Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Лечение

Основное показание к лечению генитальных кондилом – устранение неприятных симптомов: зуд, кровотечение, жжение, болезненность, выделения из влагалища, боль, обструкция влагалища, боли при половом акте или психологический дискомфорт.

Бородавки не представляют серьезного риска для здоровья или фертильности (возможности иметь детей), поэтому можно выбрать выжидательную тактику, кондиломы могут спонтанно исчезнуть (в 40 % случаев так и происходит).

Нет никаких медицинских показаний для лечения бессимптомных кондилом, случайно найденных при исследовании гениталий.

Нет совершенно никаких оснований полагать, что лечение вульвовагинальных кондилом снизит риск возникновения рака в будущем, это никак не взаимосвязанные вещи. Точно так же не следует их лечить для защиты полового партнера, поскольку удаление кондилом не гарантирует избавление от ВПЧ, который их вызвал.

После проведенного лечения генитальные кондиломы могут рецидивировать. Это зависит от состояния здоровья, иммунного статуса и самого заболевания, но в целом от 20 до 30 % женщин имеют рецидивы генитальных кондилом (новые поражения на ранее пролеченных или новых участках) в течение нескольких месяцев.

Тем не менее генитальные кондиломы у иммунокомпетентных женщин проходят в среднем через два года благодаря работе иммунной системы.

«Лучшего» лечения кондилом не существует. «Лучшее» лечение – индивидуальное, выбор которого зависит от количества кондилом, их места расположения, предпочтений пациентки и лечащего врача.

Ниже я перечисляю возможные методы терапии.

Это научно-популярная книга для женщин, а не инструкция, как стать самому себе лекарем. Все возможные методы необходимо обсуждать с лечащим врачом и лечиться под его наблюдением, не ставя на себе эксперименты.

1. Местное медикаментозное лечение: использование кремов или растворов, которые наносятся местно прямо на кондиломы.

Как правило, лекарство применяют один или несколько раз в неделю в течение нескольких недель до исчезновения кондилом.

Используются подофиллин или подофилокс, имиквимод (эти препараты противопоказаны для применения у беременных), бихлоруксусная или трихлоруксусная кислота, а также интерфероны, которые вводятся инъекционно прямо в кондилому. Здесь я не буду возмущаться насчет интерферонов, так как при генитальных кондиломах они действительно могут использоваться.

Побочные действия интерферона включают гриппоподобные симптомы, слабость, боль и ломоту в мышцах, снижение аппетита.

Интерферон противопоказан во время беременности.

Интерферон не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Его можно использовать в сочетании с хирургическим и/или другим местным лечением, если монотерапия не очень эффективна.

Синекатехин – это растительный препарат, который также может быть использован для лечения генитальных кондилом.

Точный механизм действия катехинов до конца не изучен, но они обладают антиоксидантной и иммунологической активностью. Мазь наносится наружно на каждую кондилому.

Не используется во влагалище или на слизистой анального отверстия у женщин с иммунодефицитом (например, с ВИЧ) или у женщин с активным генитальным герпесом.

Мазь обязательно нужно смыть с кожи перед половым контактом или перед введением тампона во влагалище.

Почти у 90 % женщин при применении этих препаратов возникают местные реакции, некоторые из них достаточно тяжелые: зуд, покраснение, боль, воспаление, изъязвление, отек, жжение, возникновение волдырей.

2. Хирургическое лечение: удаление кондилом или их уничтожение (криодеструкция (замораживание), коагуляция («сжигание») бородавок).

Хирургия относительно безопасна, может применяться при беременности и рекомендована в следующих случаях:

• если кондиломы не реагируют на медикаментозную терапию;

• при обширной площади поражения и большом количестве кондилом;

• при расположении кондилом во влагалище, уретре или в области заднего прохода.

Есть онконастороженность, сочетание кондилом с какими-то предраковыми заболеваниями кожи и слизистых.

Криотерапия – заморозка кондилом, достаточно быстрая процедура, обычно даже не требующая анестезии. Во время процедуры может быть незначительная болезненность.

Другие побочные эффекты: раздражение кожи, отек, образование пузырей и изъязвления.

Криотерапия может использоваться во время беременности.

Электрокоагуляция обычно проводится в операционной под местной анестезией.

Хирургическое удаление – в операционной под местной или общей анестезией. В послеоперационном периоде могут образовываться рубцы или инфекционные осложнения.

Лазер требует специального оборудования и специально обученного доктора. Лечение также проводится в операционной чаще всего с использованием местной анестезии. Обычно применяется при значительном количестве кондилом. Риски лазерной хирургии включают образование рубцов, болезненность и кожную депигментацию (обычно белого цвета).

Профилактика

• Вакцинация от ВПЧ (об этом ниже).

• Использование презервативов уменьшает риски передачи ВПЧ-инфекции, но она все равно может передаваться при контакте с инфицированной кожей, которая не покрыта презервативом.

• Избегание половых контактов с теми, у кого уже есть кондиломы.

Пятнадцать типов ВПЧ на сегодняшний день классифицированы как ВПЧ высокоонкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.

ВПЧ-16 и 18 наиболее опасны и ответственны за 70 % всех случаев рака шейки матки.

В 99 % случаев дисплазия и рак шейки матки вызваны персистирующей ВПЧ-инфекцией.

Читая эти строки, скорее всего, вы пришли в ужас, пустили слезу и поставили себе страшный диагноз: «рак… если не сегодня, так завтра…».

Но подождите умирать, у вас еще вся жизнь впереди, до рака еще ооочень далеко, и с вероятностью более чем 98–99 % вы никогда им не заболеете.

В 90 % случаев ВПЧ исчезает из организма благодаря работе иммунной системы через два года после заражения. Перечитайте эти строки еще раз, чтобы они надежно отложились в вашей памяти. У девяти из десяти женщин, от вируса не останется и следа через 6–24 месяца.

Что делать, пока вирус присутствует в организме или продолжает персистировать, не исчезает с течением времени?

Делать Пап-тест, возможно с кольпоскопией или без нее один раз в год и ничего более.

О Пап-тесте, кольпоскопии, дисплазии и пр. читайте в главе о шейке матки.

На сегодняшний день эффективного лечения от ВПЧ не существует.

Нет в целом мире таких лекарств, которые могли бы избавить от вируса и защитить от персистенции.

Тут многие могут мне возразить и привести положительные отзывы женщин о различных препаратах и докторах, которые их назначают, «научные» статьи, написанные академиками и доказывающие эффективность того или иного лекарства.

Но давайте рассуждать логически. Как женщина может быть уверена, что она излечилась от ВПЧ с помощью какого-либо препарата, если она не знает, что было бы без лечения?

А что касается «научных» статей, то страны СНГ, к сожалению, сильно отличаются от всего мира высоким уровнем коррупции и низким уровнем знаний среди врачей, низким качеством системы образования в целом, поэтому ВПЧ действительно активно лечат неэффективными и дорогими препаратами, манипулируя несчастными женщинами, которые готовы отдать последние деньги, «лишь бы спастись от рака». Страх перед раком подстегивает женщин пробовать различные методы с надеждой на излечение.

Вирус папилломы человека в 80–90 % случаев исчезает сам по себе, благодаря работе иммунной системы через 6–12 месяцев.

Это происходит независимо от приема каких бы то ни было лекарств.

Каких только глупостей мне не доводилось слышать:

«Лекарство не избавит вас от вируса, но оно поможет вашей иммунной системе».

«У вас высокая вирусная нагрузка, поэтому лечиться нужно обязательно».

«У вас самые страшные типы ВПЧ, вам никак нельзя без лечения».

И конечно же, запугивание: «Хотите «заполучить» рак – можете не лечиться, дело ваше, вы берете всю ответственность за свое здоровье на себя».

Не верьте всем этим страшилкам и небылицам.

Конечно, многие доктора старой гвардии могут меня ругать и считать неграмотным врачом из Инстаграма. Но я не просто «врач из Интернета», я практикующий врач, который работает по принципам доказательной медицины и руководствуется международными стандартами и протоколами лечения и диагностики. Я непрерывно занимаюсь своим образованием, но не посещаю проплаченные отечественные врачебные конференции.

В таких условиях сложно быть хорошим и честным доктором, но заниматься шарлатанством, запугиванием и недобросовестным заработком денег не выход, надо всегда ставить себя на место пациентов.

Еще раз повторяю: эффективного лечения от ВПЧ не существует, исключений не бывает. Если вам говорят обратное, знайте, вас обманывают.

Все якобы эффективные препараты для лечения ВПЧ созданы исключительно для заработка денег, а не для помощи людям!

Об «иммунных» препаратах читайте в главе про иммунитет и иммунные препараты.

С ВПЧ живем спокойно, с вирусом ничего не делаем, не спринцуемся, не колемся, не ставим свечи, не пьем таблетки, ничего!!!

Регулярно посещаем гинеколога, делаем Пап-тест и радуемся жизни, не забивая себе голову ложной и совершенно не нужной информацией.

Если ВПЧ не лечится, зачем тогда вообще обследоваться и выявлять этот вирус?

На самом деле, в возрасте младше 21–25 лет этот анализ бесполезен и сдавать его не имеет смысла (за редкими исключениями, когда начало половой жизни было очень ранним), так как вирус обнаруживается в 80–90 % случаев, но иммунная система чаще всего с ним справляется.

После 21–25 лет ситуация другая.

На сегодняшний день в США уже одобрен анализ на ВПЧ как замена Пап-тесту (см. в главе о шейке матки). Материал для анализа на ВПЧ женщина может собрать у себя самостоятельно и отнести в лабораторию для исследования. Также анализ на ВПЧ может проводиться вместе с Пап-тестом, это усиливает информативность последнего.

Обследование стоит проводить только на выявление ВПЧ высокоонкогенного риска, их перечислила в самом начале.

Результаты могут быть представлены как:

• отрицательный – отсутствуют штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска;

• положительный – присутствуют штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска.

При обнаружении ВПЧ требуется дополнительное обследование – Пап-тест. Если результаты Пап-теста абнормальные, то могут предлагать также кольпоскопию с возможным проведением биопсии. Подробнее об этом в главе о шейке матки.

Если результаты Пап-теста всегда хорошие, но ВПЧ персистирует длительное время, то это также требует внимания, есть смысл в проведении кольпоскопии.

Таким образом, анализ на ВПЧ помогает выделить женщин, к которым требуется особое внимание и проведение дополнительных обследований: кольпоскопии, биопсии, это отражено в алгоритмах в главе о шейке матки.

Анализ на ВПЧ важен после лечения дисплазии или рака шейки матки: отрицательный результат говорит о высокой вероятности успешного лечения.

При выявлении ВПЧ высокоонкогенного риска в дальнейшем анализ на ВПЧ сдается один раз в год, при отрицательном результате анализа – 1 раз в 5 лет.

Рак вульвы и влагалища встречается достаточно редко, и далеко не все виды рака наружных половых органов связаны с инфекцией ВПЧ. Доля, обусловленная ВПЧ-инфекцией, составляет от 30 до 40 % при раке вульвы и около 70 % при раке влагалища.

Анальный рак – тоже достаточно редкое явление. ВПЧ типов 16 и 18 ответственны почти за 90 % анального рака и предраковых заболеваний.

Рак ротоглотки – тоже редкость, не всегда ассоциирован с ВПЧ.

Еще один важный момент! Зачастую ВПЧ приписывают такие последствия, которые на самом деле он вызвать не может:

• ВПЧ не вызывает бесплодие

• ВПЧ не может приводить к воспалительным заболеваниям шейки матки или влагалища

• ВПЧ не может нарушить менструальный цикл, не может быть причиной выкидыша или замершей беременности

• ВПЧ высокоонкогенного риска не передается во время беременности и в процессе родов ребенку, с наличием ВПЧ вы можете рожать самостоятельно!

• Вакцинация от ВПЧ.

• Использование презервативов.

• Снижение числа половых партнеров.

Не нужно бояться ВПЧ, он есть у более чем 90 % людей во всем мире, и в более чем 90 % случаев иммунная система успешно с ним справляется.

Презерватив, регулярные посещения гинеколога, нормальное сексуальное поведение – залог вашего здоровья, с ВПЧ или без него.

За открытие ВПЧ как основной причины рака шейки матки в 2008 году Харальду цур Хаузену была вручена Нобелевская премия.

Вскоре после этого были специально разработаны вакцины для защиты от ВПЧ-инфекции.

Они готовят «армию» антител, которые готовы встретить «врага» и знают его в лицо, то есть они формируют иммунитет, который потом сможет справиться с вирусом, попадающим в организм, а значит, никаких ассоциированных болезней, в том числе онкологических, не возникнет.

Существует три вида вакцин, различающихся по количеству типов ВПЧ, от которых они защищают:

• четырехвалентная вакцина (Гардасил) – защищает от 6, 11, 16 и 18-го типов ВПЧ;

• девятивалентная вакцина (Гардасил-9) – новейшая вакцина, защищающая сразу от девяти типов ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58;

• двухвалентная вакцина (Церварикс) защищает только от 16 и 18-го типов ВПЧ.

Эти вакцины являются профилактическими, а не лечебными. Они не могут вылечить от уже имеющегося вируса или каких-либо заболеваний шейки матки. Ими нужно воспользоваться до заражения ВПЧ, до возникновения всех возможных болезней, ассоциированных с ВПЧ.

На сегодняшний день активно ведутся работы над созданием лечебных вакцин, которые, возможно, смогут успешно излечивать от вируса, но пока это только разработки, ожидаем их появления в клинической практике в скором времени.

Частый вопрос от женщин, у которых есть дети: стоит ли делать прививку мальчику?

Да, он получает все ту же защиту от рака, который может возникнуть в результате персистирующей инфекции ВПЧ.

ВПЧ 16-го и 18-го типов вызывают почти 90 % раковых заболеваний анального канала и значительную долю рака ротоглотки и полового члена. Вакцина также защищает от генитальных кондилом, которые доставляют мужчинам немало проблем, в том числе психологических.

В целом общее количество ВПЧ-ассоциированных раковых и предраковых заболеваний среди мужчин меньше, чем количество ВПЧ-ассоциированных болезней у женщин. Тем не менее, несмотря на меньшую прямую абсолютную пользу вакцинации против ВПЧ у мужчин, ее общая польза перевешивает потенциальные риски из-за дополнительных преимуществ для всего населения в целом, формирования коллективного иммунитета и доказанной безопасности вакцин.

Поэтому если вы финансово не ограничены, вакцинация от ВПЧ имеет безусловное преимущество и для мальчиков, делайте прививку.

В каком возрасте лучше всего делать прививку?

11–13 лет, можно и позже, я обычно рекомендую 14–15 лет.

Чтобы обеспечить наибольшую эффективность вакцины, прививку нужно сделать до начала половой жизни.

Если я старше 15 лет и уже жила половой жизнью, имеет ли смысл делать прививку?

Прививку можно делать с 9 до 45 лет (до 45 одобрены только Гардасил или Гардасил 9, Церварикс – до 25 лет, позже не используется).

Однако есть нюансы. Рассмотрим две ситуации.

1. Вам 24 года, вы ведете активную сексуальную жизнь, сейчас у вас есть отношения, но, возможно, в скором времени вы вступите в новые сексуальные отношения. Жизнь длинная, вы молоды и в активном поиске своей второй половинки. Каждый новый половой партнер может заражать вас новыми типами ВПЧ.

Однако маловероятно, что к 24 годам вы успели заразиться всеми четырьмя, а тем более девятью типами ВПЧ, от которых защищает вакцина (Гардасил, Гардасил-9).

В этом случае прививка не защитит вас от тех типов, которыми вы уже заразились, но может защитить от тех, с которыми вы еще не встречались.

Таким образом, при непостоянной сексуальной жизни прививку, конечно, стоит сделать.

2. Вы замужем, вам 30 лет, у вас один постоянный половой партнер, и вы у него тоже одна. В моногамных отношениях невозможно заразиться новыми типами ВПЧ, а с теми типами ВПЧ, которыми вы уже заражены, вакцина не поможет справиться. Прививку делать бессмысленно, хоть и безопасно.

Некоторые доктора говорят, что прививка поможет справиться с имеющимся вирусом, дисплазией или кондиломами, но это не так. Не поможет. Поможет в том случае, если прививка сделана до возникновения инфекции или ВПЧ-ассоциированных болезней.

Еще раз повторяю: вакцина является профилактической, а не лечебной. Зря деньги тоже тратить не стоит, тем более что избавление от инфекции или болезни это не сулит.

Какая вакцина лучше?

Конечно, Гардасил 9, потому что она защищает от девяти типов ВПЧ.

Но в странах СНГ это пока дефицитный товар, если есть возможность, прививайтесь за рубежом. Нашли у себя в городе – вы счастливица.

Если Гардасил 9 для вас недоступна, преимущество отдается Гардасилу, так как она защищает от четырех типов ВПЧ.

Ну и если совсем худо с вакцинами и кроме Церварикса в вашем регионе нет никакой другой, ваш возраст до 25 лет, можно делать Церварикс – это защита всего от двух типов ВПЧ, но лучше, чем ничего.

График вакцинации

Лица, начинающие вакцинацию в возрасте до 15 лет – вводится две дозы вакцины: первая и через 6–12 месяцев – вторая (0, 6–12 месяцев).

Лица, начинающие вакцинацию в возрасте 15 лет и старше – вводится три дозы вакцины против ВПЧ: первая, через 1–2 месяца вторая, и через 6 месяцев третья (0, 1–2, 6 месяцев).

Ревакцинация не проводится, то есть прививка делается один раз в жизни по графику, указанному выше.

Обследования перед прививкой

Вакцинация против ВПЧ может проводиться без проведения каких-то специальных обследований. Нужно показаться доктору и побеседовать с ним.

Анализы крови или обследование на ВПЧ перед вакцинацией не требуются.

Эффективность

Вакцина очень эффективна в отношении ВПЧ-инфекций и предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

• Если женщина не была инфицирована ВПЧ и вакцинация была проведена до 25 лет, ее эффективность составляет 98–100 %.

• Вакцинация снижает риск возникновения аногенитальных бородавок у половых партнеров.

• Вакцинация против ВПЧ также снижает риск развития анального рака как у мужчин, так и у женщин.

• Вакцинация против ВПЧ предотвращает оральную инфекцию ВПЧ, которая связана с раком ротоглотки.

Может ли после вакцинации все равно возникнуть рак шейки матки или предраковые заболевания?

Да! Потому что прививка не защищает от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак, – только от семи типов при вакцинации Гардасил 9 или от двух при вакцинации Гардасил/Церварикс.

Безопасность вакцины

Ни одна вакцина от ВПЧ не содержит вирусов, ни живых, ни мертвых, никаких, поэтому заразиться ВПЧ, сделав прививку, просто невозможно.

Вакцины содержат вирусоподобные частицы, которые имитируют вирусный капсид, не содержащий никакого генетического материала самого ВПЧ.

Но вокруг вакцины от ВПЧ, как, впрочем, и вокруг остальных вакцин, крутится много мифов, я постараюсь развеять самые глупые из них.

В период с 2006 по 2013 год в Соединенных Штатах было вакцинировано около 57 миллионов человек, а на 2019 год, по некоторым данным, вакцинированных более 70 миллионов. Вы только вдумайтесь в эту цифру.

За это время специальная организация, которая занимается сбором поствакцинальных данных, получила 21 194 сообщения о побочных эффектах после вакцинации против ВПЧ среди женщин.

92 % пациентов оценивали их как умеренные, 8 % – как тяжелые. Побочными эффектами были боль, покраснение и отек в месте инъекции, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, слабость, головокружение, аллергические реакции, обморок, недомогание.

Теперь о пугающих сообщениях в СМИ о том, что вакцины от ВПЧ вызывают бесплодие (как мужское, так и женское причем), а еще рак шейки матки.

Шумиха поднялась, когда в 2018 году в одном научном англоязычном (не медицинском!) журнале вышла статья о том, что якобы у женщин, привитых от ВПЧ, снижается вероятность наступления беременности.

Ее автор – человек, не имеющий медицинского образования, работающий в одном из университетов США на кафедре экономики и финансов. Он провел свой анализ, на основании которого заявил, что у 118 вакцинированных женщин и 582 невакцинированных в возрасте 25–29 лет оказалась снижена рождаемость. Ученые посмеялись, обыватели ужаснулись.

Ключ к пониманию того, насколько его заявление абсурдно, лежит в том, что им были взяты данные анкетирования среди женщин 25–29 лет (что очень странно и предвзято, так как в США средний возраст первородящих составляет 30 лет). Это анкетирование было проведено с 2007 по 2014 год, и никакой связи с прививками от ВПЧ в нем не рассматривалось. Согласно данным опроса, в США в целом снизилась рождаемость в этой возрастной группе (25–29 лет!). Рождаемость падает во многих развитых странах, и причины тому далеко не медицинские, а социальные: учеба, работа, карьера, межличностные взаимоотношения и пр.

Кроме того, в США было вакцинировано более 70 миллионов человек, о каких 118 женщинах идет речь и в каком месте была выявлена связь с вакциной?

Это чистая спекуляция, ложь и перекручивание фактов.

В последнее время были проведены крупные и достоверные исследования, которые действительно изучали влияние вакцин на фертильность. Ни одно из них не продемонстрировало отрицательного воздействия: ни в исследованиях на животных, ни в крупном датском исследовании (Quadrivalent HPV Vaccination and the Risk of Adverse Pregnancy Outcomes), в котором участвовало более 8000 человек.

Эта статья – пример того, как можно ввести людей в заблуждение данными, которые человек интерпретирует как хочет и намеренно приводит только одни, утаивая другие.

На просторах Интернета была еще одна абсолютно фейковая статья якобы ученого из Гарварда, однако, как оказалось, никакого ученого с такой фамилией в Гарварде никто не знает, и он никогда там не работал. Все данные в статье были вымышленными, даже авторство.

Со всей ответственностью могу сказать, что вакцины от ВПЧ абсолютно безопасны.

За все эти годы не было выявлено ни одного случая, который мог бы связать прививку от ВПЧ хоть с каким-нибудь серьезным последствием для здоровья, в том числе бесплодием, невынашиванием беременности, раком или еще чем-то.

Это безопасное и эффективное средство предотвращения рака шейки матки и других раковых заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.

Перепроверяйте любую информацию, не становитесь жертвами чужих заблуждений и ложных выводов.

Длительность эффекта

Иммунитет против ВПЧ держится не менее 10 лет после вакцинации. Этого вполне достаточно, поэтому и эффективность вакцин такая высокая, ведь от начала половой жизни и до создания семейных отношений, когда люди перестают менять полового партнера, а следовательно, перестают заражаться новыми типами ВПЧ, проходит в среднем 10 лет. Вы защищены и будете готовы к встрече с вирусом в пик своей сексуальной активности.

Однако прививка не должна «растормаживать»: «Я привита, значит, мне можно ничего не бояться и жить половой жизнью открыто». Есть много других ИППП, о которых нужно помнить и бояться их, так что презерватив – это ваш друг на все случаи жизни.

Если я сделала прививку, надо ли мне проходить цитологический скрининг? Делать Пап-тест или анализ на ВПЧ?

Да, если прививка была сделана после начала половой жизни, поскольку вакцина не лечит уже имеющуюся ВПЧ-инфекцию.

Кроме того, есть другие высокоонкогенные типы ВПЧ, от которых вакцина не защищает, но которые также могут вызывать рак шейки матки.

Я написала 15 страниц текста о ВПЧ, я уверена, что многие из вас будут перечитывать строки этой главы снова и снова. Я постаралась ответить на самые распространенные вопросы об этой инфекции и очень надеюсь, что мне удалось вооружить вас знаниями и теперь вы не будете лечить вирус, лить слезы и «умирать» от рака в 18 лет, потому что у вас ВПЧ, возможно, сделаете прививку, будете знать, зачем делать обследование на ВПЧ и что делать дальше, если ВПЧ будет у вас обнаружен.

Будьте здоровыми и знающими.