Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Аэробный вагинит

Во влагалище по разным причинам иногда начинают преобладать те условные патогены, которых в норме должно быть меньше. Чаще всего это стафилококки, стрептококки и энтеробактерии (всеми любимая кишечная палочка и другие микроорганизмы).

При аэробном вагините также должны присутствовать жалобы.

Не нужно лечить кишечную палочку и другие условные патогены во влагалище в отсутствие жалоб, они есть у всех.

Неправильно делать посевы на флору, прочтите об этом подробно ниже.

• Выделения (их стало больше, они изменили свой цвет и консистенцию).

• Зуд и жжение во влагалище, покраснение и отек слизистой оболочки.

Диагноз подтверждается с помощью флороценоза/фемофлора или микроскопии влагалищных выделений. Посевы неинформативны.

Лечение проводится антибактериальным препаратом в виде свечей или таблеток. Одно лекарство курсом до семи дней.

Аэробный вагинит чаще всего безобиден и достаточно хорошо излечивается.

Про посевы из влагалища

У меня в посеве 10⁴ КОЕ/мл (10⁸ и т. п.) обнаружили кишечную палочку/стафилококк/стрептококк/энтерококк или каких-либо других возбудителей? Что с этим делать?

В 99 % случаев ничего.

В отсутствие жалоб такой посев не требует лечения, и вообще это исследование – одно из самых бесполезных в гинекологии и крайне малоинформативное.

Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, уреаплазма уреалитикум и парвум, микоплазма гоминис, гарднерелла и прочие условные патогены мирно живут во влагалище у большинства женщин. Не важно, что их больше чем 10⁴. Кто сказал, что их не может быть больше? Таких установленных норм нет, а те, которые вроде бы как являются таковыми, не имеют под собой никакого обоснования.

Посевы оправданы для поиска конкретных возбудителей, а именно в двух случаях:

1. Для выявления стрептококка группы В у беременной женщины. В случае его обнаружения, независимо от степени, лечение необходимо во время родов, но не во время беременности (есть в моей книге «Я беременна, что делать?»).

2. Как вариант диагностики трихомониаза, гонореи или туберкулеза, хотя в большинстве случаев более информативны ПЦР или NASBA.

Посевы на флору не дают информации о соотношении микроорганизмов, а установленные нормы до 10⁴ на самом деле не являются таковыми, поэтому делать их не рекомендуется. Это же относится и к уреаплазме. Для постановки диагноза важно оценивать соотношение флоры.

В отсутствие жалоб и даже при их наличии посевы делать не нужно, они абсолютно неинформативны. Посевы никак не отображают ситуацию во влагалище, не дают никакого представления о проблеме и не позволяют выставить правильный диагноз.

При наличии жалоб измеряется рН влагалища, проводится флороценоз или фемофлор, на худой конец микроскопия и только на основании этих результатов назначается лечение.

Отдельные возбудители не лечатся, таких диагнозов не существует.

Уреаплазма уреалитикум, уреаплазма парвум, микоплазма гоминис требуют лечения? А они могут быть причиной выкидышей, замершей беременности, бесплодия?

Микоплазмы и уреаплазмы – это самые маленькие свободно живущие организмы без клеточной стенки. Они являются условными патогенами.

Эти микроорганизмы составляют часть нормальной микрофлоры влагалища и не могут быть причиной бесплодия или неудачных беременностей, пороков развития плода и пр.

Однако в странах СНГ принято лечить женщин от страшных уреаплазм бесконечными курсами антибактериальных препаратов, а еще списывать на уреаплазму все беды: и бесплодие, и выкидыши, и рецидивирующие кольпиты и многое другое.

Уреаплазмы действительно могут участвовать в развитии ассоциированных неспецифических ВЗОМТ, например БВ, но при этом они выступают такими же условными патогенами, как и стафилококк, стрептококк или гарднерелла. Можно составить целый список таких микроорганизмов и лечить их, но это абсолютно неверная тактика.

Условные патогены лечатся только в контексте ассоциированных заболеваний, а не просто при их выявлении в организме.

Например, стафилококк может быть выделен в крови при сепсисе, то есть он может вызвать сепсис. Кроме того, стафилококк может быть причиной пневмонии, но лечат все равно только болезнь, поскольку чаще всего неизвестно, какой именно условный патоген ее вызвал. На них на всех действует стандартная антибактериальная терапия, идентификация конкретного возбудителя нужна далеко не всегда (когда не работают антибиотики, есть подозрение на вирусную этиологию и пр.).

Поэтому наличие стафилококка не равно сепсису или пневмонии, и лечить его антибиотиками абсолютно всем не нужно.

То же касается и уреаплазмы. Она, в ряду других условных патогенов (их более 15), является одним из возбудителей БВ. И лечить нужно не уреаплазму, гарднереллу или что-то еще, а БВ или ВЗОМТ!

Этот возбудитель не требует отдельной идентификации и лечения.

Только согласно российским протоколам уреаплазма требует лечения при значениях анализа 10⁴, но это не доказательная медицина.

Исключение составляет только микоплазма гениталиум. Она сегодня относится к ИППП (наряду с хламидиозом, гонореей и трихомониазом), требует обследования и лечения обоих половых партнеров. Может осложнять течение беременности.

О диагностике и лечении микоплазмы гениталиум см. в одноименном разделе.

У беременных женщин в 70–90 % случаев в посевах обнаруживают уреаплазму уреалитикум и парвум, микоплазму гоминис. Однако в случае рождения недоношенного ребенка эти условные патогены могут воздействовать на него неблагоприятным образом, но равно как и многие другие. Кроме того, антибактериальная терапия не снижает вероятности осложнений у ребенка. Поэтому обследовать беременных на наличие уреаплазмы уреалитикум и парвум и микоплазмы гоминис и лечить бессмысленно. Это ни на что не повлияет.

К условным патогенам относятся:

• микоплазма хоминис;

• уреаплазма уреалитикум;

• уреаплазма парвум;

• гарднерелла вагиналис;

• кишечная палочка;

• лептотрикс;

• стафилококки;

• стрептококки;

• энтерококк, клебсиелла.

Они требуют лечения только в контексте ассоциированных заболеваний. Их не нужно выявлять и лечить отдельно, тем более у бессимптомных женщин.

Уреаплазмы не лечат и не выявляют. Это условные патогены, которые есть у большинства женщин во влагалище.

На беременность они не влияют, к выкидышам не приводят, бесплодие не вызывают.

Лечить нужно болезни, например бактериальный вагиноз, а также микоплазму гениталиум.

А гарднерелла требует лечения?

Нет, не требует. Она также является условным патогеном и требует лечения только в контексте ассоциированных заболеваний (например, БВ), а не как отдельный патоген.

У меня все время повышены лейкоциты в мазке, как от этого избавиться?

А кто сказал, что от них нужно избавляться? Кто сказал, что повышенные лейкоциты в цервикальном канале или во влагалище – это воспаление?

Все нормы для количества лейкоцитов очень условны, и они сильно колеблются в зависимости от дня менструального цикла, особых состояний (беременность, менопауза), фоновых заболеваний и многих других факторов. Присутствие лейкоцитов в цитологических мазках или по результатам микроскопии – нормальное явление и не должно трактоваться как воспаление, сколько бы их там не было.

По современным взглядам, лечение только лишь лейкоцитов в мазке не может быть оправдано, такие анализы лечить не нужно.

В главе про иммунитет также упомянуто, как сильно может меняться количество лейкоцитов в зависимости от дня менструального цикла и вообще в целом.

Мне, правда, немного обидно за тех женщин, которые бесконечно лечат «высокие» лейкоциты и никак не могут вылечиться. Это лечение нормы, лечение здоровых женщин, из которых делают зачем-то больных, кроме того, такое лечение может иметь последствия, ведь оно нарушает нормальный состав флоры и действительно приводит к различным проблемам.

У меня без конца обнаруживают «воспалительный тип мазка», как вылечиться от воспаления?

«Воспалительный тип мазка» – это заключение, которое чаще всего звучит по результатам цитологического исследования и в 99 % случаев выставляется на основании содержания лейкоцитов. А как вы уже знаете, только лишь лейкоциты не требуют лечения. Воспалительный тип мазка – это не воспаление во влагалище. Вернитесь к предыдущему абзацу, перечитайте его внимательно и поймите, что в отсутствие жалоб подобное заключение не должно беспокоить, оно не требует лечения.

