и нарушение функции почек, голодание, нарушение усвоения питательных веществ.
Повышенным уровень гомоцистеина считают при показателях 16 мкмоль/л и больше. Однако важно знать, что сам по себе он не влияет на зачатие и беременность, как и на здоровье ребенка. Высокие показатели требуют поиск причины, включая определение уровня фолиевой кислоты.
Нужно ли искать поломки в MTHFR генах
Сейчас стало модным поиск изменений в разных генах, в частности полиморфизм в группе MTHFR генов, которые условно называют фолатными. Данный вид генотипирования не имеет практического значения как рутинный анализ. К тому же его часто ошибочно проводят у женщин в поисках разных видов тромбофилии. Поломки в этих генах не влияют на образование тромбов, зачатие и вынашивание беременности, также не требуют дополнительного приема фолиевой кислоты в больших дозах.
Полиморфизм MTHFR генов может сопровождаться повышенным уровнем гомоцистеина в крови (гомоцистеинемией). Приблизительно до 30 % взрослого населения может иметь гетерозиготный набор генов (только один ген в одной хромосоме имеет поломку), и около 10 % имеют гомозиготный набор (два плохих гена в двух хромосомах). Как раз гомозиготное состояние может сопровождаться низким уровнем фолиевой кислоты на фоне высокого уровня гомоцистеина. Однако дополнительный прием фолиевой кислоты в высоких дозах не оправдан, так как поломка связана с нехваткой фермента по усвоению фолатов, а значит, усвоение любых форм этого витамина не приведет к улучшению ситуации. Тем не менее это не страшно для беременности. Независимо от наличия или отсутствия полиморфизма этих генов оптимальная профилактическая доза остается 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки.
Мифы о фолиевой кислоте и фолатах
Самый распространенный миф о фолиевой кислоте: фолаты лучше, чем она. Многие потребители фолатов не понимают, что они на самом деле принимают и в чем разница между формами тех многочисленных добавок, которые можно сейчас найти на рынке.
В реальности фолаты (фолацин) существуют только в натуральных источниках, то есть в еде. Эти пищевые элементы существуют в форме тетрагидрофолата (ТГФ, THF), который вместе с остатками глутамина образует полиглутаматы.
Фолиевая кислота – это полностью окисленная моноглутаматная форма витамина, использующаяся для фортификации продуктов питания и во многих пищевых добавках. Некоторые из них также содержат фолат в моноглутамильной форме: 5-метил-ТГФ, также известный как Й-5-5-МТГФ, 5-МТГФ, L-метилфолат и метилфолат.
Фолиниевая кислота (лейковорин, №-формилтетрагидофолат, 5-формилТГФ) и 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ) представляют собой природные формы восстановленного фолата. Они тоже могут применяться в медицине, особенно для лечения дефицита фолиевой кислоты из-за использования ряда медикаментов, в частности метотрексата и противоэпилептических препаратов. Они полезны в тех случаях, когда в кишечнике не хватает ферментов (энзимов) для усвоения других форм фолиевой кислоты, что встречается крайне редко.
Пищевые фолаты, попадая в кишечник, должны пройти ряд биохимических реакций перед усвоением через слизистую оболочку кишечника (активный транспорт фолатов). Синтетические формы фолатов чаще всего усваиваются путем пассивного транспорта, когда особый вид фермента (дигидрофолатредуктаза) превращает моно-глутаматную форму в ТГФ, а дальше – в метильную или формильную формы. Именно в таком виде синтетические фолаты попадают в кровь. Основная форма фолата в плазме крови – 5-метил-ТГФ.
Частично фолаты вырабатываются микробиомом кишечника, однако в какой именно форме – неизвестно. В среднем человеческое тело содержит их в количестве от 15 до 30 мг. В печени, крови и ряде тканей имеются небольшие запасы этого витамина.
Важно понимать, что все без исключения формы фолиевой кислоты в составе любых существующих добавок являются синтетическими фолатами, которые не имеют преимуществ друг перед другом. Ее «старые» формы не потеряли свою эффективность!
Усвоение фолиевой кислоты зависит от многих факторов, в том числе особенностей человека и его обменных процессов. Поскольку в пище есть разные формы фолатов, мы не знаем, что влияет на усвоение их всех у здоровых людей. Но мы знаем о различных факторах, которые могут повлиять на усвоение фолиевой кислоты. Исследования, сравнивающие разные формы синтетических фолатов (их усвоение и эффективность) по канонам доказательной медицины, никогда не проводились. Публикации о преимуществе того или иного вида фолата, которые появляются в популярной литературе, являются заказными статьями. Для здоровых людей вид фолиевой кислоты, который они дополнительно принимают в небольшой дозе, роли не играет.
Также прием фолиевой кислоты не ассоциируется с какими-то осложнениями у ребенка, в частности с аутизмом и раком.
Таким образом, не важно, какую форму фолиевой кислоты вы принимаете или будете принимать. В реальности все эти формы не должны называться фолатами, поскольку они синтезированы в лабораторных условиях. Фолиевая кислота, фолиниевая кислота и 5-МТГФ не имеют преимущества друг перед другом в профилактике пороков развития нервной трубки. Цена, упаковка, название производителя особой роли не играют, тем более что проверить качество продукта вы все равно не сможете. Выберите ту фолиевую кислоту, которая вам по душе, руководствуясь ценой, привлекательностью упаковки или доверием к производителю.
Дефицит фолиевой кислоты
Возможно, я вас удивлю, но в современной медицине дефицит фолиевой кислоты рассматривается в комбинации с дефицитом В12, так как эти два витамина играют чрезвычайно важную роль в выработке красных кровяных телец (эритроцитов). Поэтому нехватка одной фолиевой кислоты – это крайне редкие случаи в медицинской практике.
Какая разница между дефицитом, нехваткой и недостаточностью фолиевой кислоты? С клинической точки зрения – никакой. Это слова-синонимы. Нехватка фолиевой кислоты проявляется особым видом анемии – мегалобластической, что можно определить по общему анализу крови даже без определения уровней витамина В12 и фолиевой кислоты в крови.
Чаще всего дефицит фолиевой кислоты наблюдается у голодающих или недоедающих людей; у тех, кто страдает заболеваниями кишечника, мешающих нормальному усвоению витаминов через пищу; злоупотребляющих алкоголем; после гемодиализа; при приеме ряда медикаментов (метотрексат, противоэпилептические, сульфаниламиды); после ушивания желудка и крайне редких генетических заболеваниях. Чаще такой дефицит возникает у людей преклонного возраста.
Преимущественное большинство женщин, планирующих беременность, не попадают в группу риска развития дефицита фолиевой кислоты, за исключением тех, кто умышленно голодает. У веганов и вегетарианцев может наблюдаться дефицит витамина В12 при нормальном уровне фолиевой кислоты, которой достаточно в зеленых листьях овощей.
Помимо анемии, у людей, страдающих дефицитом фолиевой кислоты, могут наблюдаться неврологические и психические отклонения.
Лечение этого дефицита (часто в комбинации с дефицитом В12) очень простое. Оно состоит из приема фолиевой кислоты, но в больших дозах по сравнению с профилактическими. Также нередко требуется дополнительный прием витамина В12, который может быть в виде инъекций или (реже) в таблетированной форме.
Прием фолиевой кислоты редко сопровождается побочными эффектами, однако у некоторых женщин может возникнуть тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, повыситься раздражительность. Обычно в таких случаях дозу фолиевой кислоты уменьшают. Очень редко В9 может вызвать аллергическую реакцию. При передозировке фолиевой кислоты (более 5 мг) возникает сильная боль в животе, начинается бессонница, снижается аппетит и в редких случаях развиваются судороги.
Тем не менее, независимо от того, как питается женщина, отягощена ли ее история наличием беременностей или рождением детей с пороками развития нервной трубки и проводится ли фортификация продуктов питания В6 в ее стране или регионе, прием фолиевой кислоты желателен в период планирования беременности и абсолютно необходим на ее ранних сроках во благо будущего ребенка.
Прием медикаментов и пищевых добавок
Большинство женщин, планирующих беременность, являются здоровыми и лекарства не принимают. Но бывают случаи, когда лечение необходимо. Также нередко женщины беременеют случайно или осознанно в период приема лекарства. И тогда возникают вопросы: насколько оно безопасно, не принесет ли вред ребенку, не вызовет ли пороки развития, нужно ли прерывать беременность?
Важно пользоваться следующими правилами.
1. Если вы не предохраняетесь от беременности, вы должны сказать об этом врачу.
2. Если у вас не экстренная ситуация и вы не нуждаетесь в срочном обследовании, особенно инвазивном, проведите обследование с завершением менструации.
3. Если вам назначают лечение, предлагают какие-то процедуры во второй половине цикла, убедитесь, что вы не беременны: сдайте кровь на ХГЧ или отложите лечение на первую фазу цикла.
4. Любое назначение лекарственных препаратов должно быть по показаниям. Им является диагноз, а не результат лабораторного анализа. Всегда требуйте от врача конкретики – диагноз!
5. Всегда уточняйте у врача, насколько назначенное лечение совместимо с возможной беременностью.
Каждое лекарство должно сопровождаться инструкцией по применению, где можно найти информацию о том, насколько оно опасно или безопасно для беременности. Существуют онлайн-ресурсы с информацией о том, можно ли использовать какой-то препарат во время нее и при грудном вскармливании. Прерывание беременности из-за того, что вы использовали медикаменты или процедуры, которые имеют определенный риск негативного воздействия на эмбрион, не требуется в подавляющем большинстве случаев.
Что о влиянии лекарственных препаратов должна знать женщина, планирующая беременность?
1. Первые три недели беременности (первая неделя после зачатия) непосредственного контакта между будущим ребенком и матерью не существует, поэтому влияние лекарственных препаратов на эмбрион практически отсутствует, за исключением единичных препаратов.
2. Некоторые лекарственные препараты могут влиять на качество спермы и яйцеклетки, однако если в половых клетках произошли изменения, чаще всего их оплодотворяющая способность значительно понижается или исчезает.
3. Ряд лекарственных препаратов может нарушать процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки (имплантацию), поэтому, если женщина планирует беременность или подозревает себя беременной, необходимо узнать, насколько лечение необходимо и можно ли заменить некоторые медикаменты на более безопасные в отношении беременности.
4. Лекарственных препаратов, способных вызвать пороки развития плода, чрезвычайно мало, и они относятся к тем группам препаратов, которые используются в медицине не часто, по строгим показаниям, для лечения редких опасных заболеваний.
5. Алкоголь – одно из химических веществ, вызывающих пороки развития плода, поэтому женщины, планирующие беременность, и беременные не должны употреблять напитки с его содержанием.
6. Если женщине пришлось принимать лекарственные препараты, не зная о том, что она беременна, поспешное прерывание беременности не рекомендуется. У женщины будет достаточно времени, чтобы проследить за развитием плода, и в случае необходимости прервать беременность по медицинским показаниям. В преимущественном большинстве случаев это не потребуется.
Самая опасная группа медикаментов – это та, которая может повысить уровень возникновения пороков развития, и о ней мы поговорим дальше.
Общие сведения о тератогенах
Препараты, оказывающие пагубное влияние на эмбрион и нарушающие его нормальное развитие, относят к группе тератогенных веществ. В переводе с греческого «тератос» означает «чудовище», «урод», так что название говорит само за себя. Тератогенным действием обладают не только многие лекарственные средства (например, противоопухолевые), но и всем известный алкоголь, высокие температуры, радиация, некоторые вирусы и ряд других факторов.
