Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Кандидоз[5]

Практически нет в мире женщины, которая хотя бы раз за свою жизнь не перенесла бы локальную кандидозную инфекцию слизистых в наиболее частом ее проявлении – вульвовагинальный кандидоз.

Кандидозная инфекция может быть острой или хронической (рецидивирующей), локализованной или системной.

Распространенный (системный) кандидоз (заражение крови, поражение кандидозом многих внутренних органов и систем) опасен для жизни, однако встречается крайне редко (обычно у людей с тяжелым иммунодефицитом, онкобольных, например, после перенесенной химио- или лучевой терапии, у людей с ВИЧ-инфекцией). В таких ситуациях человек находится в реанимации и вероятность неблагоприятного исхода высока.

Поэтому не верьте околонаучным статьям, в которых к симптомам системного кандидоза относят рецидивирующий кандидоз во влагалище, слабость, железодефицитную анемию, выпадение волос и описывают длинные схемы лечения этого недуга (БАДы, клизмы, витамины, «натуральные» гормоны и др.).

Вышеперечисленные симптомы скорее свидетельствуют об остром или рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе, но не о системной его форме.

Мифы о кандиде были рождены задолго до сегодняшних натуропатов – еще в 1986 году, когда доктор Вильям Крук выпустил книгу о системном кандидозе – «Гиперчувствительность к кандиде». По его словам, данное состояние было ответственно за такие симптомы, как усталость, астма, пониженное либидо, псориаз.

К книге прилагался специальный тест, пройдя который можно было выявить проблемы, связанные с кандидой.

Естественно, у Крука была помощь. Был создан растительный препарат «Кантрол» для лечения гиперчувствительности к кандиде. Это был очень хороший, легкий и прибыльный бизнес.

Но, увы, FDA быстро пресекло этот бизнес, ибо любой препарат, позиционирующий себя как «лечащий болезнь», – это лекарство. Поэтому нужны тесты, клинические исследования, доказательства его эффективности и т. д.

Кантрол запретили продавать как лекарство от кандидоза, но продолжили продавать вместе с опросником на наличие кандиды.

Американская ассоциация аллергии, астмы и иммунологии пересмотрела все имеющиеся научные публикации и постановила:

• концепт спекулятивен и не доказан;

• некоторые элементы лечения из предложенных натуропатами схем потенциально опасны.

Системный кандидоз бывает только у иммунодефицитных пациентов. У обычных людей, кто не страдает этим состоянием, системный кандидоз – это казуистика, и никакой гиперчувствительности к кандиде не существует.

Кандида, как я уже сказала, иногда провоцирует местные реакции в виде вагинального кандидоза или кандидоза полости рта, пищевода. Но это локальные реакции, они не имеют отношения к системному кандидозу.

Сегодня кандида получила второе дыхание. Громогласные безосновательные заявления об избыточном росте кандиды у 90 % населения и необходимости лечения возымели эффект.

Фейковая болезнь – фейковое лечение, зато натуральное, для вашего удобства.

Интегративная медицина продолжает приводить различные «факты» о системном кандидозе. Давайте разберемся в них.

• Грибок ногтей – один из симптомов системного кандидоза.

На самом деле, грибок ногтей – это совершенно другой вид грибков – дерматофиты, и с кандидой он не имеет ничего общего.

Использование противогрибковых средств без реального повода вредно для здоровья.

• Хашимото, волчанка, ревматоидный артрит – это все свидетельство кандиды.

Ни одно исследование не показало даже отдаленной связи, это все спекуляция для продажи своих схем.

• Урчание в животе и вздутие – явные признаки кандидоза.

На самом деле кандида не производит газы типа водорода или метана, как другие бактерии. Она производит СО₂, который тут же идет в кровь. Поэтому эти симптомы не имеют отношения к кандидозу.

• Минздравы стран не способствуют исследованию кандиды, так как это невыгодно фарме, теория всемирного заговора.

Опять спекулятивная ложь, потому что в 2006–2017 годах только в США было спонсировано более 200 научных лабораторий, занимающихся исследованием кандиды.

• Употребление продуктов, содержащих дрожжи, стимулирует рост кандиды.

В еде содержатся другие грибы/дрожжи, не кандида. Как и в случае с грибком ногтей, это абсолютно разные вещи.

Кандида встречается в нормальной микрофлоре каждого человека, и медицинской наукой не установлено нормальных значений этого микроорганизма, то есть у кого-то показатель может быть равен 10⁵ КОЕ/мл, а у кого-то 10¹⁰ КОЕ/мл.

Нормы, установленные какой-либо лабораторией, – это всего лишь частное мнение, не имеющее под собой никакого научного обоснования, это ложь и развод, по-другому не скажешь.

Наличие в крови антител к кандиде не означает системного кандидоза. Это свидетельствует лишь о том, что иммунная система знакома с ней, отреагировала, держит в памяти. ВСЕ.

Действительно, при благоприятных условиях кандида может размножиться в избыточном количестве и вызвать местные реакции: вагинит, эзофагит, стоматит, но это локальные реакции, не имеющие никакого отношения к системному кандидозу.

Эпителий кишечника не способствует инвазии кандиды, потому что именно в эпителии кишки кандиде сложнее всего прикрепиться, она использует отличный от слизистой рта/влагалища механизм. Для эффективной инвазии желательно, чтобы эпителий кишки был уже поврежден, но это все научные частности, которые для обывателя имеют мало ценности.

В половине случаев кандида служит причиной сепсиса, вызванного внутрибольничными инфекциями. Однако возникает он у людей с крайне ослабленным иммунитетом, после больших и серьезных оперативных вмешательств, химио- или лучевой терапии и при ВИЧ-инфекции и пр. Но это не имеет никакого отношения к здоровым людям и антикандидным протоколам. При такой ситуации человек находится в палате интенсивной терапии.

В 1999 году группа немецких ученых провела исследование: они пометили атом углерода в сахарах и проследили его путь в организме. Выводы ученых были таковы: увеличение потребления сахаров никак не провоцирует рост кандиды в организме.

С тех пор прошло много лет, и мнения в отношении сахара и кандиды колеблются, но достоверно известно, что злоупотреблять рафинированными сахарами все же не стоит, а полное исключение сахара из рациона не поможет избавиться от кандидоза. Если кандиде нужно будет, она найдет сахар, независимо от того, едите вы его или нет. Поэтому тотальный отказ от сахара – это не панацея в лечении кандидоза.

А теперь давайте поговорим о реальных фактах.

Вульвовагинальный кандидоз – воспалительный процесс в области вульвы и влагалища, сопровождающийся зудом, жжением, обильными выделениями, вызванный избыточным размножением грибов рода Candida.

Важный момент!

Наличие кандиды во влагалище при отсутствии жалоб – это не кандидоз и не болезнь. Candida – компонент нормальной влагалищной флоры. Вульвовагинальный кандидоз не является венерическим заболеванием, им могут болеть даже те женщины, которые никогда не жили половой жизнью.

Вульвовагинальный кандидоз чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, редко у женщин в постменопаузе, не принимающих МГТ эстрогенами, и девочек препубертатного возраста, то есть у девочек, которые еще не менструируют.

Candida albicans служит причиной 80–92 % случаев вульвовагинального кандидоза, а Candida glabrata – почти все оставшиеся 20–12 %.

Когда во влагалище или желудочно-кишечном тракте изменяется баланс (меняется соотношение «плохой» и «хорошей» флоры), грибы размножаются в большом количестве, возникает вагинит.

Факторы риска

• Антибиотики (уменьшают количество лактобацилл – «хороших бактерий» во влагалище).

• Состояния, связанные с избытком эстрогенов: беременность, использование комбинированных контрацептивов (КОК, вагинальное кольцо, гормональный пластырь), заместительная терапия эстрогенами.

• Влагалищные губки, диафрагмы и ВМС.

Некоторые исследования показали, что кандида может прикрепляться к ВМС и формировать биопленку, создавая таким образом себе условия для избыточного размножения.

Спермициды, кстати говоря, не связаны с вагинальной кандидозной инфекцией.

• Сахарный диабет первого или второго типа, особенно плохо контролируемый.

• Злоупотребление сахаром, рацион с преобладанием быстрых углеводов.

Попробуйте минимизировать сладости до 5 % от суточного рациона, это в целом полезно для здоровья и может помочь снизить частоту рецидивов инфекции.

• Иммуносупрессия.

Кандидозные инфекции чаще встречаются у женщин, принимающих глюкокортикоиды или другие иммунодепрессанты, имеющих ВИЧ или тяжелые онкологические заболевания.

• Ношение обтягивающих брюк, колготок, джинс, леггинсов, длительное пребывание в мокром купальнике или мокрой после интенсивных занятий спортом одежде.

• Влагалищное спринцевание.

• Джакузи или частые горячие ванны (это если подолгу и очень часто).

• Гормональный «дисбаланс» накануне менструации, тут особо ничего не поделаешь, только могу посоветовать избегать стрессов.

• Перманентный стресс, который изменяет многие процессы в организме, в том числе иммунные.

• Переутомление, дефицит сна.

• Ароматизированные прокладки (особенно ежедневные) и тампоны.

Как видите, список не маленький, если вы мучаетесь от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, попробуйте устранить свои факторы риска, это может помочь избежать повторения инфекции.

Наиболее характерный и распространенный симптом – вульвовагинальный зуд. Он может быть единственным и самым назойливым симптомом кандидоза, иногда таким выраженным, что вы не можете спать ночью.

Другие симптомы:

• отек и покраснение вульвы/влагалища;

• жжение и боль во время мочеиспускания или полового контакта, красноватая сыпь;

• беловато-серые и «комковатые» выделения из влагалища (творожистые или водянистые).

Диагностика проводится на основании беседы с пациенткой, осмотра на гинекологическом кресле, измерения рН влагалища, исследования влагалищных выделений (микроскопия или флороценоз).

При осмотре обычно видны характерные выделения, отек и покраснение слизистых; рН при кандидозе – в диапазоне 3,8–4,5; микроскопия или флороценоз (фемофлор) выявляет избыточное содержание грибов во влагалищных выделениях.

При наличии четырех и более эпизодов вульвовагинального кандидоза в год он считается рецидивирующим. В этом случае необходимо выяснить истинную причину симптомов, поскольку они могут быть вызваны не только Candida albicans, но и другими видами Candida, такими как Candida glabrata или Candida krusei, а также аллергической реакцией или экземой. Поэтому необходимо всегда делать посев влагалищных выделений для подтверждения диагноза и выявления этих менее распространенных видов кандиды, если таковые имеются, поскольку для лечения этих инфекций используются другие лекарства.

Основу лечения кандидоза составляют противогрибковые препараты в виде крема, мази, таблеток или вагинальных суппозиториев, которые назначает врач. Длительность лечения – один-три дня.

Используемые препараты: бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол, флуконазол и некоторые другие.

Обычно все симптомы кандидоза проходят в течение нескольких дней после старта лечения. Тем не менее зуд и раздражение могут присутствовать еще некоторое время после окончания курса.

Если лечение неэффективно, возможно, нужна более длительная терапия или причина симптомов кроется не в кандидозе.

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе назначают более длительный курс терапии, который включает в себя несколько доз флуконазола, принимаемых с интервалом в несколько дней, с последующими еженедельными дозами в течение следующих шести месяцев. Возможно также периодическое применение местных противогрибковых препаратов.

Лечение полового партнера

Дрожжевая вагинальная инфекция не передается половым путем, поэтому лечение полового партнера в отсутствие у него жалоб не проводится. Для снижения дискомфорта при половом акте можно использовать презерватив.

Неэффективные методы лечения

Нет никаких доказательств того, что употребление йогурта или других «пробиотических» продуктов, содержащих живые Lactobacillus acidophilus, или применение этих продуктов во влагалище приносит какую-либо пользу женщинам с рецидивирующими грибковыми инфекциями влагалища.

Но можете пробовать, если вы начнете в большем количестве употреблять кисломолочные продукты, ничего плохого в этом не будет.

Альтернативные методы лечения

Они не так эффективны и надежны, как традиционная терапия. К ним относится:

• кокосовое масло;

• крем с маслом чайного дерева;

• вагинальные суппозитории с борной кислотой.

Последние могут иметь серьезные побочные эффекты, а данные о безопасности при длительном использовании очень ограничены. Борная кислота может вызывать значительное местное раздражение и потенциально токсична (включая смерть) при случайном попадании в организм. Вагинальные свечи с борной кислотой обычно применяются только в случаях доказанной устойчивости кандиды к противогрибковым препаратам, но эти случаи достаточно редки.

Вульвовагинальный кандидоз иногда может проходить самостоятельно без всякого лечения через несколько дней.

На сегодняшний день существуют данные, что местная гиперчувствительность (особенность реакции иммунной системы) во влагалище к C. albicans служит причиной рецидивирующей инфекции у некоторых женщин, и исследование иммунного ответа поможет нам в скором будущем создать вакцину для профилактики вульвовагинального кандидоза и успешного лечения его рецидивирующей формы. Две вакцины находятся в разработке.

• Сбалансированное и здоровое питание, отказ от злоупотребления сахаром.

• Ношение натурального свободного хлопкового белья (шелк, лен).

• Своевременная смена тампонов, прокладок во время менструации, от ежедневных прокладок можно отказаться.

• Избавляемся от стрессов, высыпаемся.

• Избегаем ношения обтягивающих брюк, колготок, джинс или леггинсов.

• Не спринцуемся, в горячей ванной не сидим каждый день по три часа.

• Не используем антибиотики без надобности (при ОРВИ, например, или других вирусных инфекциях).

Посмотрите еще раз факторы риска и, если что-то у себя найдете, попробуйте это исключить.

Вульвовагинальный кандидоз не осложняет течение беременности.

Для лечения могут использоваться местные противогрибковые препараты, таблетки не применяются.

Подробнее о вульвовагинальном кандидозе на фоне беременности есть в моей книге «Я беременна, что делать?», поэтому здесь детально останавливаться на этом вопросе не буду.

Вульвовагинальный кандидоз – безопасное заболевание, но может доставлять сильный дискомфорт, особенно если он часто рецидивирует.

Он не может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности, не является симптомом системного кандидоза или гиперчувствительности к кандиде, это мифы.

Достаточно хорошо с рецидивирующим кандидозом справляется противорецидивная терапия противогрибковыми препаратами и устранение факторов риска.

В этом разделе был использован обзор литературы Петит бебе, иммунолога, ученого, работающего во Франции.

Бактериальный вагиноз, или этот неприятный рыбный запах из влагалища

Во влагалище у каждой женщины находятся «хорошие» и «плохие» бактерии. «Полезных» бактерий больше, чем условно-патогенных, и, если это соотношение нарушается, «плохие» бактерии получают шанс завоевать территорию и размножиться в большем, чем им положено, количестве.

Бактериальный вагиноз (БВ) – это не что иное, как «смещение» вагинальной флоры в сторону уменьшения Lactobacillus (молочнокислых бактерий) и увеличения содержания факультативных анаэробов (гарднереллы, уреаплазмы и других микроорганизмов). Измененный микробиом вызывает увеличение рН влагалища и симптомы, которые варьируются от полного их отсутствия до очень назойливых и неприятных проявлений.

Таким образом, БВ – это всегда:

• малое содержание Lactobacillus по сравнению с более высоким содержанием условных патогенов;

• производство аминов новой бактериальной флорой (в связи с этим практически всегда присутствует неприятный рыбный запах из влагалища);

• повышение рН влагалища до > 4,5 (в норме рН находится в диапазоне 3,7–4,5).

Измененная вагинальная флора (можно было бы сказать «дисбактериоз», хотя это не совсем корректно) не сопровождается воспалением, поэтому название этого состояния звучит именно вагиноз, а не вагинит (суффикс «-ит» в медицине всегда означает воспаление).

Этот микробный «дисбаланс» может в конечном итоге повлиять на функцию влагалища и привести к неблагоприятным последствиям (восходящей инфекции, воспалению эндометрия, осложнениям беременности и пр.), о них ниже.

Основные бактерии, обнаруживаемые у женщин с БВ: Gardnerella vaginalis, некоторые виды Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, а также Mobiluncus, Megasphaera, Sneathia, Clostridia и некоторые другие.

Лактобактерии – «хорошие» бактерии, продуцирующие перекись водорода, очень важны для предотвращения чрезмерного роста анаэробов, которые есть у всех женщин во влагалище, просто в небольшом количестве.

Уменьшение количества лактобацилл повышает pH, при этом происходит массивное разрастание анаэробов (условных патогенов), о которых я написала выше. Эти анаэробы продуцируют большое количество протеолитических ферментов карбоксилазы, которые расщепляют влагалищные пептиды на различные амины – это летучие и неприятно пахнущие соединения, которые и придают БВ специфический рыбный запах из влагалища.

При БВ часто возникают так называемые биопленки, которые способствуют сохранению размножившихся «плохих» бактерий, уменьшают успех лечения и увеличивают частоту рецидивов БВ.

Ученые сейчас активно работают над методами уничтожения биопленок, что позволит уменьшить частоту рецидивов и увеличить вероятность успешного лечения БВ, «сдерживать» его рецидивы.

Факторы риска

• Сексуальная активность.

Все больше данных подтверждают гипотезу о том, что БВ – это инфекция, передаваемая половым путем, но она еще не классифицирована как таковая из-за отсутствия единственного возбудителя и точного аналогичного заболевания у мужчин.

Сексуальная активность является фактором риска для БВ, и сегодня достоверно известно, что БВ не возникает у женщин, никогда не имевших сексуальных контактов любого типа, включая оральный/анальный секс, даже в однополых сексуальных контактах (то есть женщина с женщиной).

Сексуальные контакты с новыми партнерами мужского или женского пола увеличивают риск БВ, в то время как использование презервативов снижает эти риски.

Многие связанные с БВ микроорганизмы были выявлены на коже полового члена у мужчин, в их сперме, в мочеиспускательном канале и даже моче.

И интересный момент: моногамные отношения в течение шести месяцев и более имеют тенденцию к «выравниванию» и поддержанию стабильной благоприятной вагинальной микрофлоры у женщины. То есть если у женщины появился постоянный половой партнер, с большой вероятностью спустя шесть месяцев флора адаптируется, поменяется и проблема исчезнет.

Необходимо правильно понять вышеизложенный материал. БВ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, но это не значит, что вы приобретаете каких-то вредоносных патогенных микроорганизмов от своих половых партнеров. Это скорее «обмен флорой», в результате чего во влагалище меняется соотношение флоры в сторону «плохих» бактерий.

• ИППП.

Женщины, инфицированные вирусом простого герпеса 2-го типа, ВИЧ или трихомонадной инфекцией, имеют более высокую вероятность возникновения БВ.

• Курение сигарет и спринцевание.

Некоторые женщины ошибочно полагают, что поддержание «чистоты» во влагалище («вымывание» душем или спринцовкой из него «всех и вся») остановит БВ, но все с точностью да наоборот. При спринцевании нарушается естественный нормальный здоровый баланс бактерий. Ароматические мыла, пенные ванны и вагинальные дезодоранты оказывают аналогичное действие. Нельзя «лазить» во влагалище, читайте главу об интимной гигиене и вреде спринцеваний.

• Возможно, ВМС, но нужно больше исследований, пока это не доказано основательно.

Бактериальным вагинозом нельзя заразиться в бассейне или общественном туалете, это МИФЫ.

В 50–75 % случаев БВ протекает бессимптомно. В случае клинических проявлений наблюдаются серые, белые, зеленоватые выделения из влагалища и/или неприятный рыбный запах из влагалища, который может усиливаться после полового акта и во время менструации.

БВ обычно не вызывает болей во время мочеиспускания и/или полового акта, зуда, жжения или воспаления влагалища (покраснения, отека). Наличие этих симптомов свидетельствует о смешанном вагините.

Хотя БВ не затрагивает шейку матки, но он может быть связан с острым цервицитом (характерны слизисто-гнойные выделения из шейки матки, она легко кровоточит при половом акте или касании каким-либо предметом).

Сам по себе БВ безопасен, а вот его последствия могут быть весьма неблагоприятными.

Беременные женщины с БВ имеют более высокий риск выкидышей, преждевременных родов и послеродовых осложнений (в том числе эндометрита).

БВ может увеличивать вероятность заражения ВИЧ, вирусом простого герпеса 2-го типа, гонореей, хламидиозом и трихомонадной инфекцией.

Повышенный риск заражения венерическими инфекциями возникает из-за отсутствия должного количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, за счет чего во влагалище снижаются защитные барьеры.

Нелеченый БВ у женщин, перенесших операции (например, удаление матки) или аборт, может привести к послеоперационным инфекционным осложнениям.

БВ может быть фактором риска дисплазии шейки матки. Он способствует персистенции папилломавирусной инфекции человека.

Для постановки диагноза БВ должно присутствовать хотя бы три критерия из следующих пяти:

• уменьшенное содержание лактобактерий во влагалищной флоре (подтверждается с помощью микроскопии или флороценоза/фемофлора, преимущество отдается последним двум анализам);

• рН влагалища 6,5–7,5;

• наличие серовато-белых выделений на стенках влагалища;

• положительный аминный тест (появление специфического рыбного запаха при добавлении капли 10 %-го гидроксида калия (KOH) к образцу влагалищных выделений);

• наличие «ключевых» клеток, выявляемых при микроскопии.

Неправильно говорить о наличии БВ только из-за высокого рН влагалища (> 4,5), так как pH может быть повышен при трихомониазе, атрофическом вагините и десквамативном воспалительном вагините.

Главный вопрос: лечить или не лечить бессимптомных женщин? Есть дилеммы и есть однозначные мнения без «или».

Лечение абсолютно показано при наличии неприятных симптомов заболевания, а также при их отсутствии перед операцией (аборт, выскабливание, удаление матки и пр.), это необходимо для предотвращения послеоперационных инфекционных осложнений.

Если не планируются никакие диагностические процедуры и операции, лечение бессимптомного БВ может не проводиться, так как БВ может спонтанно проходить без всякого лечения у одной трети небеременных и у половины беременных женщин.

Однако я выступаю за лечение БВ в следующих случаях:

• во время беременности, так как даже бессимптомный БВ может привести к преждевременным родам или выкидышу, хотя лечение, к сожалению, не сильно нивелирует эти риски;

• у бессимптомных небеременных женщин, не имеющих постоянного полового партнера, так как это будет снижать риск заражения ИППП (гонорея, хламидиоз, ВИЧ и пр.).

То есть если вы попадете ко мне на прием, то, скорее всего, мы будем лечить БВ, даже если вас ничего не беспокоит. Но некоторые врачи могут это оспорить.

Для лечения используются местные (вагинальные кремы, гели, свечи) или системные (в виде таблеток) противомикробные (антибактериальные) препараты группы нитроимидазолов (метронидазол и аналоги). Срок терапии – 7–14 дней. Это один, максимум два препарата, не 10.

Лечение полового партнера

Здесь все очень интересно и неоднозначно.

Как я уже говорила, БВ относится к заболеванию, передающемуся половым путем, и наличие сексуальной активности, особенно с разными половыми партнерами, служит фактором риска возникновения заболевания.

Но, несмотря на все эти данные, как показывают исследования, лечение полового партнера не улучшает симптомы заболевания, не снижает риск возникновения БВ, не снижает частоту рецидивов, поэтому в отсутствие у партнера жалоб никакое лечение ему не показано.

Эти исследования имеют множество ограничений, и не исключено, что уже через год-два-три появится совершенно новая информация, согласно которой полового партнера нужно будет лечить, но пока таких данных нет и не известно, чем лечить, как долго, может ли это действительно помочь избавиться от рецидивов БВ. Рекомендации остаются прежними – полового партнера не лечим.

По моим личным наблюдениям, лечение полового партнера действительно еще никому не помогало, а вот при регулярном использовании презерватива, постоянном половом партнере или вообще при отсутствии секса БВ проходит быстрее, выше эффективность лечения и реже частота рецидивов. Так что испробовать эти мероприятия можно.

Лечение рецидивирующего БВ

К сожалению, около 30–50 % женщин имеют рецидив БВ в течение 3–12 месяцев.

Если за последние 12 месяцев было более трех эпизодов БВ, может помочь более длительное лечение, так называемая супрессивная терапия – использование все тех же противомикробных препаратов (нитроимидазолов) интравагинально два раза в неделю в течение 3–6 месяцев. Схем не пишу во избежание самолечения.

Кроме того, сейчас в качестве лечения изучается использование лактобацилл, введенных извне во влагалище. Возможно, будет перспективно. Пробуйте, это, во всяком случае, безвредно.

Неэффективные методы лечения

• «Подкисляющие» средства – никакой лимон, никакие вещества, «выравнивающие» рН влагалища, не помогут.

• Спринцевание – это может быть очень опасно.

• Пробиотики – они не более эффективны, чем плацебо, во всяком случае пока. Возможно, в скором будущем все изменится и появятся новые эффективные препараты.

1. Поскольку БВ связан с сексуальной активностью, ограничение половых контактов, по крайней мере с новыми половыми партнерами, – пункт номер один.

2. Использование презерватива при каждом половом акте. Если вы практикуете разные виды секса (анальный, вагинальный, оральный), нужно обязательно менять презерватив или мыть половой член половому партнеру перед сменой вида секса. Это не совсем удобно в разгар страстей, но важно для здоровья, будьте благоразумны. Секс-игрушки также нужно мыть и соблюдать такие же правила.

Кстати говоря, женщины, принимающие КОК, имеют на 70 % меньшую вероятность БВ по сравнению с женщинами, не принимающими их, из-за содержания в КОК эстрогенов.

3. Не спринцеваться, не «лазить» во влагалище!

4. Не использовать антибиотики без надобности.

5. Правильно подмываться по направлению от влагалища к анальному отверстию, подмываться обычной теплой водой без мыла (с моющим средством не более одного раза в день) и мыть только наружные половые органы.