Гинекологу все время не нравятся мои выделения, я все время лечусь, как быть?

Меняйте гинеколога. Выделения должны не нравиться вам, а не вашему врачу.

У постсоветских гинекологов мода ставить диагнозы на глаз и во время осмотра на кресле кричать: «Мама дорогая, какие ужасные выделения, как вы с ними ходите».

Выделения действительно могут настораживать и иметь характерный вид при различных патологиях (творожистые или водянистые при вагинальном кандидозе, зеленоватые и с неприятным запахом, иногда пенистые при трихомониазе или БВ), но в этом случае эти выделения, а также другие неприятные симптомы (зуд, жжение и пр.) приносят беспокойство и женщине.

Если у женщины всегда были такие выделения и ее ничего не беспокоит, а гинекологу не нравится их внешний вид и он хочет их лечить, есть смысл посетить другого доктора во избежание совершенно неоправданных медикаментозных вмешательств.

«У меня во влагалище выявили» цитомегаловирус. Что с этим делать?

Ничего. Совершенно смело и со всей ответственностью заявляю, что с этим абсолютно ничего не нужно делать. Искать цитомегаловирус во влагалище может только очень безграмотный врач.

Подробнее о нем см. в книге «Я беременна, что делать?».

рН влагалища. Важность этого показателя в диагностике различных заболеваний

Измеряли ли вам хоть раз рН влагалища?

Уверена, что большинству из вас нет, и это печально.

Сейчас измерение рН влагалища входит во все стандарты, и без него часто невозможно диагностировать проблему, ведь часто жалобы бывают на нормальные выделения. И иногда только благодаря исследованию рН можно сразу же выставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Это очень информативный, дешевый метод диагностики, который можно проводить в домашних условиях.

В норме во влагалище кислая среда с диапазоном рН ~ 4,0–4,4 (3,8–4,5).

Кислая среда – барьер для условных и в какой-то степени абсолютных патогенов. И если по каким-то причинам происходит размножение условно-патогенной флоры (кишечной палочки, уреаплазмы, гарднереллы и пр.), то рН при этом сдвигается.

Измерение рН позволяет сразу же провести дифференциальную диагностику между разными заболеваниями.

• При кандидозном вагините pH нормальный.

• При аэробном вагините pH > 6,5.

• Есть зуд и выделения, при этом рН в норме – это «молочница».

• Есть неприятный рыбный запах, выделения зеленоватого цвета, рН 7–7,5 – это БВ.

Все элементарно. Однако женщинам назначают множество анализов: посевы на флору, мазки, определение условных патогенов методом ПЦР и многое другое, а затем лечат норму.

Не делайте бакпосевы, они не дают никакой информации о влагалищной флоре и являются одним из самых бесполезных анализов.

Диагнозов «дисбиоз», «уреаплазмоз», «микоплазмоз», «гарднереллез» не существует.

При наличии жалоб на выделения, зуд и пр. измерение рН влагалища и исследование флоры с помощью фемофлора/флороценоза или, на худой конец, микроскопии дает полную и правильную информацию о существующей проблеме и позволяет назначить правильное лечение одним препаратом местно или системно.

Обследования на инфекции после опасных половых контактов

С презервативом не те ощущения, хотим без него, как быть?

На здоровье, но только после обследований. Хотите быть здоровой женщиной, без проблем зачать и родить здорового ребенка – забудьте о «стыдно», «неудобно», «меня это не касается». Это касается всех людей, живущих половой жизнью, без исключений.

Это вам шпаргалка на всю жизнь, прямо с этим списком можно отправляться в лабораторию и четко называть, какие анализы нужно сдать и откуда их брать.

Обследования, необходимые женщине

Мазок из влагалища на выявление методом ПЦР (качественно) через 1 неделю после заражения:

• микоплазмы гениталиум;

• гонококка;

• хламидии трахоматис;

• трихомонады вагиналис.

Правила подготовки к сдаче анализа

1. На протяжении двух суток перед забором материала не применять препаратов местного действия (антибактериальные кремы, свечи и пр., не спринцеваться!), воздержаться от половых контактов.

2. За 21 день до сдачи анализа не должны быть использованы антибиотики.

Обследования, необходимые мужчине

Анализ мочи на выявление в ней методом ПЦР (качественно) четырех возбудителей:

• гонококка;

• микоплазмы гениталиум;

• хламидии трахоматис;

• трихомонады вагиналис.

Правила подготовки к сдаче анализов

1. На протяжении двух суток перед забором материала не применять препаратов местного действия (например, антибактериальные кремы), воздержаться от половых контактов.

2. На протяжении двух часов до сдачи мочи воздержаться от мочеиспускания.

3. За 21 день до сдачи анализа не должны быть использованы антибиотики.

4. Собрать только первую порцию утренней мочи (не пол-литра, а 20–30 мл).

5. Мочу можно собрать дома, можно в лаборатории, главное, за два часа до сдачи анализа не мочиться и не везти мочу в лабораторию несколько часов после ее сбора.

Обследования, необходимые обоим партнерам

Анализ крови на:

• Гепатит В:

– HBsAg – через 2–9 недель после контакта;

– или лучше ПЦР (качественно) – через 1–2 недели после возможного инфицирования.

• Гепатит С:

– иммуноферментный анализ (ИФА) – суммарные антитела к гепатиту С IgМ, IgG через 4–12 недель после контакта;

– или лучше ПЦР (качественно, высокочувствительным методом от 15 МЕ/мл) – через 1–2 недели после инфицирования.

• ВИЧ:

– лучше ИФА, выявление антител к ВИЧ, тест-системы четвертого поколения – через 3–4 недели после контакта;

– или обычный ИФА, выявление антител к ВИЧ – через 8–12 недель после контакта;

– или ПЦР, выявление ВИЧ прямыми методами – через 1–2 недели после заражения, в СНГ пока использование данного метода диагностики ограничено.

• Сифилис:

– ИФА, суммарные антитела к Treponema pallidum – через 2–6 недель после контакта.

Ни один из этих методов обследования не имеет 100 % точности, погрешность составляет около 1–5 %, иногда больше, в зависимости от вида инфекции, времени сдачи анализа (сдали раньше – легко могли получить ложноотрицательный результат), соблюдения всех правил подготовки к анализу и правильности забора материала персоналом. Также бывают ошибки лаборатории, мы живем в мире людей.

В случае малейших сомнений анализы можно пересдать.

Только после этого вы можете заниматься сексом без презерватива.

Если половые партнеры меняются через день, используйте презерватив, тут без вариантов.

Будьте уверены в себе и своем половом партнере.

Разве плохо убедиться в том, что все хорошо? Не для того, чтобы обидеть, а для того, чтобы вовремя начать лечение!

Согласны?

Здоровья вам и бессонных ночей в хорошем смысле этого слова.

Средства профилактики ИППП

Самое большое заблуждение среди женщин: «Любую инфекцию можно предотвратить, если после полового акта «залить» во влагалище мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода или спирт, поставить свечи или какие-либо другие «сильнодействующие» средства».

Пожалуйста, не надо так делать и не надо верить в эти глупости.

Ниже перечислю действительно эффективные методы профилактики ИППП.

1. Вакцинация.

Можно привиться от гепатита А, В и ВПЧ. Ищите информацию об этом в соответствующих главах.

2. Использование презерватива. Последовательно и правильно!

Презерватив следует надевать на половой член в состоянии эрекции, до генитального, орального или анального контакта.

При этом должна быть адекватная смазка. При использовании дополнительных смазок в сочетании с латексными презервативами они должны быть только на водной основе, поскольку смазки на масляной основе (в том числе вазелин) могут ослабить защиту. С полиуретановыми презервативами могут использоваться любые смазки.

3. Медикаментозная постконтактная профилактика бактериальных ИППП.

Для жертв сексуального насилия, как условно уже инфицированных людей, может применяться эмпирическая антибактериальная терапия. Это не антисептики, а антибиотики.

Если половой контакт был намеренно незащищенным и вы в поиске быстрого профилактического лечения всевозможных инфекций, то такого не существует.

Да, антибиотикопрофилактика, по-видимому, снижает частоту возникновения определенных бактериальных ИППП, но до тех пор, пока не будут установлены их долгосрочные эффекты, включая влияние на показатели устойчивости к бактериям, такие подходы остаются экспериментальными, они пока не утверждены и широко не используются. Только в случае изнасилования.

4. Один из наиболее эффективных методов профилактики передачи ВИЧ – использование антиретровирусной терапии у людей, больных ВИЧ. Она снижает вирусную нагрузку в крови, сперме, влагалищных выделениях до очень низкого уровня и снижает риск передачи ВИЧ здоровому человеку примерно на 95 %.

Если произошел опасный контакт с ВИЧ-инфицированным человеком, вам может быть проведена антиретровирусная профилактика, которая поможет снизить риски заражения. Обратитесь к инфекционисту.

5. Микробициды для местного применения: сурфактанты, мембранные разрушители, модификаторы влагалищной флоры, ингибиторы обратной транскриптазы и пр. – пока не показали эффективность в клинических исследованиях.

Поэтому пока все тривиально и до боли просто: презерватив, прививки, незамедлительное обращение к врачу в случае малейших сомнений насчет безопасности секса. Самолечением не занимаемся, неэффективные препараты не используем.

Помним, что здоровье важнее любых ощущений.

Вирус папилломы человека

Самый узнаваемый вирус среди женского населения, из-за которого было пролито много слез, вокруг которого много мифов и абсолютно ложных, неверно интерпретированных данных.

Не будем отвлекаться на долгие лирические вступления, перейдем сразу к сути.

Итак, ВПЧ поражают только людей.

Существует более 200 типов ВПЧ, их разделяют на категории в зависимости от их тропности к тканям: некоторые поражают кожные покровы, некоторые слизистые и пр.

Папиллома на теле может быть вызвана ВПЧ, но это не означает наличие гинекологических проблем, потому что это другие типы ВПЧ, которые к гинекологии не имеют никакого отношения.

У ВПЧ есть одна особенность, которая сильно отличает его от всех остальных вирусов.

В абсолютном большинстве случаев все типы ВПЧ, в том числе и высокоонкогенные, самостоятельно, вернее, с помощью работы иммунной системы исчезают из организма через 12 месяцев после заражения.

Тем не менее есть небольшой процент женщин, у которых ВПЧ продолжит персистировать, что увеличит вероятность возникновения в будущем дисплазии и в конечном итоге рака шейки матки.

Различные типы ВПЧ поражают совершенно разные участки тела.

• «Кожные» типы (чаще всего 1, 2 и 4) вызывают обыкновенные или «подошвенные» бородавки.

• 3-й и 10-й типы ВПЧ вызывают плоские бородавки.

• Около 40 типов ВПЧ поражают кожу и слизистые аногенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин.

• ВПЧ 6-го и 11-го типов ответственны за возникновение генитальных кондилом в 90 % случаев. Эти типы ВПЧ не способны вызывать дисплазию или рак шейки матки.

• ВПЧ 16-го и 18-го типов – вирусы высокоонкогенного риска, служащие причиной большинства (около 70 %) случаев рака шейки матки и ее предраковых заболеваний.

• Типы 31, 33, 45, 52 и 58 также относятся к типам высокого риска, вызывая около 19 % случаев рака шейки матки. Другие типы высокоонкогенного риска (35, 39, 51, 56 и 59) также могут вызывать рак шейки матки, но встречаются еще реже.

Эти типы вируса «приживаются» на половом члене или мошонке, в области промежности или анального отверстия, в перианальной области, во влагалище, вульве или на слизистой оболочке шейки матки.

ВПЧ передается от человека к человеку при половом контакте (вагинальный, оральный, анальный секс) и тесном телесном контакте.

Презервативы не обеспечивают 100 %-й защиты от ВПЧ, поскольку они не покрывают всю площадь кожи половых органов (мошонки, кожа промежности и лобка и пр.).

ВПЧ невозможно заразиться через предметы, например сиденье унитаза, – только путем прямого контакта с человеком.

Риск заражения ВПЧ возрастает с увеличением числа половых партнеров, с которыми у вас были сексуальные контакты, и с количеством партнеров, которые были у вашего партнера до вас.

Теперь цифры, о которых нужно знать.

От 75 до 80 % людей во всем мире будут заражены ВПЧ в возрасте до 50 лет. Большинство из этих людей впервые заражаются ВПЧ в возрасте 15–25 лет.

ВПЧ-инфекция чаще всего временная и может проходить самостоятельно в промежутке между обследованиями на ВПЧ. То есть можно сдавать анализы и всегда получать отрицательный результат, но это не значит, что ВПЧ-инфекции никогда не было, – она была временно и в очень короткий период между анализами.

Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно и в 90 % случаев не вызывает проблем со здоровьем.

У 10–20 % женщин ВПЧ продолжит персистировать и не исчезнет из организма с течением времени. В этой ситуации больше шансов «заработать» дисплазию шейки матки, а затем и рак шейки матки. Однако это происходит при абсолютном бездействии в отношении дисплазии, а срок трансформации в рак составляет 20–25 лет (за редкими исключениями).

При ежегодном посещении гинеколога выявить заболевание шейки матки на ранней стадии (об этом в главе о шейке матки), еще до развития рака не составляет труда.

Факт наличия инфекции ВПЧ в организме и заболевание – абсолютно разные вещи!

Наличие ВПЧ не равно болезнь.

Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5 %), а рака – еще меньше (около 0,1 %). То есть ВПЧ заражены 90 % женщин, а заболевание возникнет только у 0,1–0,5 %.

От заражения до развития предрака и рака шейки матки в среднем проходит 10–20 лет.

Эффективного лечения ВПЧ не существует, лечится только заболевание, то есть изменения клеток шейки матки, если они возникли.

Если у меня был ВПЧ в организме, а потом исчез, могу ли я заразиться им повторно?

Да, можете. Иммунитет нестойкий, и повторное заражение от новых половых партнеров возможно.

Разные типы ВПЧ поражают разные участки генитального тракта.

Генитальные кондиломы (аногенитальные бородавки, папилломы) – это доброкачественные образования, вызванные чаще всего 6-м и 11-м типами ВПЧ (в 90 % случаев).

Несмотря на доброкачественность генитальных кондилом, они формируют комплексы и могут оказывать крайне негативные психологические эффекты на женщин. Они влияют на сексуальную жизнь и самооценку.

По моим личным наблюдениям, пациентки с генитальными кондиломами часто тревожны, беспокойны, у них присутствует чувство вины и практически всегда есть опасения по поводу будущей способности иметь детей и риска возникновения рака.

Генитальные кондиломы действительно могут очень некрасиво выглядеть, особенно если они разрастаются в большом количестве. Они могут быть единичными или множественными, плоскими, куполообразными, в виде «цветной капусты», нитевидными, грибовидными, в виде бляшек, с гладкой или бугристой поверхностью.

По цвету они белые или телесные, редко бывают эритематозными (розовыми или красными), коричневыми или гиперпигментированными.

Кондиломы могут возникать также на шейке матки, в области мочеиспускательного канала и анального отверстия.

При значительном разрастании в области анального отверстия генитальные кондиломы сильно обезображивают эту зону и могут даже препятствовать акту дефекации.

Кондиломы, располагающиеся в области уретры, могут привести к кровотечению и, в редких случаях, к обструкции мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи.

Кондиломы могут вызывать зуд, болезненные ощущения и даже кровотечения, если они травмируются.

Иногда генитальные кондиломы могут самостоятельно исчезнуть через некоторое время, у некоторых женщин они могут разрастаться или долго сохраняться, что приводит их в кабинет гинеколога.

От момента заражения ВПЧ до появления генитальных кондилом может пройти несколько недель или даже месяцев, и все это время не будет никаких симптомов. Поэтому точное время заражения установить нельзя.

Следовательно, появление генитальных кондилом не свидетельствует о неверности вашего полового партнера в рамках текущих сексуальных отношений.

При наличии генитальных кондилом у одного или обоих половых партнеров, естественно, будет происходить заражение.

Поэтому по возможности рекомендуется избегать половых контактов с новыми половыми партнерами, пока генитальные кондиломы не будут успешно вылечены (хотя это и не устраняет риски передачи инфекции на 100 %).

Надо ли делать обследование на ВПЧ при обнаружении кондилом?

Нет, не надо, их наличие и так свидетельствует об инфицировании определенными типами ВПЧ. Если и делать, то анализ стоит брать именно из кондилом, а не из влагалища или шейки матки.