Существует около 100 химических веществ, применяемых в быту и индустрии, которые могут оказывать тератогенный эффект на плод. Медицина насчитывает около 30–35 лекарственных препаратов, способных привести к отклонениям развития ребенка (порокам). К счастью, они в акушерстве практически не используются, хотя на ранних сроках беременности женщина не может знать о своем положении и принимать ряд опасных медикаментов, например, тератогены.
К ним относят некоторые препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиоурацил и другие), антиконвульсанты, метотрексат, мужские половые гормоны (андрогены), антибиотики (тетрациклин, доксициклин), сердечно-сосудистые препараты (беназеприл, каптоприл и другие – прилы), противоревматоидные препараты (пеницилламин). Алкоголь тоже является тератогеном.
Лекарственные препараты в зависимости от компании, производящей их, могут иметь разные названия, поэтому иногда трудно понять, насколько тот или иной препарат опасен для беременной женщины. Например, тот же доксициклин может продаваться как вибрамицин, орацеа, адокса, атридокс и под другими названиями. Доксициклин – производное тетрациклина и обладает тератогенными свойствами. Этот антибиотик очень широко применяется для лечения воспалительных процессов репродуктивной системы и часто врачи не предупреждают женщин, что планирование беременности (как и вообще открытая половая жизнь) при лечении доксициклином должно быть отложено минимум на один месяц.
Во многих странах существует классификация медикаментов по категориям, согласно их безопасности по отношению к эмбриону.
Большинство препаратов не проходили проверку безопасности для беременных женщин. Часто мы узнаем о тератогенном воздействии post factum, когда лекарство уже используется в практической медицине.
Международной классификации лекарств нет, и в некоторых странах один и тот же препарат может быть в разных группах лекарств. Если вы не уверены в безопасности лекарства и в том, можно ли его принимать при планировании беременности, воспользуйтесь инструкцией по применению, которая всегда должна быть в упаковке или может быть предоставлена врачом.
О заговорах врачей, плохой экологии и некачественном питании
На фоне расцвета продаж всевозможных добавок (БАДов), миллионов публикаций, теле- и радиопередач об их пользе, мало кто из людей понимает, что стали жертвами массового обмана. Продажа БАДов выгодна только тем, кто получает доход от их производства или продаж. Мало кто знает, что было немало серьезных и продолжительных исследований, показавших, что здоровые люди не нуждаются ни в каких добавках, а просто должны питаться разнообразно, без переедания и недоедания. А когда один из прогрессивных врачей пытается сказать об этом, в ход идут классические псевдотеории, нередко сопровождающиеся ссылками на якобы научные статьи о клинических исследованиях. Эти работы оказываются фальшивыми и написаны под заказ, как и клинические исследования. Конечно, подобные статьи публикуют не в серьезных медицинских изданиях, а в популярных журналах, на страницах блогеров и всякого рода гуру добавок.
Одна из распространенных теорий гласит о «заговоре врачей». Вот они такие плохие, не заинтересованы в улучшении здоровья своих пациентов, скрывают правду о пользе добавок и разных чудо-препаратов (традиционное «О чем не говорят врачи!»), назначают опасные для здоровья лекарства! А тибетские монахи, африканские отшельники, заполярные племена давно уже придумали «панацеи», продлевающие им жизнь, способные обеспечить вечную молодость и исцелить все болезни. У каждой популярной добавки своя «мистическая история», которую разгадали китайские или корейские ученые, или же секрет был украден из тайных военных лабораторий, а вырабатывают препарат английские компании индийского происхождения или еще кто-то…
Проблема как раз не в заговоре врачей, а в том, что большинство из них не повышают свой профессиональный уровень на постоянной основе, не читают медицинскую литературу и не посещают конференции, не спонсируемые фармакологическими компаниями.
Проблема также в том, что немало врачей назначают очень много препаратов, смесь лекарств, в том числе опасных, с массой БАДов от чего угодно. Немало из них получают вознаграждение-доход: как от фармацевтических компаний, так и от производителей добавок, аптек и лабораторий.
Поэтому заговора нет. Есть желание получать легкую прибыль, и многие (в том числе известные) врачи работают как посланники «правды» для производителей добавок.
Помимо «заговора» существует удобная псевдотеория о плохой экологии. Дышать нечем, вода грязная, всюду отходы и бедное население Земли стало жертвой тех, кто умышленно испортил и продолжает ухудшать экологию. При этом многие сторонники этой псевдотеории мусорят в лесах, у соседа под забором, оставляют фекалии своих питомцев во дворах и парках и вообще делают много того, что не присуще защитникам окружающей среды. Но получается, что виноваты во всем «они» (кто-то где-то когда-то), и из-за «них» мы все страдаем, а поэтому нам нужно защитить свое здоровье.
Статистика показывает, что как раз в странах Европы и Северной Америки, где во многих регионах перенаселение, люди стали жить до 80–90 лет и даже больше. Они пережили Вторую мировую войну и голод, большинство из них совсем не из богатых слоев населения. А вот во многих африканских и азиатских странах уровень продолжительности жизни остался невысоким, едва дотягивая до 50 лет. А ведь там нетронутая природа! Джунгли, дикие звери, экология почище европейской! Но вот как раз питание, условия жизни и медицина там на самых низких уровнях. Значит, проблема не в свежем воздухе амазонских лесов и овощах, выращенных за тысячу километров от города.
Кстати, об овощах и фруктах. Еще одна псевдотеория звучит так: «Современная еда переработанная и не содержит витаминов и минералов». Да, наши родители и предки употребляли натуральную пищу, но они не переедали, редко жили в периоды качественной и разнообразной пищи, и многие из них не дожили до 70 лет. Двадцать лет тому назад сорокалетний человек считался бабушкой или дедушкой, и ему было предназначено нянчить своих внуков. А те, кому за 60, даже согласно возрастной классификации, назывались людьми преклонного возраста (старцы). Сегодня «в 45 баба – ягодка опять» и еще хочет родить ребенка.
