Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Инъекционные контрацептивы

Это гормональное контрацептивное средство, которое вводится в организм путем одной инъекции сроком на три месяца. Инъекции делаются каждые 12–13 недель или четыре раза в год.

Безопасный, удобный и очень приватный метод контрацепции, который очень эффективно защищает от беременности, если вовремя делать повторные инъекции.

Инъекционный контрацептив содержит синтетический прогестерон (медроксипрогестерон).

Контрацептивный эффект достигается тремя путями:

• подавление овуляции;

• сгущение цервикальной слизи, которая становится очень плохо проницаемой для сперматозоидов;

• влияние на эндометрий, который становится непригодным для имплантации плодного яйца, если все-таки зачатие произойдет, что бывает в целом крайне редко.

Инъекционные контрацептивы не защищают от ИППП. Поэтому если вы ничего не знаете о наличии/отсутствии у своего полового партнера ИППП, используйте презерватив.

Как скоро можно жить половой жизнью открыто?

Если первая инъекция сделана в течение первых семи дней менструального цикла, жить открыто половой жизнью можно сразу же. Если позже седьмого дня, необходимо использовать презерватив в течение первых семи дней после инъекции.

Абсолютные противопоказания для использования инъекционных контрацептивов

• Рак молочной железы.

• Беременность.

• Мигрени с неврологической симптоматикой.

• Тромбозы или тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, антитела к фосфолипидам.

• Гормонозависимые злокачественные опухоли, опухоли печени или тяжелые заболевания печени (цирроз, например).

• Неконтролируемая артериальная гипертензия, кровотечения из влагалища неясной этиологии.

Возможные побочные эффекты инъекционных контрацептивов

Снижение минеральной плотности кости. Эти риски тем больше увеличиваются, чем дольше вы их используете. Минеральная плотность снова становится нормальной сразу же после отмены инъекционных контрацептивов, за исключением женщин, которые достигли периода менопаузы.

Чтобы максимально защитить костную ткань, бросьте курить, ограничьте употребление алкоголя и регулярно выполняйте хотя бы легкие физические нагрузки и добавляйте препараты кальция.

Существует очень небольшая вероятность наступления беременности (менее 1 %). Однако инъекционные контрацептивы не увеличивают риск врожденных дефектов у плода, поэтому можно спокойно вынашивать беременность.

У большинства людей, использующих противозачаточные средства, вообще не будет проблем. Но на всякий случай хорошо знать, каковы признаки серьезной проблемы.

Другие побочные эффекты инъекционных контрацептивов:

• тяжелая депрессия;

• мигрень с аурой;

• инфекции, покраснение и болезненность в месте укола;

• аномальные маточные кровотечения;

• повреждение печени;

• усиление или возникновение акне;

• повышенное оволосение по мужскому типу;

• нарушение системы свертывания крови;

• тошнота;

• прибавка веса;

• болезненность и чувствительность молочных желез.

Беременность может наступить в течение 10 месяцев после прекращения использования инъекционных контрацептивов.

Преимущества инъекционных контрацептивов

Эффективная защита от беременности.

Удобство и приватность, не нужно пить ежедневно таблетки.

Не нужно ничего применять непосредственно во время полового контакта.

Может уменьшать объем менструальной кровопотери. Половина женщин, использующих инъекционные контрацептивы, перестают менструировать в среднем через 12 месяцев. Это нормально и не повод для волнений, это обратимый эффект, который связан с воздействием гормонов на эндометрий.

В течение первых 12 месяцев у многих женщин появляются нерегулярные межменструальные кровянистые выделения.

Инъекционные контрацептивы снижают риски рака эндометрия и внематочной беременности.

Инъекционные контрацептивы – обратимый метод контрацепции, беременность возможна после прекращения его приема где-то через 6–10 месяцев. Поэтому, если вы хотите забеременеть в ближайшей перспективе, подумайте о другом методе защиты от нежелательной беременности.

Использование инъекционных контрацептивов совместимо с грудным вскармливанием. Они не влияют на выработку молока и на ребенка.

Недостатки инъекционных контрацептивов

• Необходимость в инъекциях каждые три месяца.

• Возникновение побочных эффектов при использовании инъекционных контрацептивов.

Инъекционные контрацептивы – хороший метод контрацепции при отсутствии побочных эффектов и хорошей переносимости.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК)

Помню, как в институте, сокращение ЧПОК вызывало у нас, молодых студентов, смех. Думаю, вы тоже сейчас улыбнулись. Сокращение и правда весьма занятное.

ЧПОК представляют собой таблетки, которые содержат только прогестиновый компонент, только один гормон – синтетический прогестерон.

Контрацептивный эффект достигается путем:

• подавления овуляции;

• увеличения вязкости слизи в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки;

• влияния на эндометрий – он становится тонким и непригодным для имплантации плодного яйца в полости матки, если зачатие все-таки произошло, что бывает в целом достаточно редко.

ЧПОК обычно используются у женщин, которые кормят грудью, а также тех, кому не рекомендованы или строго противопоказаны гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены (при артериальной гипертензии, наследственных тромбофилиях высокого риска).

Как скоро можно жить половой жизнью открыто?

Прием ЧПОК может быть начат в любой день цикла, главное, чтобы была исключена беременность.

Если прием контрацептивов начат в течение первых пяти дней менструального цикла, то жить половой жизнью открыто можно с первого же дня, в дополнительной контрацепции нет необходимости. Если позже, то в течение следующих семи дней нужна дополнительная контрацепция.

Противопоказания

• Беременность.

• Рак молочной железы.

• Мигрени с неврологической симптоматикой.

• Тромбозы или тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе; наличие антител к фосфолипидам.

• Гормонозависимые злокачественные опухоли; опухоли печени или тяжелые заболевания печени (например, цирроз).

• Неконтролируемая артериальная гипертензия; кровотечения из влагалища неясной этиологии.

Недостатки и побочные эффекты

• Не защищают от ИППП. Поэтому если вы ничего не знаете о наличии/отсутствии у своего полового партнера ИППП, используйте презерватив.

• Нужно ежедневно пить таблетку в одно и то же время и не забывать о ее приеме.

• Через несколько месяцев после начала приема ЧПОК менструация может стать скудной или вообще испезнуть. Это нормально и не повод для волнений, это обратимый эффект, который связан с воздействием гормонов на эндометрий.

• В течение первых 12 месяцев у многих женщин появляются нерегулярные межменструальные кровянистые выделения. Отсутствие чистого белья и бесконечная кровянистая мазня может очень сильно раздражать некоторых женщин и влиять на качество сексуальной жизни.

Другие побочные эффекты:

• влияние на либидо;

• усиление или возникновение акне;

• тошнота;

• небольшая прибавка веса;

• болезненность и чувствительность молочных желез;

• головные боли.

Преимущества

• Можно использовать на фоне грудного вскармливания.

• Эффективная защита от беременности (99 %), если вы не забываете пить таблетки.

• Обратимый контрацептивный эффект. Беременность возможна в первый месяц после отмены препарата.

• ЧПОК снижает риски возникновения рака эндометрия и внематочной беременности.

Если контрацепция больше не нужна, ее просто отменяют в тот же день, когда принято такое решение, беременность возможна в первый же месяц после отмены препарата.

Не назначайте себе никакие гормональные препараты самостоятельно, всегда требуется консультация врача.

Экстренная контрацепция

Это памятка для каждой женщины на случай крайней необходимости.

Экстренная контрацепция – это «план Б», когда произошло ЧП.

Препараты для экстренной контрацепции

• Левоноргестрел 0,75 мг, 2 таблетки.

• Левоноргестрел 1,5 мг, 1 таблетка.

• Улипристала ацетат 30 мг, 1 таблетка.

• Могут использоваться КОК несколько таблеток сразу или ВМС.

Экстренная контрацепция – это не таблетки для аборта! У них совсем другой механизм действия.

Какие из них лучше?

Зависит от времени, когда произошел опасный половой контакт. Чем раньше будет осуществлена экстренная контрацепция, тем меньше будет вероятности получить нежелательную беременность.

Если после незащищенного полового контакта прошло менее трех дней, можно использовать левоноргестрел 0,75 или 1,5 мг; если более трех дней, но не более пяти – улипристала ацетат.

По истечении 120 часов препараты для экстренной контрацепции не используют, они не сработают.

Обстоятельства, при которых может использоваться экстренная контрацепция

• В течение последних пяти дней (120 часов) был незащищенный вагинальный половой акт.

• Вы неправильно использовали свой обычный метод контрацепции:

– презерватив порвался или соскочил;

– забыли принять таблетку КОК или мини-пили;

– мужчина не успел, и произошла частичная или полная эякуляция во влагалище или на наружные половые органы;

– календарный метод не надежный, вы можете ошибиться, базальная температура тоже может не отражать реальной ситуации с овуляцией, это каменный век.

Как работает экстренная контрацепция?

Зависит от препарата. Есть несколько механизмов действия: уменьшается вероятность оплодотворения и вероятность прикрепления оплодотворенного плодного яйца в матке, если оплодотворение все-таки произошло. Если плодное яйцо уже прикрепилось в полости матки, экстренная контрацепция не сможет вызвать аборт, она так не работает.

Насколько это надежно защитит от беременности?

Это зависит от многих факторов. Среди них:

• в какой день цикла произошел половой акт;

• в какое время по отношению к овуляции был секс – до, во время или после нее;

• как скоро после незащищенного секса будет принят препарат и какой именно;

• какой у вас вес (ожирение может уменьшать эффективность метода, предпочтение отдается улипристала ацетату).

В целом эффективность метода составляет от 50 до 99 %.

Это безопасно? Я смогу потом иметь детей?

Сможете, безопасно, экстренная контрацепция может использоваться даже среди тех женщин, у которых есть противопоказания к постоянному приему гормональных контрацептивов.

Имеется несколько противопоказаний к применению, читайте инструкцию!

Метод не рекомендован к постоянному использованию, только эпизодический прием!

Некоторые виды экстренной контрацепции вообще не содержат гормонов (улипристала ацетат).

Ужасы про то, что женщина в 18 лет применила экстренную контрацепцию и в 30 стала бесплодной, прибавила 20 кг, заболела СПКЯ, «сломалась» ее репродуктивная система, она родила через 10 лет ребенка с отклонениями – это МИФЫ.

Побочные эффекты

• Тошнота, рвота, краткосрочные нарушения менструального цикла, увеличивается риск возникновения внематочной беременности и могут появляться функциональные кисты яичников (фолликулярная киста или киста желтого тела).

• Если в течение часа после приема таблетки произошла рвота, метод НЕ сработает. В этом случае можно использовать метоклопрамид и в течение часа выпить новую таблетку.

• Сбой менструального цикла. Месячные должны быть в течение недели, в ожидаемый срок, плюс-минус семь дней. Если месячные задержались более чем на 3–4 недели после приема экстренной контрацепции, необходимо сделать тест на беременность или анализ крови на общий В-ХГЧ и обратиться к врачу.

Если при приеме экстренной контрацепции беременность все-таки наступила, ее нет необходимости прерывать из-за приема препаратов, так как негативного влияния на эмбрион они не оказывают.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое устройство (маленький кусочек гибкого пластика в форме буквы «T» или «О»), которое вводится в полость матки для предотвращения нежелательной беременности.

Это долгосрочный (от 3 до 5 лет, за рубежом есть спирали, которые могут использоваться до 12 лет), обратимый и один из самых эффективных методов женской контрацепции.

ВМС бывают двух типов: медные (на самом деле бывают еще и с напылением золота, но они менее популярны, поэтому будем говорить в основном о медных) и гормональные (содержат в составе гормон левоноргестрел).

Постановка ВМС

ВМС устанавливается врачом во время осмотра на гинекологическом кресле. Процедура чаще всего безболезненная, может, совсем слегка, больше дискомфортная, реже бывает сильная боль и реакция, в этом случае могут назначить обезболивающие препараты после. Постановка ВМС занимает 5–15 минут.

Некоторые врачи иногда рекомендуют принять обезболивающее за 30–60 минут до постановки спирали. Также могут вколоть местный анестетик в шейку матки.

Во время или сразу после постановки ВМС одни чувствуют себя отлично, в то время как другие могут чувствовать головокружение и им нужно немного времени.

Могут быть спастические боли внизу живота и пояснице. В течение первых нескольких дней обычно рекомендуют покой, отдых дома, использование тепла и обезболивающих препаратов. Потом боль утихает, но у некоторых женщин может оставаться дискомфорт до 3–6 месяцев.

После введения спирали во влагалище остается торчащая ниточка длиной около 2–3 см (контрольные нити ВМС). Их можно почувствовать, если ввести пальцы во влагалище и коснуться шейки матки. Ни в коем случае нельзя дергать за них, потому что можно сместить ВМС или вообще ее извлечь.

Как работают ВМС?

Как медные, так и гормональные ВМС предотвращают беременность, влияя на движение сперматозоидов, чтобы они не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Медная спираль использует для этих целей медь, гормональная спираль предотвращает беременность еще двумя способами:

• сгущает слизь в шейке матки, в результате чего затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки;

• гормоны, которые она выделяет, могут блокировать овуляцию, что делает наступление беременности просто невозможным.

При наличии спирали редко, но может наступать оплодотворение, в этом случае включается последний контрацептивный механизм – воздействие спирали как инородного тела на эндометрий, что препятствует прикреплению эмбриона в полости матки.

Мало кто знает, но медная ВМС может использоваться как средство экстренной контрацепции. Ее вводят в течение 120 часов (5 дней) после незащищенного полового контакта.

Эффективность ВМС (как в качестве постоянного, так и экстренного метода контрацепции) составляет более 99 %. Это означает, что менее 1 женщины из 100, использующих ВМС, забеременеет в течение 1 года.

Преимущества

• Не нужно каждый день пить таблетки, не нужно клеить пластырь и вставлять кольцо, вы раз поставили спираль и забыли о ней. Вы защищены от беременности на 99 % 24/7 в течение 3–12 лет, в зависимости от типа ВМС.

• ВМС не влияет на либидо.

• Гормональная спираль может оказывать лечебный эффект при обильной менструации и эндометриозе, снижает риск рака эндометрия и рака шейки матки.

• ВМС не повышают риск рака молочных желез.

• Не повышают (или повышают очень незначительно) риск венозных тромбоэмболий и инфаркта миокарда.

Недостатки

ВМС не защищают вас от заболеваний, передающихся половым путем! Используйте презерватив дополнительно, если ничего не знаете о наличии/отсутствии инфекций у своего полового партнера.

Гормональные ВМС «делают» менструации более скудными, а у некоторых женщин они вообще могут исчезнуть через какое-то время. Это нормально, эффект обратимый, и менструации вернутся после ее удаления. Это не повод вынимать спираль раньше времени, не какой-то побочный эффект, это ожидаемая реакция на гормональную ВМС и является нормой.

Медные ВМС могут, наоборот, приводить к более обильной и длительной менструации, иногда менструации становятся слишком обильными, и ВМС со временем приходится удалять, меняя ее на гормональную ВМС или другой метод контрацепции.

Как скоро после постановки ВМС можно жить открытой половой жизнью?

Если установлена медная ВМС – сразу, если гормональная – через семь дней после постановки.

Противопоказания

• Заболевания, передающиеся половым путем, активные воспалительные процессы в органах малого таза.

• Беременность.

• Рак шейки матки или тела матки.

• Недавние инфекционные осложнения (в течение последних трех месяцев) после родов или аборта.

• Аллергия на медь, болезнь Вильсона или нарушение свертываемости крови.

• Рак молочной железы в прошлом.

• Аномалии развития матки (например, двурогая).

Риски, связанные с постановкой ВМС

• Выпадение спирали. Это может произойти в любое время, но чаще всего случается в течение первых трех месяцев.

• Беременность (вероятность около 1 %).

• ВЗОМТ.

• Перфорация матки (повреждение целостности стенки матки) и попадание спирали в брюшную полость (случается крайне редко, проводится операция по ее удалению).

• Довольно интенсивная болезненность внизу живота в течение нескольких дней после введения ВМС.

• Межменструальные кровянистые выделения (особенно характерны для гормональной ВМС, обычно проходят через 3–6 месяцев после постановки спирали).

• У некоторых женщин гормональная спираль может вызвать чувствительность и болезненность молочных желез, жирность кожи, акне, усилить выпадение волос на голове, головные боли, незначительный набор веса. Обезболивающее обычно помогает устранить боль в течение первого времени после постановки ВМС.

• Возможно увеличение частоты рецидивов БВ и вульвовагинального кандидоза (характерно для медных спиралей).

В следующих случаях необходимо обратиться к врачу:

• если вам кажется, что спираль выпала или сместилась (например, вы случайно потянули за контрольные нити во влагалище);

• вы думаете, что можете быть беременной;

• сильные непроходящие боли внизу живота;

• боль или кровотечение во время полового акта;

• высокая температура, учащенное сердцебиение и дыхание;

• ненормальные выделения из влагалища;

• вагинальное кровотечение.

Совместима ли ВМС (гормональная или медная) с грудным вскармливанием?

Да, совместима, безопасна, можно использовать любую из них. Любая спираль безопасна для вас и ребенка.

После родов ВМС может быть установлена через 4–6 недель и более.

Действие ВМС обратимо, ее можно использовать как у рожавших, так и у нерожавших.

ВМС не повлияет на фертильность и не затруднит наступление беременности в будущем. Беременность возможна в первом же цикле после удаления спирали.

Могут ли ВМС вызывать воспалительные заболевания органов малого таза?

Сами по себе ВМС не могут быть причиной ВЗОМТ. Основные факторы ВЗОМТ – гонорея и хламидиоз. Тем не менее введение ВМС при наличии гонореи и хламидиоза во влагалище может приводить к распространению инфекции в вышележащие отделы генитального тракта.

Можно ли использовать ВМС в подростковом и старшем возрасте?

Да. Никаких возрастных ограничений для использования ВМС нет. ВМС должна быть удалена после наступления менопаузы через 12 месяцев после последней менструации.

Может ли ВМС вызывать бесплодие у женщин?

Нет. После удаления ВМС любая женщина может забеременеть так же быстро, как и та женщина, которая никогда не использовала данный метод контрацепции. Результаты исследований говорят о том, что женщины, которые использовали ВМС, не входят в группу повышенного риска бесплодия. Тем не менее определенная угроза бесплодия присутствует у тех женщин, у которых есть нелеченые ВЗОМТ, ИППП (гонорея, хламидиоз), независимо от того, использовалась ли ВМС или нет.

Можно ли использовать ВМС нерожавшим женщинам?

Да. Никаких ограничений нет. Единственный момент в том, что у нерожавших женщин полость матки меньше и есть большая вероятность выпадения спирали после ее установки.

Перед введением ВМС профилактическое лечение антибиотиками не проводится.

Что делать, если наступила беременность на фоне ВМС?