10 шагов на пути к управлению своей эмоциональной жизнью. Преодоление тревоги, страха и депрессии благодаря исцелению личности человека Вуд Ева
Жизнь кажется бессмысленной.
Я чувствую, что сама не своя.
В том, что Ронда страдала от глубокой депрессии, мне помог удостовериться этот список проблем, ставший списком «симптомов-мишеней», благодаря которому я надеялась увидеть сдвиг к лучшему.
Постепенно, по мере того как Ронда принимала антидепрессанты, неделя за неделей, мы с ней наблюдали за изменениями. Как мы обнаруживали их? Установили рейтинговую систему с градацией от 1 до 10, 1 означала «Никогда», 10 – «Почти всегда».
Я попросила Ронду оценить каждое утверждение из списка прежде, чем мы начали лечение. Каждый симптом она оценила в 10 баллов. И так неделю за неделей. Со временем цифры становились все меньше, что означало: лекарство помогает.
Вам может быть интересно, для чего нужны рейтинговая система и «симптомы-мишени». Возможно, вы считаете: «Я и так замечу улучшение. Это же будет очевидно». И хотя вам эта идея кажется бесспорной, на деле все не так просто. Довольно часто депрессия, тревожность или чувство безысходности – «симптомы-мишени», меняющиеся в последнюю очередь. Сон, концентрация и уровень энергии могут претерпеть значительные изменения до того, как вы ощутите улучшение. А без наглядного подтверждения, что остальные симптомы исчезают, люди, у которых наблюдается прогресс, продолжают повторять, что ничего не меняется. Подобный подход поможет вам сохранить веру в будущее и не бросить программу.
К тому же список поможет осознать, когда лечение не действует. Если, вопреки всем усилиям с вашей стороны и со стороны врача, он не претерпевает никаких изменений, вы поймете необходимость избрания иного курса лечения.
Я не представляю, по каким критериям я бы судила об успехе терапевтических методов, если бы пользовалась системой «симптомов-мишеней». Помните: следуя первому ключевому принципу – прежде чем начинать лечение, надо четко определиться с диагнозом, – список здесь как нельзя кстати. Чтобы оценить его полезность, необходимо наметить цели и использовать шкалу оценок. Без индивидуальных вех в текущем лечении будет невозможно проследить его успешность.
Вам надо будет составить список своих «симптомов-мишеней», которые вы желаете «поразить»; это – часть вашей программы заботы о своем здоровье. Такое задание очень важно в любом случае, даже если вы не собираетесь прибегать к медикаментозному лечению. Залог успеха – не только определение диагноза как такового, но и наблюдение за изменением поведения «симптомов-мишеней».
С чего начать составление своего списка? Можете взять за основу те, что рассматривались в первом разделе. Если какое-либо из описанных расстройств свойственно и вам, можете воспользоваться теми пунктами, которые вы уже отметили галочками. Однако не спешите и хорошо подумайте, прежде чем записать все ваши «симптомы-мишени» и переходить к третьему принципу. Вы можете выписать их сюда, в специально отведенные для этого графы или на отдельный лист бумаги.
Список «симптомов-мишеней»
Я хочу избавиться от таких своих ежедневных проблем:
1. _____________________
2. _____________________
3. _____________________
4. _____________________
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
Ниже приведена рейтинговая шкала, в нее вы можете заносить свои успехи. Желательно сделать больше копий, чтобы воспользоваться ими после заполнения приведенной здесь таблицы. Это поможет вам проследить положительную динамику как от приема лекарств, так и при немедикаментозном лечении, подходы и практики которого будут описаны в дальнейших разделах.
Заполнять таблицу нужно не чаще одного раза в неделю. Это минимальный срок, за который возможно заметить изменения; в большинстве случаев времени требуется гораздо больше.
Прогресс: оценочная шкала
Используйте градацию от 1 до 10, где 1 равноценна высказыванию «Практически никогда», а 10 – «Всегда».
Принцип 3. Медикаменты могут быть необходимы, но продолжать их прием следует только в том случае, если они как выписанные специалистом препараты ослабляют проявление «симптомов-мишеней» и оказывают благотворное воздействие
Теперь, после того как список «симптомов-мишеней» составлен, вы можете определить, помогают ли вам назначенные лекарства. Если за время их приема в вашем состоянии никаких улучшений не наблюдается, скорее всего, эти препараты и не помогут.
Я приведу конкретный пример. Дэниел обратился ко мне с жалобами на приступы паники (вид тревожного расстройства). Эти внезапные приступы случались с ним раз-два в неделю и длились минут по 15. В этой связи Дэниелу был прописан препарат, подавляющий чувство тревожности; его действие начиналось через полчаса после приема и длилось 8–10 часов. Поскольку лекарственный эффект начинался недостаточно быстро и продолжался слишком долго, состояние Дэниела ухудшалось: он чувствовал себя унылым, вялым и апатичным после приема таблеток.
Подобное лечение признано действенным при общих тревожных расстройствах. В сущности, оно из разряда тех, что я прописала Джейку (беспокойному мужчине с головными болями). Ему оно помогло, потому что Джейк постоянно пребывал в состоянии тревоги. В случае Дэниела, который нуждался в быстродействующем средстве с кратковременным эффектом, такой подход едва ли был удачным. Этому мужчине требовалось лекарство для превентивного приема в моменты, когда он ощущал приближение приступа. Как только я перевела его на один из таких препаратов, он сразу же пошел на поправку.
Я хочу, чтобы вы, заботясь о своем эмоциональном здоровье, выяснили, как прописанные вам медикаменты справляются с вашим диагнозом. Спросите у своего лечащего врача: «Как этот препарат зарекомендовал себя в лечении проблем моего типа?» Убедитесь, что четко представляете себе, чего именно ожидаете от его применения и знаете, как его применять, потому что в противном случае оно не поможет.
Например, Дэниелу нужно было пить быстродействующие пилюли, подавляющие чувство тревоги, в те моменты, когда появлялось ощущение беспокойства или признаки надвигающегося приступа. Это способствовало снижению возрастающего волнения. Если в течение последующх 20 минут тревога продолжала увеличиваться, он выпивал еще одну пилюлю. Такой пошаговый подход помог Дэниелу прервать цикличность его приступов.
С другой стороны, Джейку, например, установив дозу, необходимую для борьбы с тревожностью его уровня, было необходимо принимать препараты длительного действия трижды в день. Общие тревожные расстройства хорошо поддаются лечению таким методом.
Начните заботу о своей эмоциональной жизни с определения диагноза (если таковой есть), «симптомов-мишеней» и роли, которую медицинские препараты могут сыграть в избавлении вас от вашей индивидуальной проблемы. Я настоятельно прошу: обдумайте, каким образом третий принцип соотносится с вашей ситуацией, прежде чем мы перейдем к рассмотрению четвертого принципа.
Подходит ли вам лекарство, которое вы уже принимаете (или только собираетесь)? Оно доказало свою эффективность? Вы обнаружили его положительное воздействие? Вы знаете, как правильно принимать этот препарат? Можете ли вы в случае необходимости обратиться с этими вопросами к вашему лечащему врачу? Если нет – я настоятельно рекомендую вам найти того, кто станет вашим партнером в предстоящем лечении. На протяжении всего пути восстановления своего здоровья вы должны отдавать предпочтение благотворным взаимоотношениям с профессионалами. Вы достойны только проверенных, эффективных методов, и вы всегда сможете их найти!
Принцип 4. Медикаменты можно принимать только в том случае, если риск отказа от них превышает риск от возможных побочных эффектов
Другими словами, вам необходимо взвесить соотношение между риском и выгодой. Каждое лекарство может оказаться для вас не только полезным и целебным, но и потенциально опасным. Вспомните Джейка с его приступами паники и Джека, страдавшего от общего тревожного расстройства. Одно и то же лекарство длительного действия, подавляющее чувство тревожности, причинило больше вреда, чем пользы, первому и оказало совершенно противоположный эффект на второго; в то время как Дэниелу становилось только хуже от приема этого лекарства, состояние Джейка улучшилось.
Любая болезнь, расстройство или недомогание, если их не лечить, с некоторой долей вероятности представляют угрозу для вашего здоровья и вашей жизни. Вспомните, у Кристины, например, ее повторяющаяся глубокая депрессия и постоянные мысли о самоубийстве без лечения увеличивали риск летального исхода. Она неохотно принимала антидепрессанты, но свыклась с этой необходимостью, и ей стало существенно лучше.
Любой медицинский препарат, легально предлагаемый аптеками, конечно, был тщательно изучен и апробирован прежде, чем попал туда, но, несмотря на это, у каждого из них – свои побочные эффекты. Одни люди хорошо поддаются медикаментозному воздействию и практически не испытывают дискомфорта от применения лекарств, другие – наоборот – очень чувствительны, и им сложно подобрать препарат, который не вызвал бы нежелательных последствий. Вы не встретите и двух разных людей, на которых одно и то же лекарственное средство оказало бы одинаковое воздействие, поскольку, попадая в конкретный организм, любой препарат включается в уникальный для каждого человека процесс метаболизма. Предугадать индивидуальную реакцию человека на конкретный препарат невозможно, поэтому самым естественным и единственно возможным остается – увы – метод проб и ошибок.
Случается так, что лекарство помогает не на 100 процентов, а лишь отчасти, уменьшая беспокойность или депрессивность; снижает баллы ваших «симптомов-мишеней», например, с 10 до 5. Такая условно положительная реакция может быть вызвана недостаточной дозировкой. В этом случае увеличение количества принимаемого препарата разрешит ситуацию. Или же причиной может быть ваша частичная невосприимчивость к лекарству, даже при максимальной его дозировке, что тоже встречается нередко.
Часто врачам приходится переводить пациентов с одних препаратов на другие или подключать дополнительные. Кроме того, большинство медикаментов – это лишь составная часть сложного процесса лечения. Наряду с основным курсом мы регулярно прибегаем к дополнительным.
Об этих дополнительных шагах мы поговорим в следующих разделах книги. Теперь же давайте подведем итог и оценим свои достижения.
Вернитесь к своей истории, чтобы проанализировать ее еще раз и оценить возможный риск от приема лекарственных средств
Теперь вы уже знаете, что прием любого лекарства – это палка о двух концах: оно может как помочь, так и навредить здоровью. Обращение к фармацевтике и прием нужных медикаментов может стать вашим первым и самым важным решением, которое вам предстоит совершить в программе своего выздоровления. Но как узнать, что делать? Как определить соотношение риска и выгоды от применения лекарств именно в вашем случае?
Начните с анализа своей проблемы, диагноза и стадии заболевания. Вы и только вы проживаете в своем теле день за днем. Только вам известно, насколько непросто бороться. Вы знаете, чего вам это стоит в эмоциональном, физическом, психологическом, финансовом, межличностном и духовном плане. Если бы вы могли оценить силу своих болевых ощущений и те лишения, которые претерпели из-за этой проблемы, по десятибалльной шкале, где 1 соответствует минимуму, а 10 созвучна фразе: «Лучше уж умереть, чем так мучиться!» – то как вы оценили свою текущую ситуацию? В целом, чем выше числа – тем очевиднее необходимость медикаментозного лечения, хотя бы временного.
Многие из нас с большой неохотой принимают психотропные препараты. Мы настраиваем себя, как Кристина, на то, что должны справиться с ситуацией и без лекарств, расценивая их прием как слабость, изъян или лень. Но я совершенно точно знаю, я уверена – до мозга костей, что никто не хочет страдать или делать напрасную работу. Если вы чувствуете себя подавленным от боли или стресса, не в состоянии достичь поставленных целей, если то, что ранее нравилось вам и радовало, теперь не доставляет удовольствия, – вы не сможете самостоятельно справиться с происходящим. Вам, скорее всего, необходимы лекарства. Возможно, теперь – самое время обдумать вероятность применения фармакологических препаратов.
Вас, должно быть, волнует риск побочных эффектов? Осознавая необходимость лечения, вы можете волноваться из-за приема лекарств, не зная, как определить степень их опасности. Я поделюсь с вами способом, к которому прибегаю, чтобы свести риск к минимуму: я никогда не использую новые препараты в лечении, если существуют старые проверенные. Новое не всегда значит лучшее, чаще – наоборот. Чем дольше известно средство – тем больше людей принимали его. Время предоставляет нам возможности для обнаружения проблемных моментов, которые не выявляются при клинических исследованиях, поэтому, если медикаменты должны стать неотъемлемой частью вашего лечения, выбирайте проверенные временем.
Также я попрошу вас минимизировать риск от приема таблеток: регулярно следите за проявлением возможных побочных эффектов. Даже рассказы, которые вы могли слышать, о том, что антидепрессанты вызывают мысли о самоубийстве, свидетельствуют о ранних проявлениях побочных эффектов и их обострениях. При клинических испытаниях, где за пациентами ведется тщательное и постоянное наблюдение, никто из них не сводил счеты с жизнью. Как только у кого-то из них возникали подобные мысли – лечение прерывали, и побочное действие не успевало проявиться.
В третьем разделе будет приведена таблица, которая даст вам возможность определить соотношение пользы и возможного вреда от приема лекарства. Я настоятельно рекомендую включить этот элемент в вашу программу заботы о своем здоровье. Риск может быть серьезным, но свести его к минимуму – вам по силам, а применение медицинских препаратов может оказаться необходимым. Будьте осмотрительны.
Проведенная вами оценка своего состояния поможет вам избежать пустой траты времени, как это было в случае с Мишель. Она позвонила в эфир моей еженедельной радиопередачи и сообщила о том, что приняла решение начать медикаментозное лечение от биполярного расстройства (или маниакально-депрессивного психоза). Диагноз ей поставили давно, но она не хотела принимать таблетки, а потому делала «все остальное»: оставила не нравившуюся работу, освоила новую профессию, перепробовала массу методик самопомощи…
Несмотря на все принятые меры, Мишель пребывала в депрессии и была не в состоянии ни работать, ни ходить на собеседования. Необходимость начать медикаментозное лечение она осознала, лишь когда «иного выбора не было». Я поздравила ее – женщина была готова совершить этот важный шаг. Лекарства отлично облегчают состояние маниакально-депрессивных людей.
Это расстройство связано с сильными приступами депрессии и высоким риском суицида. Хотя Мишель и не могла контролировать свою болезнь, в ее силах было облегчить свое состояние, сделать свою жизнь лучше! Я была благодарна ей за звонок. Она нуждалась в поддержке, которую я могла ей обеспечить, а ее история была полезна для многих радиослушателей.
Прежде чем мы перейдем к вопросу о том, как вы можете использовать лекарственные препараты при лечении депрессии, тревожности, расстройства внимания или проблем, которые не подпадают под установленные диагностические категории, я предлагаю вам сделать паузу и подытожить то, чему вы научились в первом и втором разделах. Продолжите нижеприведенные предложения и завершите таблицу.
1. Проанализировав свою историю и ее уроки, я узнал:
_____________________
2. Я установил свою проблему или возможный диагноз:
_____________________
3. Я составил список своих «симптомов-мишеней». Он включает в себя:
_____________________
4. Я оценил частоту проявления своих симптомов по шкале от 1 до 10. Основываясь на этом, я заполню таблицу:
5. Когда я начал оценивать необходимость медикаментозного лечения и общий уровень недомогания по шкале от 1 до 10, где 1 – минимум, а 10 – максимум (нестерпимо), сумма очков у меня составила ______. Это означает: мне, вероятно, стоит подумать о приеме лекарств. «Да» или «Нет» (подчеркнуть правильный вариант).
На следующем этапе я расскажу вам о том, как правильно использовать медикаменты в вашей программе по улучшению своей эмоциональной жизни, ведь вам, вероятно, интересно, как они действуют, как их принимать и когда прекращать прием. Итак.
Шаг 3
Если лечение необходимо – следуйте предписаниям врача
На предыдущем этапе вы осознали для себя необходимость применения лекарств. Скорее всего, вы решили, что это ключевая часть вашего лечения, и оно должно помочь. На третьем этапе вы познакомитесь с руководством по применению медицинских препаратов, которое содержится в ответах к следующим вопросам.
Каким образом лекарства помогают при тревожности, депрессии и расстройстве внимания?
Насколько хорошо они справляются с этими болезнями?
Как определить необходимую дозировку?
Как быть с побочными действиями?
Как выбрать лекарства, подходящие именно мне?
Как долго стоит их принимать?
Как начинать и прекращать прием?
Нужно ли мне принимать лекарственные препараты, если мне не поставлен диагноз?
Обратимся к ответам на эти вопросы. На каждый из них я подготовила для вас важные предписания, если прием медикаментов – часть вашей программы по управлению своей эмоциональной жизнью.
Каким образом лекарственные препараты воздействуют на организм, и как их прием помогает справляться с тревожностью, депрессией и расстройством внимания?
Самый простой и честный ответ: не знаю. У специалистов есть общее представление о том, как различные препараты влияют на головной мозг и его нейромедиаторные уровни. Мы полагаем, что некоторые из этих воздействий и приводят к улучшению состояния. Однако человеческий организм настолько сложен, что пока еще мы пребываем в неведении относительно многих его тайн.
Нам не известен механизм влияния лекарственных препаратов на организм, и вы должны это знать, чтобы стать для себя наилучшим защитником! Основополагающим фактом в этом вопросе является то, что различные классы медикаментов действую по-разному. Одни оказывают прямое воздействие на мозг, другие – опосредованное либо косвенное. От этого зависит, насколько быстро, попав в организм, начнет действовать лекарство, и как правильно его принимать.
Улучшение должно наступать сразу же после того, как препарат прямого действия присоединяется к рецептору неровной клетки. Вещества, работающие по такому принципу, быстро – за считанные минуты или часы – справляются с симптомами болезни. Чтобы лучше понять меня, вспомните такой пример, как алкогольные напитки. Они оказывают непосредственное влияние на нервные клетки головного мозга. Поэтому в течение первых минут 30 после приема алкоголя – вина, пива – вы чувствуете себя спокойнее, расслабленнее – слегка опьяневшими.
После того, как препараты подобного типа усвоятся организмом, вероятно возвращение симптомов болезни. И опять обратимся за примером к вину или пиву: после пары бокалов вы ощущаете спокойствие и легкую опьяненность, а через час или два (время зависит от уровня вашего метаболизма) – вы снова чувствуете себя в норме. Еще пара рюмок вернет вас в прежнее состояние.
Лекарства непрямого действия вызывают последовательность реакций. Попадая в организм, они так же связываются с рецепторами нервных клеток, но под их воздействием изменения следуют одно за другим, влияя в итоге на баланс химических веществ в нервных клетках. Вспомните игру в кости; всякий раз, когда они падают одна за другой – взору представляется совершенно иная картина. Так же и препараты непрямого действия – они вызывают множество изменений в клетках, прежде чем результат становится очевидным, зачастую повышая количество импульсов, циркулирующих между нервными клетками и мозгом. Изменение баланса химических веществ, вероятно, и ответственно за улучшение состояния. Но для того, чтобы увидеть, осознать и прочувствовать результат, вам могут понадобиться недели.
Как соотносится вся эта информация о лекарствах прямого и непрямого действия с лечением депрессии, тревожности и расстройства внимания, спросите вы. Дело в том, что большинство препаратов, используемых при лечении тревожных расстройств и расстройства внимания, – прямого действия. Иными словами, эффект от их приема наступает быстро, но длится недолго. Чтобы достичь успеха и закрепить его, вам придется пить лекарства постоянно.
Все препараты, используемые для лечения депрессии и некоторых типов тревожных расстройств, – наоборот, оказывают непрямое воздействие. То есть видимый результат будет заметен через несколько дней или недель, но и продолжаться он будет долго.
Этот принцип действия различных лекарств крайне важен. Он объясняет, почему прописанные вам на прошлой неделе антидепрессанты до сих пор не оказали желаемого воздействия, в то время как лоразепам или диазепам великолепно справились с кризом тревожности. В этом кроется причина, по которой, выпив риталин или аддерал во время завтрака, вы чувствуете себя собранным все утро, но если вы забудете принять таблетку в обед, то все действие прекратится.
Итак, ответ на первый вопрос: «Как действуют лекарства?» заключается в том, что некоторые из них оказывают прямое и быстрое (но не продолжительное) влияние, в то время как другие вызывают изменения в биохимии нервной системы, и эффект от их приема длится дольше, однако, чтобы увидеть результат, нужно терпение.
Важные рекомендации. После того как вы определились с диагнозом или проблемой, требующей медикаментозного лечения, и вам выписали лекарство – уделите особое внимание следующим моментам.
1. Как быстро лекарство должно начать действовать?
2. Как часто нужно его принимать?
3. Удовлетворяет ли время действия и его продолжительность вашим потребностям?
Если на последний вопрос вы не можете дать утвердительного ответа, попросите другое или дополнительное средство! Возможно, вам понадобится принимать оба препарата – прямого непрямого действия – до тех пор, пока не проявится эффект более позднего, или постоянно оба – чтобы охватить комплекс симптомов. Вам надо исходить из своей ситуации. Воспользуйтесь своими знаниями о себе, чтобы вместе с лечащим врачом разработать свой собственный оптимальный и уникальный план медикаментозного лечения.
Насколько действенно лекарственные препараты помогают справляться с перечисленными проблемами?
Этот вопрос ключевой. Медикаменты спасли жизнь многим, но они не панацея. Даже самые лучшие антидепрессанты не помогут абсолютно всем. Сравнительные исследования воздействия лекарственных препаратов и плацебо, проводимые на страдающих депрессией, показали: настоящие лекарства помогают немногим лучше «фальшивых». Не все люди восприимчивы к медикаментам, и в то же время многие реагируют на плацебо, когда считают, что принимают лекарство!
Кроме того, даже когда прием лекарств вызывает лечебный эффект, не все симптомы проходят сразу. Нередко у людей наблюдается частичное улучшение. Даже при этих условиях, 18–19 миллионов американцев ежегодно страдают от депрессии. Если из них хотя бы 60 процентов принимают лекарства, пусть даже частично реагируя на препараты, это более 10 миллионов человек, жизнь которых в результате лечения изменилась в лучшую сторону, что особенно ценно, учитывая тот факт, что депрессия – одна из самых распространенных в мире болезней и причин суицида. В январе 2006 года в «Американском журнале психиатрии» было опубликовано крупное исследование, в котором приняло участие 65 тысяч человек: лечение антидепрессантами уменьшило риск суицидов среди подростков и взрослых, страдающих от депрессии. Вас же я призываю просто помнить о том, что такой вариант лечения может спасти и вам жизнь, но вместе с тем он – не панацея, а лишь часть сложного процесса выздоровления.
То же самое касается и тревожных расстройств: для одних лекарства оказываются оптимальным вариантом, а кому-то помогают лишь частично. Многие стараются облегчить свои страдания быстродействующими препаратами, но это не лучший выбор в случае продолжительной болезни. Тревожность вернется или даже увеличится, когда действие лекарства прекратится.
Немало людей с тревожными расстройствами чувствуют себя прекрасно, принимая антидепрессанты. Это как раз то, что нужно для постоянной, хронической депрессии. На самом деле нет причин, по которым стоило бы ограничивать спектр их применения только депрессией. Хотя большинство из них и было создано для лечения проблем настроения, но исследования показали, что они также эффективны при многих других заболеваниях, например, обсессивно-компульсивного расстройства (вид тревожных расстройств), панического расстройства и социофобии.
Что же касается расстройства внимания, то и тут глотание таблеток не поможет полностью избавиться от проблемы. Подавляющее большинство (более 90 процентов) пациентов получает лишь частичное облегчение от таких стимуляторов, как риталин и декседрин, хотя в редких случаях могут быть полезны и другие препараты. В то время как лекарство полностью не устраняет симптомы, пациенты все же в состоянии лучше сосредоточиться и контролировать свою импульсивность, принимая таблетки.
Как медикаменты справляются с маниакально-депрессивным психозом? Хотя биполярное расстройство и включает в себя периоды депрессии, оно отличается от того, что мы зовем монополярной депрессией. Поскольку по своей природе оно циклично, для его лечения нам порой приходится объединять несколько средств, регулируя время от времени их дозы. Хотя лекарства и не избавляют от депрессии или мании, но они определенно снижают частоту и силу проявления симптомов. Не забывайте: при этой болезни высок риск самоубийств. Многим людям, страдающим от этого недуга, нужно принимать средства для стабилизации настроения, такие как литий, в дополнении к антидепрессантам. Хотя медикаменты и являются только частью сложного комплекса лечения, эта часть – ключевая.
Таким образом, ответ на второй вопрос: «Насколько хорошо помогают лекарства?» заключается в следующем: «Достаточно эффективно». Медицинские препараты могут в значительной степени облегчить состояние при тревожных расстройствах и расстройствах внимания или настроения. Их прием также может уменьшить частоту приступов депрессии или мании, хотя и не является панацеей. Прибегнув к подобному варианту лечения, вы можете достичь больших изменений в жизни.
Важные рекомендации. Определившись с «симптомами-мишенями», оцените каждое лекарство и его дозировку по шкале эффективности. Таблицу под названием «Мои успехи: препарат, дозировка и побочные эффекты» вы найдете в этом же разделе чуть далее. Если за необходимый промежуток времени не появляется признаков улучшения, вероятно, вам необходимо попробовать другое лекарство или подключить дополнительное. Обсудите со своим лечащим врачом ваши личные наблюдения и ощущения, появившиеся по мере прохождения курса лечения.
Как правильно определить нужную дозировку?
Вам этот вопрос может показаться нелепым, тем не менее, правильно подобранная дозировка имеет большое значение при лечении. В общем и целом, ваша реакция на препарат будет зависеть от его дозы. Другими словами, чем больше будет дозировка, тем ощутимее результат. Но поскольку все медикаменты обладают побочными эффектами, сила выраженности которых также напрямую зависит от дозировки, вам вряд ли захочется превысить необходимую норму. Если вы примете чересчур большую дозу лекарства и почувствуете после этого себя слишком плохо, вероятно, в дальнейшем вы больше не сможете лечиться именно этим препаратом. Вот почему важно не забывать народную мудрость: тише едешь – дальше будешь. Повышать дозу можно постепенно, до тех пор, пока вы не ощутите достаточного улучшения состояния без негативных побочных эффектов.
Хотя для начального этапа приема препарата существуют рекомендуемые дозы, на деле они зависят от конкректного случая. Каждому человеку характерна уникальная, свойственная только ему чувствительность к лекарству и его лечебному и побочному эффекту. Генетика, биология и метаболические процессы делают вас таким, какой вы есть, и едва ли можно найти другого такого же человека. Не существует способов предугадать вашу реакцию на лекарство заранее, поэтому определение правильной дозировки осуществляется методом проб и ошибок.
Несколько лет назад я параллельно лечила двух миниатюрных женщин, весом по 43 килограмма, страдающих от депрессии. Они не были знакомы между собой. Обе принимали прозак, капсулы которого содержат по 20 миллиграммов вещества. Одной женщине потребовалось 80 миллиграммов (или 4 таблетки) в день, чтобы она чувствовала себя хорошо. Другая же страдала от побочных эффектов; ее доза составляла 2 миллиграмма. Как ей было получить такое маленькое количество? Она вскрывала капсулу и высыпала гранулы. Потом, облизнув палец, погружала его в россыпь – гранулы прилипали к нему; так эта женщина получала свою дозу. Впрочем, через несколько недель ей стало заметно лучше.
Как же определить необходимую – действенную и в то же время безопасную дозу лекарства? Здесь все зависит от вашей конкретной ситуации. Обе женщины, о которых я только что упомянула, были одинакового телосложения, с одним и тем же диагнозом, и принимали они один и тот же препарат. Но одной женщине требовалась доза, в 40 раз превосходящая дозу другой женщины. Все зависит только от вашего организма.
Важные рекомендации. По мере прохождения курса лечения, оценивая улучшение и отмечая его в таблице ваших «симптомов-мишеней», следите за дозировкой препарата. Я предлагаю таблицу, куда вам нужно будет заносить данные об улучшении вашего состояния и о силе побочных эффектов; вы найдете ее далее. Полученными данными обязательно поделитесь со своим лечащим врачом. Это поможет и вам, и ему подобрать наилучший препарат для вашего лечения и наиболее оптимальную для вашего конкретного случая дозу.
К вопросу о побочных эффектах
Каждое лекарство – без исключений – дает побочный эффект. Что это означает на практике? Любое лекарственное средство создается для поражения определенной цели или сведения к минимуму определенного «симптома-мишени». Мы еще недостаточно продвинулись в технологии создания лекарственных препаратов, чтобы изобрести средства, воздействующие исключительно на те симптомы и те клетки, которые мы стремимся излечить. Всякий раз, как вы принимаете таблетку, – даже если это аспирин или тайленол, – она, проходя по организму, затрагивает своим влиянием миллиарды клеток и многие метаболические процессы, и это, в свою очередь, может повлечь за собой различные недомогания. Подобные неумышленные нарушения и называются побочными эффектами.
Если вы возьмете в руки любую инструкцию по применению какого-либо препарата или откроете «Настольный справочник врача» на любой странице, то увидите, что применение всякого лекарства чревато сотнями побочных эффектов. К сожалению, в настоящее время эта оборотная сторона неизбежна, поскольку мы еще не научились создавать лекарства без побочных эффектов.
Применение абсолютно всех медицинских препаратов чревато целым букетом побочных действий и мириадами проявляющихся возможных осложнений. Прежде чем начать принимать лекарства, попросите вашего врача рассказать вам о возможных рисках и подумайте, готовы ли вы к ним. Лишь затем начинайте пить таблетки и фиксируйте реакцию своего организма на них – как положительную, так и отрицательную. Может оказаться, что вы подвержены какому-либо распространенному побочному эффекту или совершенно уникальному, который не был зафиксирован. Впрочем, большинство из них со временем ослабевают, так что если вы в состоянии перетерпеть недомогание, постарайтесь придерживаться своего первоначального плана. Возможно, проблемы начнут ослабевать.
Итак, ответ на вопрос: «Как же быть с побочными действиями?» заключается в следующем: они неизбежны и порой действительно причиняют существенный дискомфорт.
Важные рекомендации. Воспользуйтесь нижеприведенной таблицей, чтобы оценить вашу реакцию и степень побочных эффектов в зависимости от дозировки препарата. Сделайте столько копий, сколько вам может потребоваться на протяжении всего курса лечения, чтобы постоянно заносить в них ваши результаты. Показывайте свои наблюдения вашему лечащему врачу, чтобы вместе с ним выработать наилучший план действий в совместном преодолении вашей проблемы.
Мои успехи: препарат, дозировка и побочные эффекты
Используйте шкалу от 1 до 10, где 1 = «почти никогда» и 10 = «всегда» для оценки «симптомов-мишеней». Еженедельно вносите в эту таблицу все побочные эффекты, которые наблюдаете у себя. Для оценки используйте десятибалльную систему, где 1 = «едва заметные», и 10 – «нестерпимые».
Как правильно подбирать для себя лекарства?
К сожалению, ответ на этот вопрос неоднозначен. Хотя у нас, врачей, на этот счет и имеется определенное представление, наши знания далеки от совершенства.
Конечно, тот препарат, который мы выбираем, должен быть из тех, применение которых рекомендовано и допустимо при вашем диагнозе. Но, вероятно, наряду с ним присутствует целый список других препаратов аналогичного действия. Так чем же мы руководствуемся?
При выборе лекарства первостепенное значение имеет анамнез – как вы переносили те или иные лекарства в прошлом. Помогает порой и семейная история болезней – возможно, вам следует принимать препарат, которым успешно пользовался кто-то из ваших родственников при лечении той же проблемы (или, наоборот, вам может быть противопоказан некий препарат, отрицательно повлиявший на состояние здоровья кого-то из ваших родных).
Многие ученые и практикующие врачи бьются над тем, чтобы создать наилучший вариант лечения конкретных симптомов. Некоторые из их технологий, в конечном счете, могут оказаться очень эффективными, но пока ответ на вопрос: «Как выбрать правильное лекарство?» в значительной степени обусловлен диагнозом, историей болезни и интуицией.
Важные рекомендации. Постарайтесь собрать как можно больше информации о своих предыдущих болезнях, это поможет вашему врачу определить правильное направление лечения. И затем, принимая препарат, скрупулезно отмечайте все успехи и возможные проблемы. В любом случае, самое важное – найти правильное лекарство, которое бы наилучшим образом подходило именно вам. И вы можете это сделать.
Как долго следует принимать лекарства?
Все зависит от типа проблемы, степени ее проявления и продолжительности. Если у вас хроническая или периодически повторяющаяся болезнь, то, возможно, для вас имеет смысл непрерывно поддерживать курс лечения. Часто это касается людей с тревожными расстройствами, депрессией, биполярным расстройством и расстройством внимания. С другой стороны, если у вас это первый эпизод тревожности и депрессии, тогда вам подойдет курс лечения длительностью от шести месяцев до года.
Рассмотрим другой сценарий: при кратковременном всплеске активности вяло текущих симптомов вам прописали некое лекарство. Возможно, в этом случае медикаменты следует принимать не так длительно, однако помните: антидепрессанты редко пьют менее полугода, так как это препараты непрямого действия. Для того, чтобы они подействовали, требуется определенный промежуток времени; принимать их есть смысл при относительно продолжительных заболеваниях.
Таким образом, ответ на вопрос, как долго стоит принимать какой-то препарат, кроется в вашем диагнозе, продолжительности болезни и остроте проблемы.
Важные рекомендации. Убедитесь, что рекомендации вашего лечащего врача соответствуют вашей истории, диктующей тип и продолжительность лечения, и симптоматике.
Как начинать и заканчивать прием лекарственных средств?
О том, что приступать к приему лекарств лучше, руководствуясь принципом «тише едешь – дальше будешь», мы уже говорили. Теперь настало время рассказать вам о синдроме отмены и повторном появлении симптомов.
Препараты, которые вы принимаете от тревожности или бессонницы эпизодически, по мере надобности, обычно прекращают принимать сразу, без постепенного уменьшения дозы. Прием лекарств от расстройства внимания тоже практически всегда можно прекратить в любой момент. Это относится и ко всем другим препаратам, принимаемым не ежедневно.
Большинство лекарств, которые необходимо принимать регулярно в течение длительного времени, при прекращении приема могут вызвать так называемый синдром отмены, и симптомы болезни проявятся вновь. Чтобы этого избежать, прекращать прием следует постепенно. Если пришло время проверить, сможете ли вы обойтись без лекарства, – обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы вместе выработать соответствующий план отмены приема препарата. Может оказаться, что вам будет необходимо принимать его дольше, чем вы рассчитывали, или уменьшать дозу медленнее, чем вы ожидали.
Итак, ответ на вопрос: «Как начинать и прекращать прием лекарства?» зависит от типа принимаемого препарата и той проблемы, с которой вы пытаетесь справиться. Здесь не существует универсального решения, но есть индивидуальный ответ, идеально подходящий именно для вашей ситуации.
Важные рекомендации. Посоветуйтесь с врачом и убедитесь в том, что прекращение приема лекарства не нанесет вам вреда.
Можно ли принимать лекарства, если диагноз не поставлен?
Да. Можно, но существуют определенные нюансы. Вспомните, например, мою историю. Время от времени, когда слишком возбуждена, я принимаю диазепам, чтобы заснуть. Я не подхожу под диагностические критерии тревожного расстройства или какой-либо другой болезни, но небольшая доза лекарства в таких случаях очень мне помогает. Ваш случай может оказаться схожим с моим. Однако, хотя мой ответ и утвердительный, он содержит ряд оговорок: в любом случае, прежде чем браться за лечение симптомов, необходимо определить медицинский или психиатрический случай, которому они удовлетворяют. Не вводите себя в заблуждение, что у вас такового нет. Даже когда не подходит ни один диагноз, необходимо установить совокупность «симптомов-мишеней», по которой можно было бы следить за эффективностью медикаментозного лечения. И, конечно же, вы постоянно должны оценивать ваш успех и реакцию на препарат, а также риск от побочных действий.
Важные рекомендации. Прежде чем приступать к лечению, удостоверьтесь в том, что вы полностью осознаете, от каких именно симптомов хотите избавиться. Следите за своей реакцией на прием препарата тщательно и не забывайте: даже если у вас болезнь и не выявлена, медикаментозное лечение может стать ключевой частью вашей программы на пути к отличному самочувствию.
Поздравляю! Вы уже сделали три шага, а это – интенсивный курс. Вы научились определять, существует ли объективная необходимость лечения медицинскими препаратами, и познакомились с рекомендациями по их использованию. Вы не стали доктором, но уже – высококвалифицированный партнер своего лечащего.
Вы уже знакомы с четырьмя принципами, позволяющими оценить необходимость медикаментозного лечения. Вы знаете, как, учитывая диагноз, «симптомы-мишени» и соотношение между риском и пользой от приема того или иного препарата, найти правильное решение. Вы уже разбираетесь в том, как действуют препараты, как определить правильную дозировку, с чего начинать и как прекращать прием лекарств, можно ли принимать таблетки, если диагноз не поставлен.
Прежде чем вы откроете следующий раздел, я хочу попросить вас продолжить предложенные ниже фразы (на специально предназначенном для этого месте или на отдельном листке, возможно, вашего личного дневника).
1. Руководствуясь четырьмя принципами, я оценил для себя степень необходимости медикаментозного лечения и понял, что:
_____________________
2. Вдумчиво ответив на все восемь вопросов из третьего раздела и тщательно изучив эти ответы, я сам себе могу дать следующие рекомендации:
_____________________
Итак, вы подвели итог. Каких результатов вы достигли? Теперь ничто не мешает вам сделать следующий, четвертый шаг и посмотреть, что нового он привнесет в вашу программу управления своей эмоциональной жизнью.
Шаг 4
Используйте рекомендации комплиментарной и альтернативной медицины
Добро пожаловать! В индивидуальной программе заботы о своем здоровье вы достигли четвертой ступени – четвертого Шага, который вам предстоит сделать. А посвящен он комплиментарной и альтернативной медицине (КАМ). Прежде чем рассказать вам о значимости КАМ, обратимся к истории. Я очень хочу, чтобы вы поняли, почему комплиментарная и альтернативная медицина в США отделилась от классической.
Дело в том, что современная система здравоохранения, занятая преимущественно решением таких проблем, как медикаментозное лечение организма, сравнительно молода. До XIX века значительная роль в поддержании нормального самочувствия отводилась природным средствам. Травы, растения, определенный режим питания, духовные практики и интуиция были неотъемлемыми компонентами этой модели. Наработанный годами опыт целительства передавался из поколения в поколение; знахари сквозь века проносили приобретенную мудрость, поддерживая врожденную способность человека к излечению. Еще за 400 лет до нашей эры Гиппократ сказал: «Природные силы внутри нас – истинные врачеватели болезней». Гиппократ, Аристотель и Гален считали, что тело, разум и дух не только взаимосвязаны, но и едины.
В середине XVII века философ Рене Декарт положил начало разделению души и разума, оказавшихся впоследствии в ведении религии и церкви, и тела – им занялась наука. Декарт придерживался того подхода, что человеческое тело подобно часам. Если часы вышли из строя – из них нужно вынуть сломанные части и заменить их, и часы будут снова как новенькие! Если человек болен – нужно удалить, заменить или вылечить ту «часть», что причиняет ему беспокойство, и человек снова будет здоров! Эта утрированная точка зрения быстро прижилась.
Таким образом, по мере развития науки краеугольными камнями западной медицины стали медикаментозный и хирургический методы лечения. Природные, холистические и народные практики начали сдавать свои позиции, поскольку их ценность и полезность не были доказаны, а следовательно, не могли считаться эффективными.
Несмотря на это, многие практики КАМ упорно продолжали свою работу, у них появилось множество последователей. Однако большинство так называемых научных школ западной медицины игнорировали это движение – методики природных практик были выкинуты из стандартной программы подготовки специалистов-медиков. В результате современные врачи с классической подготовкой не располагают сведениями о том, как пользоваться знаниями по целительским практикам, прошедшим испытание временем.
Пропасть между бессмертной мудростью древних и современной аллопатической медициной стала расширяться. Раскол привел к появлению КАМ-движений, инициирующих научные исследования и тематические дискуссии по этому поводу. В результате Национальный институт здравоохранения США учредил Национальный центр комплиментарной и альтернативной медицины. Центр был создан для изучения лечебных методик и практик комплиментарной и альтернативной медицины с точки зрения науки, проведения исследований и распространения авторитетной информации среди населения и специалистов.
Национальный центр комплиментарной и альтернативной медицины определил суть КАМ и выделил в ней пять основных способов терапевтического воздействия. Нижеприведенные данные взяты мной из публикации Центра «Только факты: что такое комплиментарная и альтернативная медицина?», полный текст которой вы можете найти на сайте www.NCCAM.nih.gov/health/whatiscam. Мои дополнения выделены курсивом, а значения терминов вы сможете найти в глоссарии, размещенном в конце книги.
Что такое комплиментарная и альтернативная медицина?
Национальный центр комплиментарной и альтернативной медицины определил комплиментарную и альтернативную медицину как совокупность различных систем по уходу за здоровьем, ставших сегодня частью традиционной медицины. Хотя в настоящее время и существует целый ряд научных работ, поддерживающих методы лечения КАМ, в подавляющем большинстве случаев, как только речь заходит о неклассической медицине – сразу возникают вопросы: «А не опасно ли это?», «А помогает ли оно от тех болезней и недомоганий, для которых используется?» и им подобные.
Список того, что включает в себя КАМ, постоянно меняется, поскольку методики, признанные безопасными и эффективными в ходе проводимых исследований, принимаются на вооружение классической медициной.
Отличие комплиментарной медицины от альтернативной
Существует ли разница между медициной комплиментарной и альтернативной?
Комплиментарная медицина используется наряду с традиционной. Примером может служить использование ароматерапии для улучшения состояния пациента после операции. Также сюда можно отнести применение антидепрессантов вкупе с практическими занятиями йогой для лечения определенных болезней, пение – при паническом расстройстве или ограничение в сладком во время приема лекарств от расстройства внимания.