Хорошее питание очень важно для здоровья. Некоторые считают, что качество еды ухудшилось, но это неправда. Конечно, появилось очень много переработанной пищи. Многие люди в погоне за «здоровыми» продуктами не понимают, что обезжиренное часто химически обработано и не является натуральным.
Кто производит современные продукты питания? Не роботы, не инопланетяне, а люди, которые живут на Земле. Точно так же, как и индустрия здоровья (нет, индустрия болезней), пищевая промышленность стала очень доходным бизнесом. А чтобы еда быстро не портилась, в нее начали добавлять разные вещества: красители, улучшители, консерванты, стабилизаторы. В сельском хозяйстве широко используются гормоны, антибиотики, витамины. В продуктах кардинально увеличился уровень сахара и соли. Для лучшего хранения и удобства использования начали изготавливать полуфабрикаты и термически или химически обработанную пищу.
«Вот! Видите, пища стала плохой и не полезной!» – скажет упрямый оппонент, верящий в ее вред. На самом деле, сейчас на рынке есть огромное количество продуктов (в том числе действительно натуральных и органических) без всяких добавок, «химии» и прочего вредного. Производство продуктов питания для массового потребителя, который отоваривается в больших супермаркетах – это одно. Совсем другое – это огромное количество ферм, производящих мясо, овощи и фрукты без «химии» (лекарств, витаминов, пестицидов). Выбор есть, и он увеличивается! Остается только научить людей выбирать продукты не по красивой обложке, а после изучения их состава.
Еще один плюс, но вместе с тем и минус современных технологий – обогащение пищи разными витаминами и минералами, то есть ее фортификация. Об обогащении фолиевой кислотой я писала раньше. Но помимо нее во всех без исключения странах мира добавляются другие пищевые добавки: все виды витаминов, йод, железо, селен, кальций, фтор, цинк.
В одних случаях это является частью государственных программ (фолиевая кислота, фтор), а в других делается ради получения большей прибыли. Молоко с кальцием и витамином D якобы имеет больше пользы, чем цельное. Яйца с омега-3 – это мода, ведь многие ей увлекаются, так почему бы яйца не сделать трендовыми? Детям нужны витамины? Вот вам соки, где сахар зашкаливает, но родители видят только пометку, что в соке все необходимые витамины и стакан этой жидкости из концентрата с искусственными красителями снабжает ребенка суточной дозой витаминов и минералов.
Идея насыщения продуктов питания и питьевой воды важными витаминами и минералами появилась полстолетия назад или даже раньше. Фортификация была принята на вооружение правительством ряда стран для профилактики распространенных заболеваний, связанных с нехваткой определенных микроэлементов в природных пищевых и водных источниках. Позже минералы и витамины начали добавляться во многую еду, тоже якобы для обеспечения людей необходимыми микроэлементами.
Для развивающихся стран, где большинство населения голодает или не питается сбалансированно и регулярно, такая фортификация должна была сыграть важную роль в снижении уровней заболеваемости и смертности, особенно детей, беременных и кормящих матерей. Однако доступность таких продуктов оказалась чрезвычайно ограниченной в первую очередь из-за цены: многие из них необходимо было импортировать из-за границы.
В развитых странах возникла другая проблема: перенасыщение рынка фортифицированными продуктами, чье производство практически не контролируется. Вводить синтетические витамины и минеральные соли стало выгодным для изготовителей, потому что повышается не только цена, но и, согласно их словам, питательная ценность. Однако современные врачи, диетологи и нутрициологи поднимают вопрос о безопасности приема такого большого количества фортифицированной пищи. Ведь многие покупатели-потребители не знают рекомендованных суточных доз витаминов и минералов, а ошибочно считают, что раз в продукте есть добавки (а они всегда синтетические), значит, это полезно для организма.
Вред суммарного приема витаминов и минералов с пищей и добавками может быть непредсказуем.
Например, беременная женщина принимает по рекомендации врача мультивитаминные комплексы, а врач еще назначает дополнительно таблетки кальция. Кроме того, она выпивает в день до двух стаканов молока, обогащенного кальцием (на этикетке указано, что его одна порция, то есть 250 мл, содержит суточную дозу минерала), съедает один контейнер йогурта, на этикетке которого говорится, что он имеет дополнительную дозу кальция, выпивает один стакан апельсинового сока с кальцием, ест и другие продукты. Сколько в целом кальция она получает ежедневно? Суточную дозу потребления некоторых витаминов и минералов в таких случаях определить невозможно.
В итоге человек, особенно живущий в городах и мегаполисах, покупающий все продукты в супермаркетах, может получать с ними слишком большие дозы ряда витаминов и минералов, к тому же в синтетическом виде. Для беременной женщины баланс добавок, которые она принимает с пищей, жидкостью и в виде препаратов, играет важную роль для здоровья будущего ребенка и ее самой. Но при таких высоких уровнях фортификации пищи, которые наблюдаются во многих странах современного мира, достичь баланса практически невозможно. Поэтому задача каждой женщины внимательно читать этикетки с составными частями на каждом продукте и на каждом препарате, которые она употребляет при подготовке к беременности и во время нее.
Еще одна псевдотеория, которая успешно передается из уст в уста кем угодно: «В наше время не может быть здоровых людей. Состояние организма нужно постоянно улучшать приемом добавок!» А что такое здоровье? Согласно ВОЗ, им «является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Разве у всех людей есть какие-то проблемы на уровне физического тела, душевного состояния и социального благополучия?
Здоровье человека определяется его генами и хромосомами, полноценным питанием, умеренной физической активностью, положительным мышлением, хорошими с точки зрения санитарии условиями жизни и труда, наличием современной высококачественной медицины. Добавки здесь ни при чем. Но их начали навязывать с целью выгоды даже в «центрах здоровья» и фитнес-клубах. Спорт нередко выходит за пределы здоровых рамок и превращается в экстремальное интенсивное изнурение организма, которое потом предлагают компенсировать разными смесями шейков и добавок, потому что это якобы полезно. Это не так и представляет собой массовый обман, за которым всегда стоит стремление к прибыли, а не забота о здоровье людей.
Страх перед старостью и целая индустрия «омолаживания» – это еще одна галактика обмана, приносящая баснословный доход.
Существует много других псевдотеорий, мифов, слухов, а еще сотни тысяч гуру здоровья, не имеющих медицинского образования, а иногда и элементарных знаний о строении и работе организма, но успешно придумывающих свои «теории» спасения от болезней, старения и смерти. Популярная актриса вдруг становится экспертом в использовании гормонов вперемешку со средневековыми шаманскими методами, и миллионы подписчиков и фанатов следуют ее советам. Известный певец выпускает линию всяких добавок, и все его поклонники визжат от счастья, что могут воспользоваться «эликсиром молодости» своего кумира. Спортсмен рекомендует какую-то модную штучку, якобы полезную для здоровья, и никто не задумывается, что за рекламу ему заплатили несколько миллионов долларов. Куда исчезает аналитическое мышление? Оно отступает перед страхом болезней и старости.
К сожалению, люди злоупотребляют медикаментами и БАДами по собственному желанию. Но очень часто это желание определяется обманом и запугиванием со стороны других людей.
В ходе подготовки к беременности дополнительный прием добавок, кроме фолиевой кислоты, чаще всего не требуется. Далее мы поговорим о некоторых витаминах и минералах подробнее.
Нормы питательных веществ, витаминов и минералов для женщин, планирующих беременность
Все существующие рекомендации по питанию делятся на советы для небеременных и беременных женщин. А где же в этой категоризации находятся женщины, которые планируют беременность? Разве им не нужно накапливать больше витаминов и минералов для своего будущего положения? Им что, не нужно «запасаться» энергией?
Не нужно, потому что у беременных женщин меняется скорость усвоения питательных веществ и их обмена, и в большинстве случаев их нехватки не будет.
В первую очередь увеличивается усвоение углеводов. У всех беременных наблюдаются два важных процесса, кардинально влияющих на обмен сахара (глюкозы) в организме. Первый из них называется ускоренным голоданием, которое тесно связано с ночным понижением уровня сахара в крови. Во время ночного сна женщина не принимает пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара в крови значительно падает.
Понижение глюкозы в первом триместре связано также с постепенным увеличением объема плазмы, но с прогрессом беременности большое количество сахара используется растущим плодом как источник энергии.
Другой процесс, ярко выраженный у беременных женщин, проявляется увеличением распада питательных веществ, в первую очередь для быстрого обеспечения плода этими веществами. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами – жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов плацентой и плодом.
Несмотря на процессы ускоренного голодания и распада веществ, беременные женщины быстро набирают вес, что связано с увеличением усвоения многих веществ из кишечника. Например, поступление из пищи кальция и железа увеличивается в два раза буквально с первых недель беременности. Это касается и белков, углеводов, витаминов, минералов. Набор веса связан с включением механизма самосохранения и накопления энергетических веществ для успешного вынашивания потомства, так как беременность оказывается серьезной нагрузкой для организма.
При нормальном полноценном питании беременная женщина не страдает дефицитом каких-то минералов и витаминов.
К тому же в человеческом теле всегда есть запасы многих веществ, обеспечивающих ему выживаемость без еды в течение определенного периода времени (без еды и воды человек может выжить считанные дни). Женщины, планирующие беременность, не нуждаются в создании депозита каких-то веществ, потому что излишек любого вещества может нарушить обмен веществ и привести к заболеванию.
Прирост веса при беременности зависит от телосложения женщины до беременности. Худенькие женщины могут набрать больше веса, чем те, у кого уже есть лишний вес. Подготовка к беременности – это то время, когда можно улучшить вес (поправиться, похудеть), освоить здоровое и разнообразное питание, научиться находить баланс в продуктах питания.
Давайте поговорим о потребностях конкретных веществ при беременности.
Углеводы. Небеременные женщины нуждаются в среднем в 130 г углеводов в сутки, а беременные – в 175 г. 28 г/сутки должна составлять клетчатка. Поэтому предпочтение необходимо отдавать свежим овощам, фруктам и цельным зерновым. До беременности желательно изучить, какие углеводы усваиваются легко, а поэтому они не самые желательные в пищевом рационе. Также с помощью клетчатки важно наладить работу кишечника.
Белок. Благодаря ему организм получает аминокислоты, из которых производит собственные белки. До беременности женщины нуждаются в 0,8 г/кг белка в течение суток. При беременности этот показатель вырастает до 1,1 г/кг/сутки. До 1 кг белка за всю беременность потребуется на рост плаценты и плода.
Жиры необходимы для выработки и усвоения половых гормонов, они создают запасы энергии, а также важны для обмена стероидных гормонов. Жиры – неотъемлемая часть клеточных оболочек (как и белки). Ведется немало дискуссий о том, какие жиры и в какой пропорции должна принимать беременная женщина. Трансжирные кислоты могут проникать через плаценту и наносить вред не только женщине, но и плоду, поэтому их прием должен быть ограничен. Липидные питательные добавки при беременности не рекомендуются.
Прием микроэлементов женщинам с нормальным весом и сбалансированным полноценным питанием не рекомендован ни при планировании беременности, ни во время нее. Если диета женщины скудная, а также при некоторых заболеваниях кишечника, сопровождающихся нарушениями усвоения пищи, могут быть дополнительно назначены комплексы витаминов и минералов. Кроме того, женщины, диета которых имеет ограничения в определенных продуктах питания, могут нуждаться в корректировке суточных доз необходимых микроэлементов.
Мало кто знает, но большинство мультивитаминных комплексов не усваивается. К тому же они содержат те витамины и минералы, которые являются антагонистами, то есть подавляют действие друг друга. При влиянии слюны и желудочного сока, а также принятой жидкости, смеси ингредиентов таких комплексных таблеток и капсул образуют нерастворимые соли, которые выводятся из организма вместе с калом.
Современная пища человека во много раз разнообразнее той, которую принимали люди в прошлом столетии, и может полностью обеспечить его необходимыми питательными веществами, в том числе витаминами и минералами естественного происхождения. Важно в выборе еды отдавать предпочтение не полуфабрикатам и рафинированной пище с большим количеством химических добавок, а свежим натуральным продуктам. Некоторые из них требуют больше времени для приготовления, но вместе с тем приносят больше пользы.
В состав пренатальных мультивитаминных комплексов обычно входят следующие витамины. Жирорастворимые: витамин А (ретинол), Д (кальциферол), Е (токоферол). Водорастворимые: витамин В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), В6 (пиридоксин), В12 (цианокоболамин), фолиевая кислота, витамин С (аскорбиновая кислота). Витамин К (менадион) не входит в состав мультивитаминных комплексов, так как с пищей его поступает достаточное количество. Из минералов в состав комплексов входят соли кальция, магния, железа, йод и другие.
Витамин А. Существует много мифов о его вреде. Витамин А является жирорастворимым и в природе бывает в виде двух форм-предшественников: ретиноидов и каротиноидов. Ретиноиды обычно животного происхождения (печень, почки, яйца, молочнокислые продукты), а каротиноиды входят в состав растений, чаще всего желтого и оранжевого цвета (известные всем морковь, помидоры, зеленые овощи). Бета-каротины являются безопасной формой витамина А и не вызывают у плода пороков развития. Их можно принимать в любом количестве при планировании беременности.
В медицине, сельском хозяйстве и многих индустриях используют синтетические формы витамина А (существует около тысячи видов), большинство из которых имеет тератогенный эффект. Фортифицированная пища чаще всего содержит синтетические формы витамина А.
Сегодня в мире дефицит витамина А – редкость и встречается только в очень бедных регионах мира. Тогда как жители многих стран и особенно больших городов чаще сталкиваются с переизбытком синтетического витамина А в пище. Ежедневный прием до 10 000 МЕ витамина А (3000 мкг) считается безопасной дозой, которая не сопровождается возникновением пороков развития у плода, а рекомендованная доза не превышает 5 000 МЕ в день. В среднем с диетой женщина получает 7000–8000 МЕ витамина А в разных формах в сутки, поэтому большинство не нуждается в дополнительном приеме этого витамина.
Местное применение витамина А в виде мазей, гелей, кремов для лица, рук и других небольших участков кожи при планировании беременности считается безопасным.
Каждая женщина должна проверять этикетки с указанием количества этого витамина, содержащегося в мультивитаминных комплексах и других добавках, выбранных при планировании беременности. Предпочтение необходимо отдавать растительным и животным формам витамина А, которые намного безопаснее синтетических.
Употребление печени при планировании беременности и во время нее не противопоказано, но ей нельзя злоупотреблять. Ее виды содержат разное количество витамина А, что должно указываться на этикетке, если печень куплена в магазине. Расчет количества витамина А проводится для сырого продукта. При термической обработке его уровень значительно понижается.
Витамин D. Вокруг него очень много спекуляций, неточностей и мифов, потому что до сих пор нет четких рекомендаций об оптимальных суточных дозах для женщин и мужчин, учитывающие их возраст и другие возможные состояния. Также на рынке представлено много форм витамина D, доза которых указана в разных единицах измерения. Его значение для беременности до сих пор не изучено, у нас нет достоверных данных о потребности беременных женщин в его дополнительном приеме. Безопасной дозы этого витамина при беременности не существует. Предполагается, что она не должна превышать 4000 МЕ (100 мкг) в сутки. Более подробно о витамине D вы можете прочитать дальше.
Витамин Е в недалеком прошлом ошибочно называли витамином размножения, фертильности, беременности, поэтому им начали злоупотреблять в акушерстве и гинекологии. Оказалось, что с пищей поступает достаточное количество витамина Е в натуральном виде, а синтетические формы могут навредить беременности, поэтому их дозы кардинально уменьшились. С профилактической и лечебной целью витамин Е в акушерстве и гинекологии не используется. Современные диетологи рекомендуют суточную дозу витамина Е в 30 МЕ или 15 мг (и не более), которую женщина обычно получает с пищей.
Витамины группы В. Сюда входит восемь водорастворимых витаминов: В1 (тиамин), В2 (рибофлафин), В3 (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), В6 (пиридоксин), В7 (биотин), В9 (фолиевая кислота), В12 (кобаламин). Об употреблении некоторых витаминов при ряде состояний и заболеваний во время беременности говорится в этой книге.
Практически все эти витамины содержатся в достаточном количестве в свежих овощах и фруктах. Но так как большинство продуктов проходит технологическую обработку с добавлением сахара, ароматизаторов, красителей и консервантов, количество полезных веществ в них резко понижается. В ряде стран проводят фортификацию пищевых продуктов (особенно муки и мучных изделий) добавкой синтетических форм витаминов. Очень много витаминов группы В содержится в энергетических напитках. Прием алкоголя, в том числе напитков с его содержанием, значительно понижает их усвоение с пищей.
Для нормального развития беременности большую роль играют витамины В6 В9 и В12, их нехватка может привести к нарушениям здоровья матери и плода.
Дополнительный прием витаминов группы В (кроме фолиевой кислоты) женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется. Витамин В12 может быть показан в случаях мегалобластической анемии. Также не рекомендуется проверять уровни этих витаминов в крови при планировании беременности.
Холин часто называют витамином В4, хотя он не является витамином. Скорее всего, холин станет очередной добавкой, которую начнут рекомендовать всем подряд планирующим беременность и беременным женщинам. Известно, что он играет важную роль в развитии нервной системы плода и с развитием беременности потребность в нем увеличивается. Известно также, что холином богаты очень многие продукты питания, поэтому его дефицит встречается крайне редко. Рекомендаций по его дополнительному приему не существует, однако с учетом роста коммерческого интереса к этой добавке, не исключено, что вскоре ее начнут навязывать всем людям.
Железо. С учетом того, что многие производители продуктов питания добавляют его в свои товары, его нехватка среди людей большинства стран мира значительно уменьшилась. О том, как оценивается дефицит железа, мы поговорим дальше. С наступлением беременности потребность в нем увеличивается с 15 до 30 мг в сутки, однако значительно повышается усвоение железа через кишечник. Дополнительный его прием требуется в редких случаях, хотя понятием «дефицита железа» злоупотребляют. Анемия, возникающая у очень многих беременных женщин, в большинстве случаев является не железодефицитной.
Кальций. Хотя он важен для развития костей будущего ребенка, все же плод использует его только в количестве 30 г. В организме женщины имеются запасы кальция, кроме того, при беременности его усвоение из кишечника увеличивается. Ряд клинических исследований показал, что здоровые беременные женщины получают его в достаточном количестве с пищей, и дополнительный прием исход беременности не улучшает, а также не влияет на здоровье матери и ребенка. Поэтому дополнительно принимать это вещество нужно только тем женщинам, которые страдают его дефицитом. Попытки использовать кальций с целью профилактики гипертонии беременных и преэклампсии оказались безуспешными. Наибольшее его количество содержится в молоке, йогурте и твердых сырах, им богат шпинат и инжир. Этот микроэлемент добавляют также во многие продукты питания, его количество в порции продукта обычно указано на этикетке.
Магний, как и кальций, играет важную роль в обмене веществ. Он служит необходимым кофактором и активатором ферментов. При его нехватке наблюдается и недостаток кальция. Эти два вещества могут быть синергистами (усиливать действие друг друга) и антагонистами (противодействовать друг другу): взаимодействие во многом зависит от пропорции ионов кальция и магния.
Нехватка магния у беременных женщин, страдающих диабетом, может привести к нарушению функции паращитовидных желез, в том числе и у ребенка. Также могут наблюдаться другие нарушения развития плода.
Дополнительный прием магния не рекомендуется при планировании беременности и во время нее и допустим только в случаях голодания и низкого веса женщины.
Препараты магния не понижают уровень преэклампсии и эклампсии, мертворождений, спонтанных абортов, смертности новорожденных. Также они не сохраняют беременность и не предупреждают возникновение выкидыша.
Цинк. Практически каждый витамин и минерал играет важную роль в развитии ребенка, и цинк – не исключение. Необходимую его дозу женщины и мужчины получают с пищей. Клинические исследования показали, что его дополнительный прием во время беременности положительного эффекта не оказывает. Нехватка цинка, как и других микроэлементов, наблюдается при некоторых заболеваниях кишечника.
Йод. Его нехватка чаще всего проявляется нарушением функции щитовидной железы и развитием гипотиреоза. Однако далеко не все виды гипотиреоза связаны с дефицитом йода. До того как начать прием этого элемента, необходимо определить его концентрацию в моче, что является одним из диагностических критериев йодной недостаточности. Многие продукты питания являются натуральными источниками йода, в частности морская и неионизированная соль.
Разные организации не приходят к единому мнению насчет дозы йода для беременных женщин: она колеблется от 150 до 290 мкг, однако эти цифры базируются только на теоретических предположениях. Для женщин, планирующих беременность, рекомендаций не существует. Доказательная медицина не располагает достоверными данными о пользе и вреде рутинного приема йода при планировании беременности, во время нее и после родов. Если у женщины нарушена функция щитовидной железы, ей необходимо обратиться к эндокринологу.
Дополнительный прием йода может привести к нарушению развития щитовидной железы и возникновению зоба у плода. Безопасная доза йода в таких случаях не определена, потому что зоб был обнаружен в случаях, когда женщины принимали разное количество йода. У японских женщин зоб плода встречается чаще, что связывают с употреблением большого количества водорослей, богатых йодом.
Мифы о витамине D
В последнее десятилетие в акушерстве возрос интерес к витамину D. С одной стороны, это связано с более серьезным отношением к приему витаминов и их комплексов во время беременности, особенно с учетом фактов вредного воздействия других жирорастворимых витаминов – А и Е. С другой стороны, дефицит витамина D вдруг стал пандемией, что практически невозможно. Слепое доверие к нему и тотальное назначение врачами практически всем людям вынуждает подойти серьезнее к анализу ситуации. Также стоит понять, что это очередной обман, плод искусственно созданного заговора между врачами, лабораториями и производителями этого витамина.
Краткая история создания коммерческих панацей
Проанализировав всплески популярности определенных добавок, можно понять, что каждый из них связан с появлением союза двух сторон: харизматичного или известного человека, любящего деньги, и производителей товара (добавки), готовых ему заплатить. Деньги вкладываются в рекламу и те организации, которые начнут влиять на других людей, – посредников (врачей) и потребителей.
История роста триумфа добавок началась в марте 1966 года, когда известный американский ученый, химик и лауреат Нобелевской премии Лайнус Полинг в возрасте 65 лет внезапно впал в депрессию и страх перед старостью, несмотря на то, что его карьера процветала, а награды и признание росло. Это резкое изменение в поведении и мышлении ученого заметили его многие коллеги и друзья. В этот период Полинг начал изучать тему омоложения и продолжения жизни, надеясь найти панацею, способную вернуть ему былую активность. Неожиданно он получил письмо от остеопата доктора Стоуна, который два года изучал биохимию. Он предложил принимать по 3000 мг витамина С в сутки и пообещал, что ученый останется здоровым и молодым минимум в течение последующих 25 лет. Полинг не только «подсел» на высокие дозы этого витамина, но и увеличил рекомендованную в то время дозу в 300 раз, достигнув 18 000 мг в день.
В 1971 году он опубликовал книгу «Витамин С и здоровье» (Vitamin C and the Common Cold), призывая принимать всех людей по 3000 мг витамина С ежедневно, что в 50 раз больше рекомендованной дозы. Благодаря статусу автора (он был известной личностью) книга моментально стала бестселлером и буквально в считанные годы 50 миллионов американцев стали следовать рекомендациям Полинга. Интересно, что еще в 1942 году три врача-исследователя доказали, что витамин С, даже в больших дозах, совершенно не эффективен в профилактике и лечении простуды, в том числе в комбинации с антигистаминными препаратами.
Используя свои связи в академическом мире, Полинг начал рекламировать витамин С всюду, где только мог. Многие группы ученых из разных университетов США и Канады провели исследования, соблюдая требования доказательной медицины (с плацебо группой). Во всех без исключения случаях неэффективность витамина С была подтверждена. Но мир «сошел с ума», и слова лауреата Нобелевской премии воспринимались за чистую монету, а также были прекрасной рекламой, которой воспользовались производители добавок. Все публикации исследований умышленно игнорировались. Лайнус Полинг пошел дальше и пообещал вылечить рак и сердечно-сосудистые заболевания большими дозами витамина С, а потом сохранить вечную молодость. Люди в это верили на протяжении последующих десятилетий, тем более что все публикации ученого успешно поддерживались прессой, радио и телевидением, и даже американский Конгресс был вовлечен в продвижение его идей. «Сенсация века! Панацея века!» Жена Полинга, принимающая мегадозы витамина С, умерла от рака желудка, не дожив до 60 лет, а сам Лайнус – от рака простаты. Витамин С от смерти его не спас.
Институт доктора Полинга, изучающий и пропагандирующий витамин С и другие добавки, существует до сих пор! История с привлечением светила науки показала, что технология продвижения добавок успешно работает. Джон Ли, американский врач, вышедший на пенсию, нашел увлечение в рекламе экстракта дикого ямса (при поддержке его производителей, разумеется). Он назывался «натуральным прогестероном», а доктор Ли именовал себя международным авторитетом заместительной гормональной терапии. После публикации книги о важности «натурального прогестерона», особенно у женщин в менопаузе, он получил колоссальную популярность среди жительниц Европы. К слову, врач был очень симпатичным, практически обложечного типа, поэтому легко входил в доверие.
Поездки врача на встречи с читателями, семинары и конференции щедро спонсировались не только производителями добавок, но и фармацевтическими компаниями, вырабатывающими прогестерон. Конечно же, сказанное в его книге «Что ваш доктор не говорит вам о менопаузе» (What Your Doctor May Not Tell You About Menopause) – типичный модный аргумент о «заговоре врачей», скрывающих пользу прогестерона от пациентов. Согласно другим книгам Ли, врачи не говорят правду о предклимаксе и раке молочной железы, утаивая простое решение – прием прогестерона. Несмотря на то, что сам автор внезапно умер от сердечного приступа в 2003 году, он продолжает быть авторитетом и отличной ширмой в распространении не только добавок с якобы «натуральным прогестероном», но и гормональных препаратов.
Как витамин D стал панацеей
В историю стремительного роста популярности витамина D также вовлечен врач, ученый, эндокринолог, придумавший ради денег и славы пандемию недостаточности витамина D, в которую поверили миллионы людей и врачей. Доктор Майкл Холик из Бостонского Университета – это еще один экстремист-«БАДолог», создавший религию веры в бога под именем Витамин D при очень мощной финансовой поддержке магнатов-производителей лабораторных тестов и непосредственно самого витамина.
Возможно, Холик так бы и не стал известен, если бы не его сделка в 1979 году с Quest Diagnostics – одной из самых крупных лабораторий США, проводящей тесты практически во всех американских лабораториях, а также в ряде других стран. Майкл Холик стал консультантом этой компании, руководствуясь целью подзаработать. Именно с этого времени начинается стремительная карьера 33-летнего врача.
Почему эта компания выбрала именно его? Потому что он работал в центре, где обследовали и лечили людей с заболеваниями костной ткани, а, как известно, витамин D и кальций играют важную роль в здоровье костей и профилактике остеопороза. Врач-эндокринолог опубликовал к этому времени несколько статей о влиянии витамина D на костно-мышечную систему.
Доктор Холик стал официальным представителем компании по продвижению лабораторных тестов, позволяющих определить уровень витамина D. Он создал популярную среди многих людей теорию, согласно которой динозавры погибли в ледниковый период из-за рахита и размягчения костей.
Возможно, вы заметили, что скачок тотального тестирования людей по всему миру начался после 2011 года. До этого периода витамин D не был слишком популярным, тем более что существует ряд научно-клинических статей, не приравнивающих этот витамин к панацеям. Что же произошло в 2011?
В 2010 году Институт медицины США опубликовал отчет независимых врачей-исследователей о дефиците витамина D. Он представлял собой 1132 страницы текста, опровергающего миф о нехватке этого витамина у большинства американцев, которые получают его суточную дозу из пищи и через облучение солнечными лучами. Также в этом отчете тестирование на витамин D рекомендовалось только для людей с его дефицитом и высоким риском развития остеопороза. Холик воспринял этот отчет с яростным негодованием. Он воспользовался своими связями в Американском Обществе Эндокринологов и вынудил его работников принять новые рекомендации в 2011 году, согласно которым все без исключения люди (от младенцев до глубоких старцев) подвержены дефициту витамина D, а поэтому проверять его уровень нужно у всех. Такое заявление молниеносно подняло доходы лабораторий и производителей этой добавки. К слову, ассоциация эндокринологов не только ввела рекомендации Холика в медицинскую практику, но и вручила ему особую награду «за заслуги перед академическим миром». Это был пафосный ответ группе независимых экспертов за их смелую попытку противостоять коммерции в медицине и науке.
Конечно, Майкл Холик продолжал получать огромные финансовые вознаграждения за свою работу по продвижению новых рекомендаций и до сих пор активно пропагандирует витамин D, тоже обещая излечение от сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
Что не так с нормами уровня витамина D
Читать бесплатно другие книги:
