Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

У Д. было все точно так же, как и у И.: сильные стрессы, учеба, волнения, появились задержки, а после вообще менструация пропала на несколько месяцев. Она обратилась к гинекологу, ей назначили КОК, и она, не раздумывая, начала их пить. Стрессы продолжались уже на фоне приема КОК, к ним добавилась еще и потеря веса (Д. похудела на 8 кг за короткий период времени), но, принимая гормоны, Д. имела регулярные менструальноподобные кровотечения отмены, что создавало картину мнимого благополучия: «Я теперь регулярно менструирую, – думала Д., – значит, у меня все хорошо».

Но это искусственный цикл, созданный приемом гормонов, который никак не отражает здоровье репродуктивной системы и не сопровождается овуляцией, а менструация – на самом деле не менструация, а кровотечение на фоне отмены гормонов.

Д. принимала КОК целых три года, а когда отменила, менструации так и не пришли. На этом этапе она попала ко мне.

КОК нежелательно использовать при так называемой функциональной гипоталамо-гипофизарной аменорее, которая и была у Д. Стрессы, резкое похудение подавляют функцию нежных и очень важных структур головного мозга, а КОК подавляют их еще больше. Читайте о вторичной гипоталамо-гипофизарной аменорее в отдельной главе с одноименным названием.

С Д. мы ждали восстановления менструального цикла почти год, и, к сожалению, этого так и не произошло. Более длительное ожидание связано с нарастающим дефицитом эстрогенов и возможным возникновением остеопороза в будущем.

Заставить мозг работать, как раньше, тоже никак нельзя, нет таких препаратов, которые могли наладить вертикаль сложных взаимодействий: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники.

С учетом того, что у Д. пока нет репродуктивных планов и в течение года так и не пришла менструация, мы подобрали схему гормональных препаратов, дабы нивелировать последствия дефицита эстрогенов.

Вот почему я не приветствую назначений КОК у спортсменок, женщин с эмоциональной лабильностью, которые любят очень серьезно экспериментировать со своим весом. Когда стресс дошел до точки кипения и работа репродуктивной системы дала сбой, будет звоночек – задержка месячных, нарушенный менструальный цикл, это заставит вас задуматься и обратить внимание на свой образ жизни. И у вас никогда не будет такого звоночка, если вы будете принимать КОК.

Во всем должна быть мера и золотая середина.

Берегите себя.

КОК и беременность

Еще один пример, самый печальный, когда у женщин отнимают время.

Катя пришла ко мне на прием с проблемой отсутствия беременности в течение одного года при нерегулярных половых контактах (муж ездит в командировки и часто по несколько недель не бывает дома). На вопрос, что принимали за все это время, она ответила, что, когда после первых трех месяцев попыток у нее не получилось забеременеть, она обратилась к гинекологу, и тот назначил ей на три месяца КОК, так как, с его слов, на фоне отмены препарата беременность у нее должна наступить быстрее. КОК как бы «простимулируют» работу яичников и поспособствуют качественной овуляции. Если в первый месяц отмены беременность не наступит, схему нужно будет повторить.

То есть Кате предложили схему «лечения», согласно которой три месяца у нее овуляция будет заблокирована, она будет принимать надежный контрацептив, и только в один месяц из четырех она сможет пробовать беременеть. Прошло полгода, беременность так и не наступила, что вполне логично, и Катя пришла ко мне.

Лучшая и более быстрая беременность на фоне отмены КОК – это миф, которому нет никакого научного обоснования. Вероятность забеременеть самостоятельно будет точно такая же, независимо от приема КОК. Никакого «ребаунд-эффекта» не будет при такой схеме, поэтому если есть трудности с зачатием, никогда и ни при каких обстоятельствах не могут быть назначены КОК. Женщины, которые хотят беременеть, не теряйте время, как потеряла моя пациентка Катя.

Она, кстати говоря, успешно забеременела через полгода, отменив все гормональные препараты и начав жить с мужем регулярной половой жизнью.

Если через 12 месяцев (для женщин старше 35 лет с известными гинекологическими заболеваниями, например СПКЯ, срок ожидания самостоятельной беременности составляет 6 месяцев) регулярной половой жизни без контрацепции так и НЕ наступила беременность, обратитесь вместе с половым партнером к доктору для выяснения возможных причин.

Если предлагают КОК, меняйте врача, это не поможет.

Отдельный абзац для женщин, которые скажут, что я не права, так как у них был «ребаунд-эффект», и именно так они и забеременели. Повторяю еще раз: это только ваш опыт, и вы не знаете, что было бы без приема КОК. «После» – не значит «благодаря».

Я всегда привожу в пример историю с функциональной кистой яичника (киста желтого тела или фолликулярная киста), которая проходит сама по себе без всякого лечения через один, максимум шесть месяцев, и все нормальные гинекологи об этом прекрасно знают. Но та женщина, которая будет все эти месяцы принимать гормоны/антибиотики/различные БАДы/примочки/припарки/ставить пиявки, будет уверена в том, что ей помогло лечение, а не время и естественные процессы выздоровления, и она будет убеждать в эффективности всех выпитых ею лекарств окружающих ее людей. Но она-то не знает, что, если бы она ничего не делала, у нее бы точно так же все прошло, и никогда не узнает об этом, потому что у нее был только ее опыт, и он был именно таким, с кучей ненужных и бесполезных лекарств.

Поэтому, чтобы оценить эффективность тех или иных лекарств и вероятность беременности после отмены КОК, необходимо провести крупное исследование с десятками тысяч женщин, которые принимали КОК и пробовали беременеть на фоне их отмены, и десятками тысяч женщин, которые не принимали КОК и пробовали беременеть самостоятельно, без приема/отмены всяких КОК, и сравнить показатели беременности в обеих группах.

Так вот, такие исследования были проведены, и по их результатам вероятность наступления беременности одинаковая в обеих группах. То есть прием КОК никаким образом не влияет на возможность наступления беременности, это не увеличивает и не уменьшает шансы на беременность.

Еще раз, беременность и КОК – это абсолютно несовместимые вещи. Поэтому, если вы хотите беременеть, беременейте, если у вас не получается, найдите нормального врача для поиска возможных причин. Не теряйте время, не пейте КОК, они ничем не помогут.

КОК также не должны использоваться, когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена. Если врач с ходу без анализов назначает КОК, лучше обратиться к другому доктору.

При нарушенных циклах КОК могут быть назначены только в следующих случаях:

• при СПКЯ (если на сегодняшний день нет репродуктивных планов);

• ВДКН (иногда, смотрите отдельный раздел по этому вопросу «17-оксипрогестерон – самый важный анализ»);

• преждевременном истощении яичников и недоразвитии яичников (гипогонадизме);

• у женщин с аномальными маточными кровотечениями (в том числе и у подростков) с целью купирования и предотвращения маточных кровотечений и коррекции анемии, которая часто является их следствием.

Но причин нарушенных менструальных циклов намного больше, чем я перечислила, поэтому до выяснения обстоятельств и установления точного диагноза КОК не могут быть назначены.

КОК не должны использоваться для лечения функциональных кист яичников (они проходят самостоятельно) и полипов эндометрия, но могут использоваться для их профилактики.

КОК не нужно принимать после выкидыша или замершей беременности, если вы заинтересованы в беременности. Как только после аборта восстановится менструальный цикл, организм готов к новой беременности. Не нужно яичникам никакого «отдыха», «отпуска», они готовы уже через месяц-два при выкидышах на малом сроке, и максимум через 3–6, если беременность прервалась на позднем сроке (более 20 недель) или если нужны специальные обследования при рецидивирующих выкидышах.

Это самый спорный момент, который вызывает негодование у многих женщин: «Как так, мне не назначили ни одного анализа и сразу на приеме выписали гормональный препарат, такое вообще возможно?»

Возможно, поверьте. В США, Канаде или Европе врачи точно так же могут ничего не назначить женщине, перед тем как выписать рецепт на КОК.

Самое важное при решении о назначении КОК – беседа с женщиной.

Врач должен расспросить обо всем на свете и выяснить, какие заболевания есть сегодня или были в прошлом, разузнать личный и семейный анамнез, расспросить и задать тысячу вопросов про сахарный диабет, тромбозы, инфаркты, пороки сердца, системную красную волчанку, мигрень, инсульты, заболевания печени; про то, курите ли вы, если да, то сколько сигарет в день, возраст, вес, регулярный ли у вас половой партнер, есть ли гипертоническая болезнь, были ли переливания крови, может, в данный момент вы еще кормите грудью, а может, есть установленная наследственная дислипидемия и т. д. и т. п. Список вопросов можно продолжать до бесконечности. БЕСЕДА – это пункт номер 1.

Именно эти данные самые важные и значимые, поэтому нельзя ничего скрывать, ни о чем нельзя забыть, нужно вспомнить всю медицинскую историю своей жизни и своих ближайших родственников.

По результатам этой беседы могут быть назначены (а могут и не быть) дополнительные обследования. Также после подробной беседы необходимо измерить артериальное давление.

Тем не менее для женщин, которые хотят перестраховаться, имеют финансовую возможность и хотят быть во всеоружии, есть список необязательных обследований перед приемом КОК. Они имеют низкий класс доказательности (С) и не вносят существенного вклада в безопасное и эффективное использование КОК, их не рекомендует проводить рутинно ни одно медицинское сообщество, но еще раз повторюсь, они могут быть проведены.

Большинство из них, кстати говоря, необходимо делать каждый год любой женщине, независимо от того, собирается она принимать КОК или нет. К ним относятся:

• исследование молочных желез;

• гинекологический осмотр на кресле;

• анализы крови на глюкозу, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицериды, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), общий билирубин/прямой, наследственные тромбофилии, развернутая коагулограмма;

• Пап-тест;

• анализы на ИППП (в том числе ВИЧ, сифилис).

Подробнее о наследственных тромбофилиях.

Для начала давайте разберемся в терминах.

Наследственная тромбофилия – это наличие определенных генов, которые предрасполагают к развитию венозной тромбоэмболии.

К наследственным тромбофилиям высокого риска относятся:

• мутация фактора V/Лейдена;

• протромбина (G20210A);

• дефицит протеина S;

• дефицит протеина C;

• дефицит антитромбина.

При наличии этих тромбогенных мутаций риск возникновения тромбоза в случае приема КОК возрастает в 2–20 раз.

КОК категорически противопоказаны женщинам с наличием этих мутаций в гомозиготном варианте. При гетерозиготном варианте все решается индивидуально с гематологом и/или гинекологом с учетом других факторов риска (семейный анамнез, возраст и пр.), но в целом комбинированных гормональных методов контрацепции также рекомендуют избегать.

Это касается не только КОК, но и вагинального кольца или гормонального пластыря.

Никакие другие состояния, кроме вышеперечисленных, не относятся к наследственным тромбофилиям высокого риска. Поэтому не нужно делать других обследований, таких как:

• исследование мутаций генов фолатного цикла (полиморфизмы генов MTHFR – метилентетрагидрофолатредуктазы, MTRR – метионин синтазы редуктазы и MTR – метионин синтазы);

• PAI-1 – ингибитор активатора плазминогена-1, 4G/5G, ITGA 2 и пр.

Это дорогостоящие и совершенно бесполезные анализы.

Надо ли делать обследования всем подряд перед приемом КОК?

Нигде в мире не рекомендуется проводить обследование на выявление наследственных тромбофилий высокого риска среди бессимптомных женщин (мужчин), не имеющих истории тромбозов в молодом возрасте и/или родственников первой линии с историей тромбозов в молодом возрасте.

Рутинный скрининг не рекомендован по трем причинам:

• Низкая распространенность генетических дефектов в общей популяции (от 0,02 до 5 %), то есть процент людей, имеющих наследственные тромбофилии высокого риска, крайне мал.

• Низкая частота возникновения каких-либо проблем даже у носителей патологических генов (от 2 до 18 %).

• Отсутствие безопасного, рентабельного, долгосрочного метода профилактики в случае обнаружения патологических генов.

Но еще раз повторюсь, при наличии финансовой возможности можно сделать эти анализы, и если мутации высокого риска будут обнаружены, КОК будут противопоказаны.

Однако с вероятностью более чем 95–99,8 % никаких наследственных тромбофилий у вас не будет выявлено, так как их распространенность крайне низкая.

Каждая женщина хочет быть особенной, индивидуальной и неповторимой. Я уже много лет работаю только с женщинами и, когда вижу, как в кабинет на прием к доктору другой специальности заходит мужчина, почти падаю в обморок.

Женщины – это совсем другой тип пациентов, а вопросы, которые задает гинеколог, порой являются очень личными и интимными. Видишь человека пять минут, а нужно узнать все подробности сексуальной жизни: сколько было половых партнеров, сколько раз в неделю/месяц вы занимаетесь сексом, не было ли последнее время каких-то плохих событий в жизни и т. д. и т. п. Но это не из праздного любопытства и не из желания узнать все подробности личной жизни. Это дает возможность понять, есть ли риск заражения, есть ли риск осложнений при приеме КОК, действительно ли они нужны. А если половой контакт раз в месяц, зачем пить таблетки 21–28 дней? Можно раз и презервативом воспользоваться.

Но давайте вернемся к теме этого раздела про индивидуальный подбор КОК. Существует ли он?

Если вы начали читать эту главу сначала, то теперь вам известно, что практически все КОК содержат один и тот же синтетический эстроген – этинилэстрадиол (иногда эстрадиола валерат) и разные виды прогестинов. То есть в целом практически все КОК очень мало чем отличаются друг от друга: дозой эстрогенов (10–35 мкг) и видом прогестина.

Поэтому КОК не может подбираться индивидуально, исходя из результатов каких-то анализов. Это миф.

КОК могут подбираться индивидуально, только исходя из преследуемых целей: контрацепция, лечение акне, эндометриоза и пр. Поэтому если доктор предлагает на выбор несколько названий без назначения анализов – это нормально. Это и есть индивидуальный подбор КОК.

Как отменяются КОК? Есть ли какая-то схема плавной отмены препарата?

Нет. Таких схем нет, это миф. Препарат просто отменяется и все, вы допиваете последнюю таблетку из упаковки и новую не начинаете. Таблетки не нужно делить, плавно снижая дозу, заменять таблетками с меньшим содержанием гормонов. Иногда действительно придумывают какие-то схемы отмены, но этому нет никакого научного обоснования, и я не могу объяснить, зачем это делают.

Надо ли делать перерывы при приеме КОК?

Нет. Это было актуально, когда широко применяли КОК с высокой дозой гормонов.

Современные низкодозированные КОК не требуют перерывов, можно использовать их столько, сколько нужно, и год, и два, и пять, и 10 и большее количество лет.

Надо ли выждать время после отмены препарата, если я хочу беременеть? Нужно ли дать возможность организму восстановиться и «очиститься» от КОК перед беременностью?

Нет, не нужно. Это еще один миф.

Забеременеть можно в первом же цикле после отмены препарата, поэтому если вы хотите беременеть, не теряйте время, будьте уверены – вы чисты и готовы!

Я собрала самые распространенные заблуждения, связанные с КОК. У меня когда-то был такой пост в Инстаграме, и я решила увековечить его в своей книге.

Что-то отсюда уже было написано выше, но повторение – мать учения, информация, пусть и такая же, но сказанная другими словами, лучше отложится в голове.

1. КОК вызывают бесплодие.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год (22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную частоту наступления беременности 83,1 % в течение первых 12 месяцев после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Чтобы вы понимали, метаанализ для доктора – это как автомобиль «Ролс Ройс» или «Майбох», круче них может быть только космический корабль, а круче метаанализа может быть только новый метаанализ.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно верить, на них можно положиться.

А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но это никак не связано с приемом КОК.

КОК не могут вызвать бесплодие.

Ссылка на первоисточник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30062044.

2. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.

Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог «убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме, поэтому мне даже нечего сказать по этому поводу, это все равно, что опровергать теорию о том, что содой можно вылечить рак.

Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.

Повторяю в сотый раз, что стадий созревания фолликула много и оно длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели. КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того, произошла овуляция в этом месяце или нет.

4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.

КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на функцию яичников прямым образом.

Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они искусственно созданы гормонами.

КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

Таким образом, если вы хотите беременеть, вам ни в коем случае, ни при каких условиях не могут быть назначены гормональные контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов на беременность, не теряйте время!

Беременность и КОК – абсолютно несовместимые вещи.

Мой любимый пункт.

5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.

КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут использоваться для симптоматического лечения.

Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ, аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой недостаточности.

Могут, а не должны.

Например, одна из причин акне – повышенная генетическая чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и женщине с идеальным весом, питанием, которая не справилась со своей проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти гормоны.

Это временный эффект, который сохраняется только на время приема препарата, но это не значит, что он не может использоваться.

Лечение диабета первого типа инсулином – это тоже симптоматическая терапия, многие проблемы нельзя устранить радикально.

Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться ряд других препаратов.

У любого блогера есть читатели уровня «эксперт».

Недавно одна из таких мне написала, что генетика – это все ерунда, наследуется образ жизни, а все болячки от плохого питания и психосоматики.

Пытаться что-то доказать человеку, который отрицает генетику как таковую, – все равно, что пытаться доказать первобытному человеку, что мобильный телефон и космический корабль будут существовать в XXI веке.

Наука никогда не отрицала связи образа жизни (перманентного стресса, нездорового рациона, вредных привычек) с возникновением/ухудшением некоторых заболеваний, а только подтверждала это. Но причина может быть не только в этом, точка.

6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.

Это миф, смотри пункт первый.

7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.

Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК (пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.

8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».

Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение, курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия (см. отдельный пункт о раке и КОК).

9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.

Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний в соответствующих главах этой книги, и вы поймете, что это чьи-то фантазии и не более того.

Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить, потому что побочные действия будут достаточно неприятными.

Когда КОК не должны использоваться?

Читайте примеры моих пациентов!

• Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.

• Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или похудения.

• Когда женщина хочет беременеть.

• КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно любая женщина может прожить всю жизнь без них.

1. bedsider.org.

2. Проект CHOICE – бесплатный веб-сайт, спонсируемый Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

3. https://beyondthepill.ucsf.edu – бесплатный веб-сайт Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

4. https://www.plannedparenthood.org.

5. https://www.acog.org/Patients.

6. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/.

7. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/summary.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Freproductivehealth%2Fcontraception%2Fusspr.htm.

Категорически запрещаю принимать КОК самостоятельно без назначения врачом, это может быть очень опасно для здоровья.

Прочитав весь раздел о КОК, вы не стали врачами и не можете так рисковать здоровьем. Обратитесь к врачу, который с вами побеседует и подберет подходящий метод контрацепции.

КОК заполучили очень много необоснованного негатива от женщин, которые тешили себя надеждой, что КОК излечат их от каких-то проблем (например, СПКЯ), помогут забеременеть, восстановят функцию яичников и уровни гормонов и прочее.

Но это не КОК виноваты, а ложная информация о них, представленная врачами или в Интернете. Ясное дело, что когда женщина пьет КОК много лет в надежде излечить какие-то болезни, а после отмены все возвращается на круги своя, она злится, ведь ее буквально силком заставляли это делать. Получается, столько лет она «просидела на гормонах» зря?!

Еще раз, КОК не могут ни от чего излечить, но это не значит, что они не могут использоваться для симптоматического лечения.

КОК – прекрасный и надежный метод контрацепции для женщин, для которых беременность категорически нежелательна, а аборт неприемлем.

Риски, связанные с приемом КОК, гораздо меньше, чем риски, связанные с абортом или курением.

КОК на 99,9 % безопасны для тех женщин, у которых нет никаких противопоказаний и ограничений к их использованию.

Это не «плохой», и не «хороший» препарат, потому что таких препаратов не бывает, они все имеют свои показания, противопоказания, побочные эффекты и ограничения.

Если использовать их с умом, абсолютно точно зная, зачем их принимают, какие цели преследуют, не теша себя ложными надеждами и обладая достоверной информацией, то никаких проблем в связи с их приемом не возникнет.

КОК по-своему очень удобны в отношении их отмены, так как назначить КОК должен врач, а в случае возникновения побочных эффектов отменить их можно самостоятельно – просто допить последнюю таблетку из упаковки и не начинать новую (со спиралью, например, так не получится).

КОК имеют множество противопоказаний и ограничений к использованию, в этом разделе я перечислила многие, но далеко не все, и если вы перейдете по ссылкам, то сможете найти еще более подробную информацию о них.

Я очень надеюсь, что мне удалось внести немного ясности в вопрос о КОК, пролить свет на многие злободневные темы и, самое главное, развеять мифы.

Во всем должна быть ясность и четкое понимание всех «за» и «против».

Если конкретно для вас плюсов больше – почему бы и нет, если минусов – зачем их использовать?

Никакого насилия (меня буквально заставляли пить КОК, а я не хотела), никакого недопонимания (зачем мне назначили КОК?), никаких ложных надежд (КОК помогут мне забеременеть) – и тогда у вас с КОК сложатся отличные взаимоотношения.