Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Гидросальпинксы

Маточные трубы – это «коридоры», «туннели», по которым должны сначала в одну сторону пройти сперматозоиды, чтобы встретиться с яйцеклеткой, а затем, если произошло оплодотворение, оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) должна пройти в обратном направлении по трубе и добраться до полости матки, где прикрепляется.

После овуляции фимбрии (это такие «бахромки» на конце трубы) захватывают яйцеклетку, и именно в этом месте она встречается со сперматозоидом.

По сути дела, маточные трубы не выполняют никакой функции, это просто «коридоры» к яичнику и обратно в матку для половых клеток и эмбриона.

Повреждение и «закупоривание», «склеивание» фимбриального отдела маточной трубы (конечная часть) может привести к тому, что труба заполняется жидкостью. Именно такая труба, «набухшая» и заполненная жидкостью, называется гидросальпинксом.

Самостоятельная беременность в такой ситуации практически невероятна, и если вдруг происходит чудо, то высоки риски внематочной беременности (трубной).

Также жидкость из маточной трубы может возвращаться в матку и препятствовать имплантации эмбриона в полости матки.

Причины гидросальпинкса инфекционные (условно-патогенная флора или ИППП (например, гонорея, хламидиоз)). Другие причины включают в себя предыдущую операцию (в частности, операции на маточных трубах), спайки органов малого таза, эндометриоз или воспалительные заболевания кишечника (например, аппендицит).

У большинства женщин нет никаких симптомов, кроме проблем с зачатием.

У некоторых женщин внематочная беременность может быть первым признаком проблем с маточными трубами.

Иногда женщины могут жаловаться на боли внизу живота, которые могут усиливаться во время или после менструации.

Обнаружить гидросальпинкс можно с помощью УЗИ, МРТ, а также операции (диагностическая лапароскопия).

Варианты лечения для планирующих беременность женщин:

• Реконструктивные операции на маточных трубах – «освобождение» фимбрий и восстановление проходимости маточных труб, но в целом успех таких операций не очень высок, и чаще всего гидросальпинксы появляются снова. Высоки риски внематочной беременности.

• Если гидросальпинксы существуют давно и не поддаются никаким методам лечения, если трубы достаточно сильно повреждены, то принимается решение в пользу их удаления и последующего ЭКО.

• Так как гидросальпинксы возникают по причине активной инфекции, то первично они лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Однако ежеквартальные повторные курсы антибиотиков неэффективны.

Гидросальпинксы не устраняются с помощью уколов лонгидазы или «рассасывающей» терапии, пиявок, грязей, магнитов, целебных трав и пр. К сожалению, это все неэффективно.

Терапевтические возможности в отношении гидросальпинксов часто ограничены, и такие трубы просто удаляются. Хотя бывают случаи удачных реконструктивных операций и успешных беременностей после них.

Синдром хронической тазовой боли

Женщины с синдромом хронической тазовой боли – априори сложные пациенты для любого врача.

В этой очень небольшой главе я бы хотела очень кратко перечислить основные возможные причины боли, ибо помимо инфекции и эндометриоза есть еще масса других.

Синдром хронической тазовой боли – это боль, которая не связана с менструацией и беременностью, локализуется в области таза и сохраняется в течение 3–6 месяцев и дольше.

Наличие женских тазовых органов по своей природе способствует более высокому уровню хронической тазовой боли среди женщин.

99 % всех диагностических лапароскопий по поводу хронической тазовой боли, сделанных в США, проводят именно женщинам.

Возможные причины хронической тазовой боли:

• эндометриоз (аденомиоз);

• миома матки;

• кисты яичников;

• гидросальпинксы;

• ВЗОМТ;

• спаечная болезнь;

• болевой синдром после «перевязки» маточных труб;

• интерстициальный цистит, острый бактериальный или вирусный цистит;

• лучевой цистит;

• рак мочевого пузыря;

• рецидивирующий цистит;

• мочекаменная болезнь;

• синдром раздраженного кишечника;

• воспалительные заболевания кишечника;

• регулярные запоры;

• колоректальный рак;

• целиакия;

• грыжи брюшной полости/малого таза;

• миофасциальная боль в области передней брюшной стенки;

• напряжение мышц тазового дна (миалгия);

• фибромиалгия;

• кокцигодиния (боли в копчике);

• пудендальная невралгия;

• нейропатическая боль (центральная);

• варикозное расширение вен малого таза.

Обо всех гинекологических заболеваниях есть подробно в отдельных главах этой книги.

Самое главное, что нужно понять, что при наличии хронической тазовой боли нужно посетить гинеколога, уролога, гастроэнтеролога (проктолога) и невропатолога.

Причины могут быть совершенно разнообразные, и, если курс антибактериальных препаратов не помог, значит, это не инфекция и надо копать дальше и не только с врачом-гинекологом.

Боли во время полового акта (диспареуния)

Существует огромное множество самых разнообразных причин боли во время полового акта:

• Роды. Секс может быть болезненным в течение нескольких недель или месяцев после родов. Часто это может быть следствием эпизиотомии или разрывов промежности в родах и связано с наличием рубцов. К этому добавляется также особый гормональный фон женщины на фоне грудного вскармливания (высокий пролактин, относительно низкое содержание эстрогенов), слизистая влагалища становится «сухой», легко травмируется. Боль характерна в области промежности и входа во влагалище.

• Эндометриоз – см. отдельную главу. Отличие боли при эндометриозе в том, что она локализуется не на входе во влагалище, а внизу живота, в области матки, заднего свода влагалища, прямой кишки, она как бы внутри, а не снаружи.

• Кисты яичников.

• Миома матки.

• Сухость влагалища, которая может быть вызвана:

– менопаузой (снижается уровень эстрогенов, слизистая оболочка влагалища истончается, становится атрофичной, тонкой, легко травмируется);

– отсутствием достаточного возбуждения, из-за чего не выделяется достаточного количества смазки (короткая прелюдия, психологические барьеры, которые мешают раскрепощению и свободному поведению в сексе, банальное переутомление и пр.).

• Вульводиния – боль в области вульвы.

• Интерстициальный цистит.

• Хроническая тазовая боль – боль внизу живота, длящаяся от 3–6 месяцев и дольше, о ней в предыдущей главе.

• Острые инфекции во влагалище (например, кандидозный или аэробный вагинит) и мочевом пузыре (вирусный или бактериальный цистит).

• Кожные заболевания вульвы (псориаз, экзема, контактный дерматит и пр.).

• Негативизм, психологический конфликт с партнером, насилие, когда вы противитесь сексу на психологическом уровне, негативный сексуальный опыт в прошлом и реакция на настоящий, формируется порочный круг, вы ожидаете боль, хотя сексуального контакта еще нет.

• Прием КОК и различных лекарственных препаратов (бромокриптин, антидепрессанты, иммунодепрессанты, ингибиторы ароматазы, антигистаминные, препараты для снижения артериального давления и пр.).

• Вагинизм (непроизвольное сокращение мышц тазового дна в ответ на любые попытки проникновения во влагалище – половой контакт, введение тампона, попытка введения гинекологического зеркала).

Об этом всем можно было бы легко написать еще одну книгу.

Ясное дело, что для идентификации возможной причины невозможно обойтись без осмотра и сбора жалоб, а также проведения дополнительных обследований (анализы мочи, влагалищных выделений).

Лечение будет зависеть от первопричины. Это могут быть:

• антибиотики или противогрибковые препараты, если подтверждена инфекционная причина болей;

• смазки или гормональные кремы, если проблема в дефиците эстрогенов;

• местноанестезирующие средства, блокады;

• физиотерапия для расслабления мышц тазового дна и области входа во влагалище;

• работа с психотерапевтом и сексологом, если боли, скорее всего, связаны с психологическими причинами;

• хирургическое вмешательство, если причина болей – это кисты яичников или миома матки;

• лечение у дерматолога, если боль вызвана кожными заболеваниями.

Зуд и жжение в области наружных половых органов, неинфекционные причины

Киста бартолиновой железы

Бартолиновы железы – это важные структуры, расположенные с обеих сторон входа во влагалище. Их основная функция – выработка слизистого секрета («смазки»), крайне необходимого для комфортной сексуальной жизни и безболезненного полового акта. Именно эта смазка улучшает «скольжение», увлажняет кожу и слизистые, предотвращает болезненное трение и ранения в процессе секса.

Иногда отверстия этих желез закупориваются, секрету некуда деться, он «раздувает» выводной проток железы, и возникает видимое увеличение и ее отек – это не что иное, как киста бартолиновой железы (правильнее говорить киста протока бартолиновой железы).

Если к жидкости в кисте присоединяется инфекция, ее содержимое становится гнойным, воспаляются окружающие ткани, и в этом случае это уже абсцесс бартолиновой железы.

Лечение кисты бартолиновой железы зависит от ее размера, болезненности и наличия вторичного инфицирования.

Иногда совсем небольшую неинфицированную кисту бартолиновой железы можно и не заметить.

Если киста достигает значительных размеров, можно нащупать выпуклое округлое образование возле влагалищного отверстия. Как правило, киста не болит, но иногда могут появляться болезненные ощущения.

Если присоединяется инфекция, возникают следующие симптомы:

• выраженная болезненность, покраснение и отек железы;

• дискомфорт при ходьбе или сидении;

• боль во время полового акта;

• повышение температуры тела.

В этой ситуации требуется немедленное обращение к врачу.

Появление кисты бартолиновой железы связывают с закупоркой (сужением) отверстия выводного протока железы, возможно, из-за инфекции или травмы, в результате чего в ней собирается секрет, «раздувающий» железу.

При присоединении инфекции (это может быть банальная кишечная палочка или ИППП (гонорея, хламидия, например)) возникает абсцедирование железы.

Киста или абсцесс бартолиновой железы могут снова и снова появляться, даже после проведенного лечения.

Часто киста не требует лечения, особенно если она не вызывает никаких неприятных симптомов и дискомфорта.

При необходимости выбор метода лечения будет зависеть от размера кисты, выраженности неприятных симптомов и наличия инфекции, что может в конечном итоге привести к абсцессу.

Варианты лечения:

1. Сидячие ванночки с теплой водой несколько раз в день в течение 3–4 дней могут помочь небольшой инфицированной кисте вскрыться самостоятельно.

2. Хирургическое вскрытие абсцесса и его дренирование. Чаще делается под местным обезболиванием или внутривенным наркозом, после, как правило, назначается курс антибактериальных препаратов.

3. Если кисты или абсцессы все время рецидивируют, может помочь процедура марсупиализации – делается разрез широкой области выводного протока железы и на него накладываются швы. Таким образом, создается стабильное новое отверстие длиной около 6 миллиметров. Формируется новый проток железы, который в среднем за 6 недель выстилается новым эпителием, что препятствует дальнейшему «склеиванию» стенок протока и профилактирует рецидивы кист или абсцессов.

4. Постановка катетера Ворда. Процедура довольно простая и много лет используется за рубежом. Она имеет колоссальное преимущество перед удалением железы, которое до сих пор, к сожалению, является стандартом лечения кист в странах СНГ.

Процедура проводится практически так же, как при марсупиализации. Делается небольшой разрез на поверхности абсцесса/кисты, опорожняется содержимое, вводится наконечник катетера, и уже в полости кисты он «раздувается», заполняясь небольшим объемом жидкости.

С установленным катетером нужно ходить 4–6 недель, за это время формируется новый проток железы, что достаточно надежно предотвращает в будущем «склеивание» стенок протока и рецидива кист/абсцессов.

И только в редких случаях, когда марсупиализация или катетер Ворда оказались неэффективны, кисты или абсцессы все равно упорно появляются, может быть рекомендована операция по удалению бартолиновой железы.

Последствия удаления бартолиновой железы включают в себя возникновение анатомических дефектов в области преддверия влагалища («впадины» из-за удаления большого количества жировой ткани и самой железы), кровотечения, инфицирование после операции, и самое неприятное – последующее отсутствие смазки и постоянная сухость кожи и слизистых области преддверия влагалища.

Поэтому, если вы столкнулись с такой проблемой, ищите врача, который сможет меньшей кровью с помощью эффективных и малоинвазивных вмешательств избавить вас от проблемы рецидивирующих кист или абсцессов.

Удалить бартолинову железу всегда можно успеть, а вот назад ее никак потом не вернуть.

Кисты и абсцессы чаще всего случаются в достаточно молодом возрасте. Подумайте о том, каким будет качество вашей сексуальной жизни в дальнейшем. Поверьте, для многих женщин она становится настоящей пыткой и мучением.

Поэтому абсолютно точно стоит поискать специалиста, который умеет, знает и владеет методами постановки катетера Ворда или марсупиализации железы.

Если врач с ходу предлагает удаление, значит, он просто не владеет другими методиками и знания его в этом вопросе ограничены. Удачи вам с поиском хорошего специалиста.

Нет надежного способа предотвратить возникновение кисты бартолиновой железы.

Рекомендуется использовать презервативы для профилактики ИППП и соблюдать интимную гигиену.

Варикозное расширение вен малого таза

Синдром застойных явлений органов малого таза (варикозное расширение вен малого таза, оварикоцеле) относится к нарушениям венозного кровообращения в области малого таза.

Само по себе варикозное расширение вен малого таза может не вызывать никаких жалоб и неприятных симптомов и чаще всего с ним ничего не делают.

Серьезная проблема возникает тогда, когда на фоне наличия варикозного расширения вен появляется значимый болевой синдром – постоянная тупая боль в области малого таза, которая может усиливаться в разное время и в разных ситуациях (при ходьбе, физических нагрузках, долгом положении сидя или стоя, во время полового акта, на поздних сроках беременности).

Около 30 % женщин, страдающих синдромом хронической тазовой боли, имеют варикозное расширение вен малого таза.

Помимо боли внизу живота могут быть другие симптомы синдрома застойных явлений, а также различные комбинации этих симптомов. Выраженность симптомов сильно варьируется.

Они включают в себя:

• дисменорею (болезненные менструации);

• обильные менструации;

• люмбаго (боль в поясничной области);

• депрессию;

• общую слабость;

• наличие варикозно расширенных вен вокруг вульвы, ягодиц и на нижних конечностях;

• отечность влагалища или вульвы;

• частое мочеиспускание;

• симптомы раздраженного кишечника;

• боли в области тазобедренных суставов.

В настоящее время считается, что беременность – наиболее распространенная причина возникновения синдрома застойных явлений. Беременность вызывает структурные изменения в малом тазу, которые могут увеличить риск возникновения варикозного расширения вен.

Другим фактором риска служит задержка жидкости и набор веса, что может привести к чрезмерному «растяжению» и повреждению венозных клапанов. Кровь может идти обратным током, что приводит к варикозу.

У женщин, которые никогда не были беременными, варикозное расширение вен возникает крайне редко, связывают его с генетикой, возможно тяжелыми физическими нагрузками, иногда причины неизвестны.

Диагностические обследования включают:

• УЗИ;

• лапароскопию (операция диагностическая);

• компьютерную томографию;

• МРТ;

• флебограмму.

Ультразвук часто предпочитают в качестве первого шага в диагностике синдрома застойных явлений, так как можно обнаружить варикозное расширение вен, а также оценить кровоток.

К сожалению, нет конкретной схемы лечения, и иногда это довольно сложный вопрос.

Метод будет определяться индивидуально, исходя из возраста, выраженности симптомов и пр.

1. В настоящее время наиболее успешным методом лечения считается минимально инвазивная хирургия – операция, называемая эмболизацией тазовых вен (и яичниковой вены). Процедура устраняет варикозные вены, которые, предположительно, и являются источником боли.

2. Склеротерапия – еще один метод лечения, который чаще всего используется в сочетании с эмболизацией. При нем вводят химические вещества, которые способствуют «спаданию» просвета яичниковых вен.

3. Удаление матки с придатками эффективно, но неприемлемо для молодых женщин и имеющих репродуктивные планы.

В редких ситуациях используются операции, когда пробуют восстановить анатомическое положение матки или иссекают часть яичниковых вен.

Привычное невынашивание беременности