Альтернативная медицина используется вместо классической. Например, специальная диета – вместо операции, облучения или химиотерапии, предписанных традиционной медициной при лечении рака. Другой пример: использование SAM-e (диетическая пищевая добавка при лечении расстройства внимания или занятия специальными упражнениями с целью борьбы с умеренной депрессией).
Интегративная медицина
Согласно определению Национального центра комплиментарной и альтернативной медицины, интегративная медицина совмещает в себе подходы традиционнй медицины с хорошо изученными и экспериментально проверенными, а потому признанными безопасными и эффективными методами КАМ. Это именно то, чем занимаюсь я в своей клинической практике, и то, что делаете вы, проходя программу в 10 шагов по управлению своей эмоциональной жизнью.
Сколько способов терапевтического воздействия включает в себя комплиментарная и альтернативная медицина?
Национальный центр комплиментарной и альтернативной медицины выделил пять категорий или сфер воздействия.
1. Альтернативная медицина. В ее основе лежит цельная система теории и практики. Она развивалась отдельно и задолго до традиционной медицины. Пример: восточная альтернативная система, гомеопатия, натуропатия. К этой же категории относятся традиционная китайская медицина и Аюрведа.
2. Воздействия на психофизическом уровне. В арсенале психофизической медицины большое разнообразие техник, нацеленных на усиление способности нашего разума влиять на организм. Некоторые техники, относимые ранее к КАМ, теперь широко применяются в традиционной медицине (пример: когнитивно-поведенческая терапия, группы поддержки пациентов). Остальные психофизические техники до сих пор считаются КАМ, включая медитацию, молитву, психотерапию, танцевальную терапию, музыкальную терапию и терапию рисованием.
3. Биологическая терапия использует природные вещества – такие как травы. Сюда можно отнести диетические и пищевые добавки, натуральные продукты на основе трав и прочие так называемые природные (и пока еще научно недоказанные терапии), например, употребление в пищу хряща акулы с целью излечения от рака.
SAM-e, витамин B12, соль фолиевой кислоты и полиненасыщенные жирные кислоты типа омега-3 применяются при лечении депрессий; китайские травы способствуют нормализации гормонального дисбаланса, который отвечает за состояние нашего настроения; также регулирует настроение и повышает внимательность увеличение потребления белков наряду с уменьшением потребления углеводов.
4. Методы воздействия на тело основываются на физическом воздействии на тело человека. Это хиропрактика (мануальная терапия) или остеопатия, массаж.
5. Энергетическая терапия подразумевает использование энергетических полей.
Биополевая терапия воздействует на энергетические поля, предположительно опоясывающие и пронизывающие наши тела. Впрочем, их существование еще не подтверждено научно. Некоторые виды энергетической терапии оказывают влияние на биополя путем давления руками на определенные участки тела. Пример: цигун, рейки и терапевтическое прикосновение.
Биоэлектромагнитная терапия нестандартно использует электромагнитные поля, например, импульсные, магнитные, постоянного или переменного тока.
В информационном центре вы можете узнать все о КАМ и о Национальном центре комплиментарной и альтернативной медицины США. Здесь вам предоставят не только рекламно-информационные проспекты и публикации, но и возможность поиска в федеральной базе данных научной и медицинской литературы. Медицинских советов, рекомендаций по лечению или направлений к специалистам в Центре не выдают.
Итак, поздравляю вас! Теперь вы знаете о КАМ больше многих. Но прежде, чем мы пойдем дальше, опишите свой опыт, если таковой имеется, в комплиментарной и альтернативной медицине. Перечислите все, что вы уже испробовали к сегодняшнему дню (используйте для этого специально отведенное в книге место или страницу в вашем дневнике). Какие методики вам помогли? Какие вызвали проблемы? Какими методиками вы пользуетесь до сих пор?
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
Теперь подумайте, беспокоит ли вас разделение между КАМ и традиционной медициной? Меня – да. Когда я была еще студенткой университета Пенсильвании, меня очень волновала ограниченность той модели, которую нам преподавали, поэтому я прошла дополнительный курс по китайской медицине и массажу. Мне хотелось, таким образом, уравновесить западный подход к лечению, чтобы не «разбирать человека на части», а сохранить его целостность и активизировать его внутреннюю способность к самоисцелению, его силу веры, его личную энергию.
В своей работе я всегда стараюсь объединить мудрость предков с современными достижениями медицины, потому что верю: все это способно сделать нашу жизнь и мою работу лучше. Не так ли?
Прежде чем мы начнем разговор о специфических способах терапевтического воздействия – им будет посвящен весь раздел «Шаг 4» – давайте определим частоту использования КАМ в Соединенных Штатах. Вы можете удивиться, узнав, какое огромное количество людей практикует этот вид лечения. Самым распространенным способом терапевтического воздействия, как выяснилось, является молитва. Оказывается, духовность и молитва очень важны для процесса лечения, и потому я посвятила этой теме целый раздел. Подробнее вы узнаете об этом в десятом разделе.
Нижеприведенная информация взята из отчета «Использование комплиментарной и альтернативной медицины в Соединенных Штатах» за сентябрь 2004 года. В опросе приняли участие более 31 тысячи взрослых американцев. Полный текст этого отчета вы сможете найти на сайте www.nccam.nih.gov (комментарии, выделенные курсивом, сделаны мной).
Вопросы, задаваемые респондентам, касались различных типов КАМ-лечения, широко применяемых на территории США. Они охватили и терапии, проводимые профессионалами, и такие, как акупунктура и хиропрактика (мануальная терапия), и те, что можно практиковать самостоятельно, например, специальная диета или натурпитание, выбор был большой. А какие из этих методов знакомы вам?
Методы комплиментарной и альтернативной медицины, включенные в национальный обзор статистических опросов комитета по здравоохранению США за 2002 годЗвездочкой (*) помечены проводимые врачами виды терапии
Акупунктура*
Аюрведа*
Биологическая обратная связь*
Хелатная терапия*
Хиропрактика (Мануальная терапия)*
Дыхательные упражнения
Диеты
Вегетарианская диета
Макробиотическая диета
Диета Аткинса
Диета Притикина
Диета Орниха
Диета Зона
Энергетическая терапия*
Народная медицина*
Методика управляемого образа
Гомеопатия
Гипноз*
Массаж*
Медитация
Читать бесплатно другие книги:
