10 шагов на пути к управлению своей эмоциональной жизнью. Преодоление тревоги, страха и депрессии благодаря исцелению личности человека Вуд Ева
на веб-сайте Национального института психиатрии: www.nimh.nih.gov;
на веб-сайте Национального объединения по борьбе с психическими расстройствами: www.nami.org;
на веб-сайте Американской ассоциации по борьбе с тревожными расстройствами: www.adaa.org;
на веб-сайте Фонда помощи людям, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством: www.ocfoundation.com.
Страдаете ли вы посттравматическим стрессовым расстройством?
Ежегодно 5,2 миллиона американцев обращаются за помощью к специалистам из-за так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР); в странах, где основам безопасности жизнедеятельности на производстве не уделяется должного внимания, эта цифра оказывается существенно выше. Подрывающая силы болезнь может стать результатом жизненных переживаний.
Впервые ПТСР было обнаружено у ветеранов Вьетнамской войны. Оно может быть спровоцировано разными причинами, травмирующими психику человека, например, нападением с целью ограбления, изнасилованием, пытками, похищением и нахождением в плену, жестоким обращением, различного рода ДТП, в которых угораздило человеку оказаться, природными катаклизмами, вызванными разбушевавшейся стихией, – наводнениями, землетрясениями и так далее. В ситуации, когда человек становится свидетелем многочисленных смертей или разрушений, пусковым механизмом может послужить угроза жизни.
Если вам пришлось в своей жизни пережить какие-то опасные и пугающие моменты, прочтите внимательно перечень симптомов ПТСР.
Мне кажется, что я снова переживаю те ужасные события. Ощущение это приходит внезапно.
Меня мучают кошмары и пугающие воспоминания того ужасного события.
Я обхожу стороной места, напоминающие мне о нем.
Я вздрагиваю и чувствую себя крайне расстроенным, если что-то происходит без предупреждения.
Мне трудно верить и сближаться с другими людьми.
Меня очень легко разозлить.
Я чувствую себя виноватым из-за того, что другие умерли, а я остался жить.
У меня проблемы со сном, я нахожусь в постоянном напряжении.
Если вы поставили галочки напротив трех и более симптомов, у вас может быть ПТСР.
Многие врачи, не являющиеся психиатрами, способны установить этот диагноз. Лечится же он специальными формами психотерапии, очень эффективен метод управляемого образа. Наиболее четко определить все последствия травмы и понять, как ее лечить, поможет книга Бэльрут Напарстэк «Невидимые герои: как они пережили свою травму и вылечились». Более полная информация о посттравматических стрессовых расстройствах представлена:
на моем веб-сайте: www.DrEveWood.com (раздел «Профессиональная помощь»);
на веб-сайте Национального института психиатрии: www.nimh.nih.gov;
на веб-сайте Американской ассоциации по борьбе с тревожными расстройствами: www.adaa.org;
на веб-сайте Национального центра ПТСР:
www.ncptsd.org.
Страдаете ли вы социофобией?
Только в Соединенных Штатах не менее 5,3 миллиона человек страдают социофобией. Это расстройство проявляется в сильном беспокойстве, чувстве неловкости, вызываемом взаимодействием с социумом. Страдающих этим заболеванием преследует страх, что за ними наблюдают и осуждают их действия, – они смущаются, им кажется, что они все делают не так, как надо; этот страх бывает настолько сильным, что может негативно повлиять на выполняемую работу, учебу или другие повседневные занятия. Многие социофобы осознают, что их боязнь беспричинна, но преодолеть ее они не в состоянии и нередко начинают испытывать беспокойство задолго (например, за несколько дней или недель) до события, внушающего им страх.
Если вы постоянно испытываете неловкость в обществе других людей, возможно, у вас социофобия. Прочтите предложенный ниже список и отметьте в нем те утверждения, с которыми можете согласиться.
Я очень сильно боюсь сказть или сделать что-то такое, что выставит меня в неприглядном свете.
Я постоянно боюсь допустить какую-нибудь ошибку и опасаюсь, что за мной наблюдают или осуждают.
Мой страх оказаться в замешательстве не дает мне разговаривать с людьми или делать то, что я хочу.
Я начинаю переживать за несколько дней или недель до встречи с новыми людьми.
Если мне приходится общаться с незнакомыми людьми или оказаться в непривычной ситуации – до того или во время – я краснею, потею, меня бьет озноб (дрожь), меня тошнит и так далее.
Как правило, я стараюсь избегать мероприятий с участием большого количества народа и выступать на публике.
Чтобы прогнать такого рода страхи, обычно я пью спиртное.
Если вы согласились с тремя и более вариантами из предложенных, вполне вероятно, что у вас может быть социофобия. Диагностировать ее способны не только многие психиатры, но и многие психологи. Лечение, как правило, включает в себя когнитивно-поведенческую психотерапию с назначением определенных препаратов.
Более полная информация о социофобии представлена:
на моем веб-сайте: www.DrEveWood.com (раздел «Профессиональная помощь»);
на веб-сайте Национального объединения по борьбе с психическими расстройствами: www.nami.org;
на веб-сайте Американской ассоциации по борьбе с тревожными расстройствами: www.adaa.org.
Страдаете ли вы общим тревожным расстройством (отр)?
Ежегодно 4 миллиона американцев страдают от так называемых общих тревожных расстройств (ОТР). Это заболевание распространено и в других странах. Выражается оно в том, что человек постоянно и без причины беспокоится о своей семье, здоровье, работе и так далее; если беспокойство не носит ярко выраженный характер – на протяжении всего дня (а то и дольше) могут наблюдаться напряженность и нервозность, различные болевые ощущения (без видимых причин) и сильная утомляемость. Все переживают «по поводу», но при ОТР человек пребывает в состоянии тревоги постоянно, опасаясь, как бы ни случилось что-то ужасное, и не может расслабиться.
Если вы постоянно находитесь в состоянии волнения, переживаете, «как бы чего не случилось», возможно, это повод задуматься, нет ли у вас ОТР. Определить это поможет приведенный ниже список. Отметьте галочками те утверждения, с которыми вы можете согласиться.
Я постоянно нервничаю, волнуюсь и переживаю по поводу и без повода.
Я нередко ощущаю различные виды болей, например, головную – без видимых на то причин.
Я постоянно нахожусь в напряжении, мне трудно расслабиться.
Мне сложно сосредоточиться на одной вещи.
Я замечаю за собой, что становлюсь вспыльчивым и ворчливым. Я не могу уснуть или постоянно просыпаюсь по ночам.
Я сильно потею. Временами меня словно обдает жаром.
Иногда, когда волнуюсь, я ощущаю ком в горле или тошноту.
Если вы поставили галочки напротив трех и более утверждений, у вас может быть ОТР. Психологи и психиатры обнаружат его легко, а терапевты могут и пропустить. Вспомните историю Джека. Лечение осуществляется специальной терапией в сочетании с медицинскими препаратами. Моя книга «Руководство по преодолению тревожности» поможет вам справиться с ОТР.
Более полная информация об общем тревожном расстройстве представлена:
на моем веб-сайте: www.DrEveWood.com (раздел «Профессиональная помощь»);
на веб-сайте Национального института психиатрии: www.nimh.nih.gov;
на веб-сайте Американской ассоциации по борьбе с тревожными расстройствами: www.adaa.org.
Страдаете ли вы расстройством внимания?
По всему миру люди страдают от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в одних только Соединенных Штатах их два миллиона. Речь идет о взрослых, хотя, в сущности, эта проблема начинает развиваться в ранние годы жизни – до семи лет – и может сформироваться за полгода. О ней сигналят начальные симптомы, проявляющиеся до семи лет. В настоящее время СДВГ ставится не только детям, но и взрослым, поведение которых на протяжении некоторого периода времени характеризуется следующими чертами.
1. Невнимательность. Невнимательные люди с трудом могут сосредоточиться на чем-то одном. Например, какое-либо задание или новая вещь наскучивают им уже через несколько минут. То, что им нравится, они делают легко и непринужденно, но занятия, требующие долгой сосредоточенности и осознанной внимательности, изучения чего-то и организованности даются им с трудом.
2. Гиперактивность. Слишком активные люди постоянно находятся в движении. Они не могут остановиться даже на полчаса: беспрестанно говорят, ходят по комнате.
Спокойно высидеть в школе во время урока – для них серьезное испытание. Гиперактивные дети постоянно крутятся на своем месте, ерзают, болтают ногами, все трогают или громко стучат карандашом по столу. Подростки и взрослые в высшей степени беспокойны и суетливы; они берутся за несколько дел одновременно и постоянно перескакивают с одного на другое.
3. Импульсивность. Она проявляется в том, что люди не в состоянии контролировать свои эмоции; они сначала делают, а потом думают. Например, могут наговорить лишнего. Дети выбегают на дорогу вне зоны пешеходного перехода, не посмотрев по сторонам. Из-за импульсивности им трудно дается любое ожидание – каких-то событий или своей очереди.
При этом далеко не все излишне активные, невнимательные или импульсивные люди подвержены расстройству внимания. Многие порой говорят под воздействием эмоций то, что на самом деле не думают, перескакивают с одного на другое и могут быть несобранными и забывчивыми. Как же специалисты определяют истинный СДВГ?
Чтобы оценить состояние пациента, мы рассматриваем несколько решающих вопросов.
Носит ли описанное поведение продолжительный, избыточный характер? Если да, то наблюдается ли оно чаще, чем у других людей этой же возрастной категории?
Носит ли это поведение циклический характер или проявляется в единичных случаях?
Проявляются ли описанные черты поведения в определенной обстановке, например, на спортивной площадке, в офисе или вне зависимости от места?
Затем сравниваем модель поведения человека с совокупностью критериев, характерных для расстройства. Согласно справочнику, СДВГ соответствуют три модели поведения: невнимательность, гиперактивность и импульсивность – или все в комплексе.
Обнаружить наличие расстройства внимания поможет перечень симптомов, предложенный ниже.
Невнимательность
Я допускаю ошибки в работе (или в других занятиях) из-за своего небрежного отношения.
Мне сложно оставаться внимательным на протяжении всей встречи (или, например, во время чтения и так далее).
Мне сложно доводить начатое до конца.
Мне трудно организовать свое время.
Я избегаю занятий, требующих продолжительной концентрации внимания.
Я постоянно теряю ключи, ручки, книги и другие вещи.
Я легко отвлекаюсь.
Я забывчив.
Гиперактивность/Импульсивность
Мне не сидится спокойно.
Мне не найти тихое занятие по душе.
Я всегда в движении, всегда чем-то занят.
Я слишком быстро и много говорю.
Я часто перебиваю собеседника, отрываю людей от их дел.
Мне сложно дается ожидание в очереди, пробке или других подобных ситуациях.
Я отвечаю на вопросы, не дослушав или не дочитав их до конца.
Если вы поставили четыре галочки, то, скорее всего, у вас присутствует расстройство внимания, или СДВГ. Однако не торопитесь переживать заранее – это заболевание не всегда сказывается на профессиональном благополучии. Я лечила немало врачей и юристов с таким диагнозом. В моей книге «Всегда есть Помощь, всегда есть Надежда» вы найдете множество примеров из жизни одаренных людй, талант которых не смог раскрыться в полной мере из-за недиагностированного расстройства внимания.
Если вы подозреваете у себя СДВГ, борьбу с ним начинайте с изучения сути проблемы. На эту тему написано множество книг. Одна из моих любимых – «Доведенный до отчаяния» доктора медицинских наук Эдварда Хэллоуэлла и доктора медицинских наук Джона Ратея. Профессионал, конечно, установит диагноз без труда, но определить его вероятность для себя можно и не будучи специалистом.
Лечение предполагает различные варианты психотерапии с использованием медицинских препаратов. Более полная информация о СДВГ представлена:
на моем веб-сайте: www.DrEveWood.com (раздел «Профессиональная помощь»);
на веб-сайте издательства «Эй-ди-ди Уэархаус»: www.addwarehouse.com;
на веб-сайте организации «Дети и Взрослые, страдающие от синдрома дефицита внимания и гиперактивности»: www.chadd.org;
на веб-сайте Национального института психиатрии: www.nimh.nih.gov.
Список симптомов самых распространенных заболеваний закончился. Если он вас заинтересовал – просмотрите его еще раз спокойно, не торопясь; обратите внимание на то, что, возможно, поразило вас или удивило. При необходимости сделайте пометки.
Если вы заподозрили у себя несколько видов расстройств – знайте: вы не одиноки – и отнеситесь к этому со всей серьезностью. Согласно журналу «Архивы общей психиатрии» за июнь 2005 года, 55 процентов американцев на протяжение своей жизни страдают разными психическими расстройствами, классификация которых приведена ниже в таблице. Общее число (например, 28,8 процента тревожных расстройств) обозначает процентное соотношение среди упомянутых выше 55 процентов американцев. При этом нужно учитывать и то, что многие люди могут страдать более чем от одного заболевания.
Тревожные расстройства 28,8 %
Паническое расстройство 4,7%
Агорафобия без паники 1,4%
Специфическая фобия 12,5%
Социофобия 12,1%
Общее тревожное расстройство 5,7%
Посттравматическое стрессовое расстройство 6,8%
Обсессивно-компульсивное расстройство 1,6%
Страх потерять мать 5,2%
Расстройства настроения 20,8 %
Глубокая депрессия 16,6%
Дистимия 2,5%
Биполярное расстройство 3,9%
Расстройства контроля импульсов 24,8 %
Оппозиционное вызывающее расстройство 8,5%
Кондуктивное расстройство 9,5%
Синдром дефицита внимания и гиперактивности 8,1%
Скачкообразное эксплозивное расстройство 5,2%
Расстройства, обусловленные химическими веществами 14,6 %
Злоупотребление алкоголем 13,6%
Алкогольная зависимость 5,4%
Злоупотребление лекарственными препаратами, наркотиками 7,9%
Лекарственная/наркотическая зависимость 3%
Вероятно, вы поняли, что я предложила вам контрольные списки симптомов не всех, а только самых распространенных проблем: расстройств настроения, внимания и тревожных расстройств. Я решила не включать сюда категорию пагубных привычек, например алкоголизм, потому что им и без этого посвящено достаточное количество работ.
В случае злоупотребления алкоголем или наркотиками я настоятельно рекомендую вам обратиться за поддержкой и надлежащим лечением. Отлично подойдут программы, предлагаемые обществами анонимных алкоголиков, наркоманов, сексоманов и обжор.
Куда обращаться за более подробной информацией?
Программы реабилитации, состоящие из 12 этапов:
Анонимные алкоголики: www.alcoholics-anonymous.org
Анонимные наркоманы: www.na.org
Анонимные сексоманы: www.slaafws.org
Анонимные обжоры: www.oa.org
Анонимные игроки: www.gamblersanonymous.org
Анонимные должники: www.debtorsanonymous.org
Ал-Анон/Алатин[3]: www.al-anon.alateen.org
Дополнительные ресурсы:
Национальный совет по вопросам алкоголизма и наркотической зависимости: www.ncadd.org
Национальный институт по изучению алкогольной зависимости: www.niaaa.nih.gov
Сделав первый Шаг, вы проанализировали свою ситуацию и осознали, что к диагнозу следует относиться серьезно. При выявлении заболевания руководствоваться нужно, в первую очередь, «Справочником по диагностике и статистике психических расстройств», в котором изложены симптомы болезней. В этой книге я не могу привести весь справочник, но вы можете взять его в библиотеке или приобрести в книжном магазине, чтобы сравнить ваши симптомы с теми заболеваниями, которые вы у себя подозреваете. Подтвердятся они или нет – вы в любом случае многое о себе выясните.
Прежде чем мы продолжим двигаться дальше, я хочу обратить ваше внимание на то, что существует ряд заболеваний (их мало, но они есть), которые ошибочно могут быть отнесены к психическим проблемам, хотя таковыми и не являются.
Например, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов (гипотиреоидизм), человек может чувствовать себя, как в глубокой депрессии. И наоборот, если гормонов вырабатывается много (гипертиреоидизм), человек может производить впечатление страдающего тревожным расстройством. Незначительные и легко поддающиеся лечению проблемы, такие как нехватка витамина B12 и отклонения в работе щитовидки, также могут имитировать психическое расстройство. Подчас их путают с серьезными, но крайне редкими заболеваниями, подобными опухоли головного мозга или аутоиммунным болезням. В конце концов, даже гормональные сдвиги во время климактерического периода и менопаузы могут вызвать эмоциональный хаос.
Так что если ваш случай не удовлетворяет критериям «Справочника по диагностике и статистике психических расстройств» полностью или если вы не поддаетесь обычному лечению, возможно, на то есть причины. И я рекомендую вам общее обследование.
Прежде чем завершить раздел, я хочу подчеркнуть: диагноз не выбирают, его определяют. В завершении первого Шага, пожалуйста, ответьте на следующие вопросы.
1. Что мне удалось определить (диагнозы и так далее)?
2. Каким образом я поступлю далее?
3. Какие уроки я извлек из своей истории?
В следующем разделе, посвященному второму Шагу, вы узнаете, как установить необходимость в лечении. В случае, если у вас глубокая депрессия, тревожное расстройство или расстройство внимания, медицинские препараты могут как являться частью вашего лечения, так и нет. Не существует единой мерки для всех в программе заботы о здоровье. Ваша история, как и ваш организм, уникальна, а потому – у вас свой, персональный путь. При достаточной информированности и поддержке ваша внутренняя мудрость приведет вас к наилучшему для вас решению. Вы можете начать управлять состоянием своего здоровья, и вы можете вылечиться!
Шаг 2
Установите, требуется ли вам лечение
Итак, делаем второй Шаг нашей программы!
На предыдущем этапе вы проанализировали свою ситуацию, извлекли из нее определенные уроки и определили для себя, присутствует ли у вас какое-либо недомогание или есть вероятность заболевания. Отвечая на вопросы, предложенные для самоконтроля, очевидно, вы выбрали одно или несколько расстройств, представляющие собой часть вашей сегодняшней борьбы. Или, возможно, вы обнаружили, что поставленный вам диагноз вовсе не соответствует вашей ситуации.
Второй Шаг – определение объективной необходимости в приеме лекарств. Конечно, без нужды принимать их не стоит, но многие из тех, кто принимал лекарственные препараты по необходимости, говорят: «Да, лекарства спасли мне жизнь». Немало судеб изменилось к лучшему после курса медикаментозного лечения. В то же время вам следует знать: Управление по надзору за обращением медицинских препаратов в Соединенных Штатах предупреждает о росте суицидов из-за применения некоторых препаратов. Таким образом, получается, что второй Шаг мы предпринимаем в замешательстве, с чувством противоречия в душе, но это не должно сбивать вас с толку и подавлять.
Я помогу вам найти ыход из этой путаницы. Вы узнаете, как ответить самому себе на вопрос: «Насколько необходимы лекарства в моем случае?» Существуют четыре основополагающих принципа, которые помогут вам определить это.
Однако сначала окунемся немного в историю.
Шекспир писал: «Нет ничего ни хорошего, ни плохого – таковым все делает размышление». Те, кто видит решение всех проблем в лекарствах, равно как и те, кто считает их великим злом, – одинаково неправы.
На деле прием лекарств действительно может спасти чью-то жизнь или стать настоящим кошмаром; дать возможность ощутить значительное улучшение за короткий период времени или потребовать длительного курса. Из-за приема антидепрессантов вы можете пережить свой первый маниакальный эпизод или пострадать от ужасных побочных эффектов. Иногда медикаменты идут во благо, а иногда нет – все зависит от ситуации – исходя из ваших проблем и вашей уникальной истории.
Как вы знаете, все мы рождаемся одинаково восприимчивыми к болезням и расстройствам, на которые впоследствии серьезное влияние оказывают наше дальнейшее развитие и жизненный опыт. Кто-то из нас более предрасположен к депрессиям или тревожности, чем остальные. В основе всего этого – гены, наша родословная (в части наследственных заболеваний) и индивидуальные проблемы со здоровьем. Большинство из нас под воздействием стресса и тяжести потерь становятся депрессивными, беспокойными и подавленными, но предел (или порог) терпимости – у каждого свой.
Я, например, родом из семьи, генетически склонной к депрессиям. Моя мать и мой дед (ее отец) принимали антидепрессанты на протяжении долгих лет, чтобы справиться с бессонницей, чувством безысходности, страха, негативными эмоциями. И при этом никто из них не был заинтересован или склонен делать больше того, чем требовалось, для улучшения своего состояния. По отцовской линии мне в наследство досталась генетическая предрасположенность к алкоголизму, впрочем, неярко выраженная, поскольку сам папа спиртными напитками не злоупотреблял.
Так или иначе, но в любом случае за всю свою жизнь я еще ни разу не сталкивалась с глубокой депрессией, для лечения которой могли потребоваться тяжелые антидепрессанты. Хотя я никогда не страдала от такого расстройства, я прекрасно осознаю, что вполне могу впасть в подавленное и депрессивное состояние, если не буду придерживаться своего обычного образа жизни и полезной привычки заботиться о своем здоровье. Я принимаю немало превентивных мер, которые можно назвать естественными антидепрессантами: регулярно занимаюсь аэробикой, ежедневно (кроме выходных) беру уроки вокала, молюсь, каждую неделю посещаю богослужения, общаюсь с людьми, принимаю пациентов, преподаю; кроме того, я провожу много времени на свежем воздухе, путешествуя под тусонским солнцем, пишу книги и статьи, обучающие людей заботе о здоровье, воспитываю четверых детей, отдыхаю и веселюсь с друзьями и семьей.
Как видите, у меня редко находится свободная минутка, и эта постоянная занятость снижает мою уязвимость перед болезнью. В последующих разделах я подробнее расскажу об этом. Мое радостное и оптимистическое настроение – результат моего отношения к жизни и того выбора, который мне приходится делать каждый день, генов и везения. Несмотря на это, мне знакомо чувство беспокойства – от того, например, что мои хитрости не сработали, и я чувствую себя не в своей тарелке.
Иногда я могу встревожиться настолько, что не в состоянии заснуть. В такие моменты мне помогает слабая доза диазепама. Одного миллиграмма обычно бывает достаточно, чтобы успокоиться; я принимаю одну таблетку раз в три месяца, и моя тревога уходит. А следующим утром я первым делом иду в спортзал и уже к завтраку снова чувствую себя счастливой и уверенной в себе. Такова моя история. Я никогда не унываю, и мой отец был таким же. А у вас – ваша история, ваши гены и ваши слабые места. Вы можете быть, как я, или больше походить на мою мать или деда, а можете и вовсе не быть похожим ни на кого из нас, потому что, в конечном счете, вы – это вы… и только ваша история имеет значение.
Истории Памелы и Кристины иллюстрируют, как их личностными различиями обусловлена необходимость приема лекарств во время прохождения программы по управлению своей эмоциональной жизнью. Вы можете подумать, что они – две стороны одной медали, но на самом деле это не совсем так.
Поддержка и руководство на пути к выздоровлению: история Памелы
Памела – энергичная женщина в возрасте около 60. Обратиться ко мне ей посоветовали ее друзья, очень за нее переживающие. Ее престарелый муж умирал от рака, и женщина была крайне подавлена.
До нашей встречи Памела никогда не обращалась к психиатру. Когда она заканчивала свой рассказ, я уже понимала, что она страдает от болезни, которая в справочнике по диагностике и статистике психических расстройств называется «нарушение адаптации с тревожными настроениями», что, в сущности, означало: она изо всех сил старалась справиться с серьезным стрессом, вызванным нестабильностью и неопределенностью в жизни. Тревожного расстройства, депрессии или чего-то подобного у нее не было, но Памела очень нуждалась в поддерживающей психотерапии и наставлениях грамотного специалиста. Однако несколько недель назад ее терапевт уже назначил женщине антидепрессанты.
Я спросила свою пациентку о том, что послужило основанием для такого решения доктора: «Почему он прописал вам этот препарат?»
«Я не знаю, – ответила она. – Я объяснила ему, что не сплю и мне нужно что-нибудь от бессонницы. Ему не стоило этого делать?»
Проанализировав ее историю вдвоем, мы выяснили, что антидепрессанты в ее случае – не самый лучший выход. Тем не менее, учитывая, что ее муж находился при смерти, существовала высокая вероятность того, что у Памелы может развиться тревожное расстройство или депрессия. Поскольку она очень нервничала и, принимая антидепрессанты, побочных эффектов не обнаружила, мы решили отказаться от них постепенно. Не скрою: я волновалась по поводу отмены таблеток в такой сложный для Памелы период.
Женщина посещала меня на протяжении нескольких месяцев, в течение которых я помогала ей пережить и горе утраты супруга, и процесс восстановления, который за этим последовал. Она отлично справилась со всеми испытаниями и через полгода со дня нашей первой встречи приняла самостоятельное решение начать постепенное уменьшение дозы антидепрессантов. Меня это очень порадовала. В дальнейшем ее состояние и самочувствие значительно улучшились.
История повторяется: рассказ Кристины
Кристина, аспирантка 32 лет, пребывала в очень подавленном состоянии. Во время своего первого визита ко мне она рассказала, что по рекомендации врачей сократила дозу принимаемых антидепрессантов. Сомневаясь в правильности такого решения и беспокоясь о последствиях, я попросила Кристину рассказать о себе. Прежде всего, почему она принимала антидепрессанты, и как это ей помогло?
Оказалось, она страдала от депрессий с самого детства, время от времени прибегая к лечению; на протяжении многих лет ее неоднократно посещали мысли о суициде, но она никогда не совершала попыток самоубийства – медицинские препараты всегда помогали ей справиться с депрессией. Она принимала их почти постоянно. Время от времени ей начинало казаться, что она в состоянии справиться со своей проблемой и без лекарств, и Кристина уменьшала дозу, что неизменно влекло за собой проявление депрессии, а иногда и суицидального настроения. И все начиналось сначала.
У Кристины была ярко выраженная предрасположенность к психическим заболеваниям, передающаяся по наследству. Как выяснилось, многие из ее родственников в нескольких поколениях страдали от депрессий. А несколько близких членов семьи покончили жизнь самоубийством. Среди ее братьев и сестер, родителей и их предков, кузенов и кузин, тетушек и дядюшек обнаружилось много представителей, страдавших от психозов, пагубных пристрастий, депрессий и тревожных расстройств.
Моя пациентка рассказывала все это как бы между прочим, совершенно не осознавая важности. Она полагала, что все болезни, от которых страдали ее родственники, не имеют никакого значения конкретно в ее случае – она должна взять на себя управление своим настроением и прекратить принимать таблетки. Она не понимала, что стремится к невозможному.
Мне пришлось избрать позицию, совершенно отличную от той, что была в случае с Памелой. Я объяснила Кристине, что ее болезнь носит циклический характер и опасна для жизни и что эту болезнь контролировать невозможно. Для нее, как и для большого количества других людей, депрессия оказалась заболеванием хроническим, которое со временем могло стать еще опаснее. Предрасположенность к нему определилась из истории болезней в ее семье, генами.
У таких людей, как Кристина, которые пережили, по меньшей мере, два эпизода депрессии, вероятность возникновения нового – выше 90 процентов. Моя пациентка относилась к группе повышенного риска рецидива и суицидов, поэтому ей требовалось увеличение дозы антидепрессантов. Я объяснила ей, что курс лечения может потребовать много времени, и, возможно, таблетки ей придется пить постоянно, но принятие ситуации такой, какова она есть, уже само по себе станет большим вкладом в терапевтическую работу на пути к исцелению.
Кристина была разочарована таким прогнозом, но поступила, как я рекомендовала. Она стала принимать лекарства в обычном режиме и при следующей нашей встрече сообщила, что чувствует себя более радостной и энергичной. Ее организм быстро отреагировал на увеличение дозы препарата.
Прежде чем продолжить чтение далее, проанализируйте, пожалуйста, эти истории и ответьте себе на вопрос: в чем суть моего опыта, историй Памелы и Кристины? Вероятно, вы уже поняли, что во всех этих случаях главное – индивидуальный подход, основанный на нуждах конкретного человека. В то время как мне лечение медикаментами по большей части пока не требуется, Памеле нужен краткий курс, а Кристине – весьма длительный.
Вспомните урок, вынесенный из первого раздела. Ответ на вопросы: «Что с пациентом не так?», «Какие меры предпринять для его выздоровления?» – находится в жалобах человека и его истории болезни. Ваша потребность в лечении медицинскими препаратами зависит от вашего происхождения, ваших слабостей и вашей ситуации.
Четыре принципа
Ранее (в этом разделе) я уже упоминала о четырех принципах, которые помогают определить, есть ли необходимость в приеме лекарственных средств. Теперь я подробнее расскажу о каждом из них, приводя примеры из моей практики. Таким образом, следующий – третий Шаг – подразумевает обучение использованию лекарственных препаратов при лечении депрессии, тревожности, расстройства внимании и прочих проблем, не подпадающих в установленные диагностические категории. Он даст вам четкое представление о том, нуждаетесь ли вы в лечении и насколько.
Медикаменты следует принимать лишь при необходимости, когда:
1) вы определились с диагнозом или проблемой;
2) вы установили «симптомы-мишени»;
3) прием выписанных препаратов ослабил проявление этих симптомов и оказал благотворное влияние на решение вашей конкретной проблемы;
4) риск приема лекарства превышает риск отказа от него.
Эти четыре принципа – ключ от успеха в лечении. Если вы запомните их и будете им следовать, вы измените свою жизнь в лучшую сторону. Если же проигнорируете – можете надолго впасть в уныние или утратить контроль над ситуацией.
Принцип 1. Медикаменты порой необходимы, но принимать их можно, лишь определившись с диагнозом и только по рекомендации специалиста
В этом заключается основополагающая концепция: мы, врачи, не должны лечить просто совокупность симптомов, но определить истинную причину, которая за ними скрывается. И вы, как пациент, не должны принимать лекарство, если не понимаете, для чего вам его прописали.
Почему важно определиться со своим диагнозом или проблемой? Вспомните, что вы узнали на первом этапе: только установив точный диагноз, можно выбрать действенное лечение, поскольку все препараты разрабатываются с целью оказания воздействия на определенный тип расстройства. Если вы принимаете лекарство при отсутствии симптомов, при которых оно показано, существует вероятность, что оно вам не только не поможет, но и навредит.
Чтобы начать лечить, нужно выяснить причину недомоганий. Неразборчивость в выборе лечения может существенно ухудшить ваше текущее состояние и тем самым породить новые проблемы, поскольку все медицинские препараты, в той или иной мере, оказывают побочные эффекты. Когда вы находитесь в преддепрессивном пороговом состоянии, лишнее беспокойство вам ни к чему. Поэтому давайте рассмотрим несколько примеров успешного и неудачного применения лекарств.
Помните историю Джейка? Когда он пришел ко мне, он принимал кучу сильнодействующих препаратов от боли в спине. В течение трех лет его состояние ухудшалось, а прописанные лекарства страданий не облегчали. Этот дискомфорт – логичный результат недиагностированного и потому невылеченного общего тревожного расстройства. После того, как мы провели надлежащее обследование и Джейк начал принимать нужные в его случае лекарства, а именно – средства длительного периода действия, подавляющие чувство тревожности в сочетании с психотерапией, он поправился и смог вернуться к обычной своей жизни.
Каков урок? Ошибочный диагноз и неверное лечение привели к прогрессирующему ухудшению состояния, а правильный диагноз и правильное лечение положили начало выздоровлению.
Возвращаясь к подробностям истории Памелы, вспомните: терапевт прописал ей антидепрессанты, когда она пожаловалась на бессонницу. К счастью, женщина хорошо перенесла прием лекарства, и все обошлось без побочных эффектов. Но поскольку их назначение – вопрос неоднозначный, мы вынуждены были на время от них отказаться. Если бы терапевт поставил ей точный диагноз, например, «Депрессия» или «Тревожное расстройство», Памела понимала бы, в чем состоит смысл приема антидепрессантов.
Каков урок? Отсутствие четкости в установлении диагноза и ясности в понимании причины, по которой был назначен препарат, создали определенные сложности при решении вопроса, можно ли прекращать прием этого лекарства. Ясность и четкость изначально позволили бы определить верное направление лечения.
Из истории Памелы следует вынести и другой важный урок. Сегодня антидепрессанты – самые популярные лекарственные препараты в мире. Большинство рецептов выписываются терапевтами и докторами скорой помощи. К сожалению, многие из них при этом не особо обращают внимание на диагноз. Как следствие – люди принимают антидепрессанты, сами не понимая, для чего. Между тем, они не всем и нужны!
Пожалуйста, не начинайте прием никаких лекарственных препаратов, если вы не понимаете, для чего это вам нужно, и не прерывайте курса, пока это не будет целесообразно. Попросите врача объяснить, на чем он основывается, выписывая рецепт, и удостоверьтесь, что поняли его и согласны с его мнением. Думать, что медики по факту все знают лучше и не учитывают ваше мнение – заблуждение. Вы можете начать управлять своим эмоциональным самочувствием, равно как и построить партнерские отношения со своим врачом. Говорите ему прямо о своих сомнениях и соображениях, высказывайте свою точку зрения! Ваш здравый смысл – великолепный советчик, и он укажет вам на противоречия между вашей историей и медицинским обследованием. Вы же знаете о себе все, поэтому вы, как никто другой, можете определить и несоответствия, и то, что подходит вам лучше прочего.
Еще один момент, касающийся первого принципа: медикаменты порой необходимы, но принимать их можно, лишь определившись с диагнозом и только по рекомендации специалиста.
Теперь проанализируйте с этой точки зрения историю Кристины, обратив особое внимание на слово необходимо. У нее была глубокая депрессия с диагнозом «Семейная предрасположенность к суициду». Ее постоянно посещали мысли о том, чтобы свести счеты с жизнью. В этой ситуации прием лекарств – необходимость, и именно лекарства помогали Кристине справляться с чувством безысходности, опустошенности и депрессией; в противном случае риск самоубийства усиливался. Выбор медикаментозного лечения был продиктован четко установленным диагнозом, вкупе с такими факторами, как наследственность и ее личная история.
Принцип 2. Прием медикаментов можно начинать только после того, как установлены «симптомы-мишени»
Вероятно, вы теряетесь в догадках, что это за симптомы. Возможно, вам кажется странным использование слова «мишень» применительно к лечению, поскольку оно ассоциируется с агрессией. Но если вы представите мишень и мысленно увидите себя пускающим стрелы или дротики в надежде попасть в самый центр, вы уясните эту связь. Ведь мишень олицетворяет собой совокупность симптомов, которые вы пытаетесь «излечить» с помощью своих «стрел» – терапевтических методов.
Опасно и бессмысленно пускать стрелы в пустоту и так же потенциально вредно принимать медикаменты, не определившись с ключевыми симптомами, на которые предполагается оказать воздействие посредством лекарств. Кроме того, без выявления и исследования «симптомов-мишеней» позднее будет не определить, помог ли прием конкретного препарата.
Чтобы стало более понятно, о чем я говорю, давайте рассмотрим один пример. Вспомните историю Ронды. Что случилось после того, как в ее дом залезли грабители? Она жаловалась:
Я не могу довести работу до конца.
Я не могу сосредоточиться.
Мне не интересно то, что раньше было для меня значимо.
Я потеряла аппетит.
Я постоянно плачу.
Мне бы хотелось уснуть и не просыпаться.
Читать бесплатно другие книги:
