Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Нигде в мире подобные обследования не проводятся, только в рамках научных исследований и не для того, чтобы лечить, а для того, чтобы понять механизм и их функцию.

Исследование цитокинов

В целом исследование уровня цитокинов в периферической крови неинформативно, за исключением TNF- – маркера степени системного воспаления.

Есть данные, что высокий уровень TNF- в плазме повышает риск выкидыша у женщин с привычным невынашиванием беременности.

НО! Изучение роли цитокинов при привычном невынашивании – крайне сложный момент, поскольку функция цитокинов может изменяться в зависимости от срока беременности и продукции цитокинов лимфоцитами.

Кроме того, крайне важно, что концентрация цитокинов в плазме крови может полностью отличаться от концентрации в матке. В крови – одни цифры, в тканях эндометрия – другие. А это две большие разницы!

Измерение количества цитокинов в тканях эндометрия, децидуальной ткани связано с техническими трудностями.

И хотя исследования показали связь между TNF- и RPL, актуальность рутинного тестирования неясна, лечения не существует.

Измерение уровня цитокинов или оценка полиморфизмов генов цитокинов у женщин с привычным невынашиванием на сегодняшний день актуальны только в рамках научных исследований.

Антинуклеарные антитела (ANA)

Это антитела, направленные против различных компонентов ядра клеток, они часто выявляются у людей с аутоиммунными заболеваниями, но могут обнаруживаться и у совершенно здоровых людей.

Измерение ANA при привычном невынашивании может быть рассмотрено, только если вы хотите узнать, насколько плох прогноз для следующей беременности.

Лечения не существует, обследование только для констатации факта.

Натуральные киллеры (NK-клетки) – см. главу об иммунитете.

Эндокринные факторы

Сахарный диабет

Плохо контролируемый, некомпенсированный сахарный диабет ассоциирован с ранней (и поздней) потерей беременности. Повышенный риск неудач возникает в результате гипергликемии, материнских сосудистых заболеваний и, возможно, из-за иммунологических факторов.

У женщин с хорошо контролируемым сахарным диабетом никаких рисков выкидышей нет.

Поэтому при наличии сахарного диабета постарайтесь добиться максимальной его компенсации перед следующей беременностью.

Синдром поликистозных яичников

Частота выкидышей у женщин с СПКЯ на 5–20 % выше, чем в общей популяции, но статистические данные очень разнятся, и точная причина не ясна.

Некоторые это связывают с возможным повышенным уровнем сывороточного ЛГ, иногда высокими концентрациями тестостерона и андростендиона (которые могут отрицательно влиять на эндометрий, не на эмбрион!) или резистентностью к инсулину, которая иногда бывает при СПКЯ.

В целом никакие вмешательства и специальные обследования по этому поводу не проводятся, так как точные механизмы и причины неизвестны.

Женщинам, имеющим избыточный вес, рекомендуется худеть.

Антитела к щитовидной железе и нарушение ее функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз)

Здесь все очень интересно.

В некоторых более ранних исследованиях находилась взаимосвязь между потерей плода и высокой концентрацией антител к щитовидной железе в сыворотке крови (антитела к пероксидазе и к тиреоглобулину), в том числе у женщин, у которых функция щитовидной железы не нарушена, то есть наблюдается только высокий уровень антител, а ТТГ и основные гормоны щитовидной железы находятся в пределах референсных значений.

Также наличие этих антител связывают с необъяснимым (идиопатическим) бесплодием и проблемами имплантации. Прямых доказательств причинно-следственной связи, однако, по-прежнему не хватает, а также есть огромное множество научных исследований, которые эти данные опровергают.

И если еще в 2017 году мы могли рекомендовать при носительстве антител и привычном невынашивании прием тироксина, то уже в 2019 году последние результаты опубликованных по этому поводу исследований говорят обратное: данных за пользу, увы, не получено, поэтому при эутиреозе, то есть нормальном уровне тиреоидных гормонов, адекватных значениях ТТГ и наличии антител никакая терапия не показана.

Про антитела, гипо-/гипертиреоз написано в отдельной главе книги.

Нелеченые заболевания щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) связаны с бсплодием и невынашиванием беременности. Поэтому перед следующей беременностью эти заболевания должны быть полностью компенсированы, тогда прогноз будет благоприятный.

Найдите нормального эндокринолога и бегите от гинекологов/эндокринологов/бадологов, шаманов и народных целителей, которые обещают волшебное излечение от антител «натуральными» добавками, клизмами и нутрицевтиками и 100 % результат в виде успешной последующей беременности. Это полная ерунда, развод на деньги и ничего общего не имеет с реальностью и наукой медициной.

Гиперпролактинемия

Поддержание нормальных уровней пролактина в крови может играть важную роль в нормальном протекании беременности на ранних сроках, поэтому иногда рекомендован пролонгированный прием препаратов, снижающих уровень пролактина.

И здесь есть три важных момента:

1. У вас должна быть гиперпролактинемия (см. соответствующую главу книги) до беременности.

2. Вы беременеете на фоне приема препаратов, которые способны нормализовать уровни пролактина (например, каберголин, бромокриптин), и обычно, если это первая беременность, они отменяются, как только мы узнаем о беременности.

3. И в той ситуации, когда на отмене препаратов происходят рецидивирующие выкидыши, при последующих беременностях может быть предложена пролонгированная терапия препаратами, снижающими уровень пролактина (обычно это первые несколько недель беременности).

Нормальные уровни пролактина до беременности не лечат.

Уровень пролактина во время беременности не контролируют, анализы не сдают!

Пролонгированный прием медикаментов в первые несколько недель беременности может быть оправдан только в случае серии неудачных беременностей и гиперпролактинемии.

Исследований по этому поводу на самом деле не так много, они имеют совсем небольшую выборку участников, потому что это достаточно редкие случаи, и в связи с этим не исключено, что через несколько лет рекомендации могут измениться, когда появятся исследования более хорошего качества. Следите за моим блогом, и будете в курсе всех новостей.

Недостаточность лютеиновой фазы и ваш «любимый» прогестерон

Для начала, что такое недостаточность лютеиновой фазы. Если говорить простыми словами, то это ситуация, когда желтое тело по каким-то причинам не вырабатывает достаточное количество прогестерона.

На самом деле, я уже много писала по этому поводу и не раз говорила, что поставить диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» на сегодняшний день практически не представляется возможным, потому что уровень прогестерона в крови все время колеблется, а биопсия эндометрия неинформативна (подробнее в книге «Я беременна, что делать?»).

Недостаточность лютеиновой фазы не является самостоятельным фактором бесплодия и, по всей видимости, невынашивания, потому что качественных доказательств этому нет.

Прогестерон не назначается для профилактики выкидышей при последующих беременностях, для профилактики «замирания» или самопроизвольного аборта. Исключение составляют две ситуации:

• когда были поздние выкидыши (после 16 недель) или преждевременные роды, об этом читайте в главе про истмико-цервикальную недостаточность в книге «Я беременна, что делать?»;

• когда было более трех выкидышей на малом сроке подряд в прошлом и угроза прерывания при настоящей беременности.

Угроза прерывания – это наличие кровянистых выделений во время беременности, а не «тонус» матки на УЗИ или тянущие боли внизу живота. То есть если есть кровянистые выделения и уже было три и более выкидыша в прошлом, прием прогестерона может повысить шансы на успешную беременность на целых 15 %. Его прием может быть оправдан, эту пользу выявило крупное исследование PRISM, результаты которого были опубликованы в мае 2019 года.

Во всех остальных ситуациях прием прогестерона не оправдан.

Наследственные тромбофилии («густая кровь») – подробно об этом написано в моей книге «Я беременна, что делать?». Здесь повторяться не буду.

Гомоцистеин

Гомоцистеин – это аминокислота, вырабатываемая при расщеплении метионина, которым богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты, особенно творог, яйца.

Высокий уровень гомоцистеина, называемый также гипергомоцистеинемией, может способствовать «повреждению» артерий, образованию тромбов в кровеносных сосудах, и некоторые исследования находят взаимосвязь между повышенным гомоцистеином и неблагоприятным исходом беременности (дефекты нервной трубки у плода, невынашивание, преэклампсия, отслойка плаценты).

Почему уровень гомоцистеина может повышаться?

Как правило, это возникает из-за дефицита в организме фолатов, витаминов B12, В6, при наличии мутации MTHFR, старшем возрасте или гипотиреозе.

Нормальный уровень гомоцистеина в крови составляет менее 15 мкмоль/л.

Умеренная степень гипергомоцистеинемии – 15–30 мкмоль/л.

Средняя – 30–100 мкмоль/л.

Тяжелая – более 100 мкмоль/л.

Однако в СНГ среди врачей и на просторах Интернета «гуляют» совершенно другие нормы, и кто-то уровень гомоцистеина 8 или 9 мкмоль/л называет очень высоким и говорит, что это прямая причина выкидышей.

Некоторые источники дают верхнюю границу нормы 11, но никак не 8 и не 9 мкмоль/л, при этом во время беременности значения во втором и третьем триместре могут в норме подниматься до 20–25 мкмоль/л.

Эти заниженные нормы вымышленные, и нигде никем не подтверждено, что значения гомоцистеина 6–7 мкмоль/л лучше, чем 10–11 мкмоль/л. Но некоторые упорно это доказывают, занимаясь лечением здоровых женщин. Это ведь очень выгодно, сколько женщин автоматически превращается в больных! Сколько сразу можно заполучить пациентов, продать лекарств/БАДов по своему коду на известном всем сайте. И некоторые женщины рады бежать «лечиться», потому что так есть хоть какая-то зацепка, почему беременность могла прерваться, намного хуже, когда ответов не найдено и впереди остается только страх неизвестности.

К сожалению, именно таким образом некоторые врачи и обыкновенные шарлатаны вообще без медицинского образования манипулируют женщинами, их страхами, незнанием, сомнениями и желанием решить свою проблему. Они становятся легкой жертвой чужих фантазий и теорий, которые якобы дают ответы на все вопросы, хотя на самом деле являются чьей-то выдумкой, иногда отравляющей жизнь и здоровье, психологическое в том числе.

Кроме того, это может быть очень вредно, потому что обычно схемы лечения у таких «специалистов» предполагают прием огромного количества БАДов, витаминов и микроэлементов. И у меня были такие пациенты, у которых потом возникали аллергические реакции, токсическое повреждение печени, сыпь на теле и прочие «прелести». Ничем хорошим это не заканчивается, и какие отдаленные последствия имеет – неизвестно. Прием той же фолиевой кислоты, например, в больших дозировках может быть ассоциирован с возникновением онкологических заболеваний, а от передозировки витамина D можно иногда и умереть.

Поэтому, пожалуйста, не занимайтесь лечением нормы сомнительными схемами каких-то лекарств и нелекарств, это не решит проблему и может негативно сказаться на здоровье.

Надо ли всем исследовать уровень гомоцистеина при привычном невынашивании?

Нет, рутинно не рекомендуется, но и не запрещено. Исследовать можно, а вот лечить норму – запрещаю!

Если гомоцистеин находится в диапазоне до 10–11 мкмоль/л – это норма и терапии не требует.

Лечение гипергомоцистеинемии

При выявлении повышенного уровня гомоцистеина лечение начинается с диеты, богатой фолатами, витаминами и клетчаткой (зеленые овощи, апельсиновый сок, бобы и пр.). Также часто дополнительно назначают прием высоких доз фолиевой кислоты и витамины группы В. Нормализация уровня гомоцистеина может улучшить прогноз последующей беременности.

Надо ли проводить обследование на выявление мутаций генов фолатного цикла при гипергомоцистеинемии?

Фолиевая кислота при поступлении извне должна восстановиться до своей метаболически активной формы, L-5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-THFL), в процессе абсорбции через слизистую оболочку кишечника (+печеночный метаболизм). И для того, чтобы это произошло, должны быть необходимые для этого условия (гены, ферменты и пр.).

Иногда у человека может быть полиморфизм (поломка) метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) – внутриклеточного фермента, играющего ключевую роль в метаболизме фолата и метионина, что может препятствовать усвоению фолиевой кислоты. То есть она поступает, но не усваивается, вы ее получаете в достаточном количестве, но она проходит «транзитом», появляется дефицит.

И эта ситуация может повышать уровень гомоцистеина, потому что, как я сказала выше, дефицит фолиевой кислоты – одна из ключевых причин его избыточного количества.

Что делать? Ведь мы не можем «починить» полиморфизм, не можем «исправить» внутриклеточный фермент.

На сегодняшний день существует активная форма фолиевой кислоты, которая не требует ферментативных превращений и прекрасно усваивается у людей с мутациями генов фолатного цикла. То есть в аптеке нужно покупать не обычную фолиевую кислоту, а метилфолат или метафолин и принимать их в рекомендованной врачом дозе (при гипергомоцистеинемии назначаются высокие дозы, как правило, на некоторое время).

Начать принимать активную фолиевую кислоту можно без изучения мутаций генов фолатного цикла, но если вы все-таки решили это сделать, то должны знать, что исследовать есть смысл только MTHFR и только его термолабильный вариант, или С677Т, может нарушить усвоение фолиевой кислоты! Полиморфизмы MTRR и MTR не способны это сделать, их исследовать вообще нет никакого смысла никому и никогда.

Наличие полиморфизмов генов MTHFR, MTRR, MTR не означает наличие тромбофилии высокого риска, это не требует лечения, назначения каких-либо препаратов, ничего не нужно делать.

Около 10 % женщин действительно могут извлечь выгоду из приема метилфолата, так как они являются носителями мутаций генов фолатного цикла (гомозиготны по термолабильному варианту MTHFR, или С677Т), не 30–50 %, как говорят некоторые, а только 10–15 %.

Полиморфизмы генов не могут быть причиной невынашивания, бесплодия или пороков развития у плода, а вот высокий уровень гомоцистеина, вероятно, может.

Мутации просто могут существовать и никак не влиять на жизнь и здоровье. А если вдруг они приведут к повышению уровня гомоцистеина, можно исследовать уровень гомоцистеина и, если что, начать прием активной формы фолиевой кислоты.

Надеюсь, вам все понятно.

Витамин D

Дефицит витамина D широко изучался в контексте акушерских осложнений и был описан как фактор риска возникновения гестационного диабета, задержки роста плода и даже преэклампсии.

Что касается невынашивания беременности, то никаких доказательств причинно-следственной связи между дефицитом витамина D и неудачными исходами беременности нет. Есть много интересных исследований по этому поводу, где описано его влияние на иммунную систему и не только, но я не буду вас ими грузить и скажу коротко.

Польза от дополнительного приема витамина D во время беременности не велика, но вреда тоже нет, поэтому всем женщинам на этапе планирования беременности и при наступлении беременности рекомендован дополнительный прием витамина D в профилактической дозе 1000–2000 МЕ. Самая высокая безопасная доза витамина D во время беременности – 4000 МЕ, но это уже лечебные дозы и назначаются они врачом при выявленном дефиците витамина.

Исследовать уровень витамина D можно, восполнить дефицит тоже можно, профилактическую дозу 1000–2000 МЕ принимать во время беременности можно без анализа на витамин D. Но магическими свойствами этот витамин не обладает и его значимость сильно преувеличивают, не стоит верить всему тому, что про него рассказывают.

Мужской фактор (анализ спермограммы)

Еще не так давно считалось, что неудачные беременности обусловлены исключительно женскими заболеваниями. Если мужчина оплодотворил женщину и наступила беременность, его половые клетки по умолчанию считались нормальными, и было мнение, что любая потеря беременности связана с женскими аномалиями: генетическими, эндокринологическими, анатомическими, аутоиммунными и пр.

Время прошло, все изменилось, и теперь известно, что мужской фактор тоже может быть причиной неудачных беременностей.

У пар с невынашиванием беременности часто обнаруживается более низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов (4 % и менее) и высокий процент повреждений ДНК сперматозоидов (более 30 %).

При привычном невынашивании беременности может предлагаться проведение спермограммы с фрагментацией ДНК.

Если обнаруживается «плохой» результат (много дефектных сперматозоидов, много поврежденных), можно ли это лечить?

Основная причина повреждения ДНК сперматозоидов – окислительный стресс, который усугубляется курением, ожирением, злоупотреблением алкоголем и чрезмерными физическими нагрузками. Поэтому рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Если показатели не улучшаются или образ жизни и так был здоровый, медикаментозного/хирургического лечения не существует, часто предлагается использование методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Инфекции

Всем известно, что некоторые инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, первичный генитальный герпес) могут вызывать спорадическую («одноразовую») потерю беременности, но эти инфекции не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей, поэтому их исследование при привычном невынашивании – абсолютно бессмысленное и бесполезное занятие.

Инфекции группы TORCH и их негативное влияние на беременность описаны в моей книге «Я беременна, что делать?».

Целиакия

Нелеченая целиакия, даже когда она субклиническая, может быть связана с рецидивирующими выкидышами, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Лечение целиакии, по-видимому, предотвращает все эти проблемы.

Может быть предложено обследование на выявление целиакии, хотя это и достаточно редкое заболевание.

Если причина выкидыша не выявлена…

Доктор, скажите мне, пожалуйста, если у меня по результатам всех этих обследований никакой причины выкидышей не найдено, это значит, что я никогда не смогу выносить и ничем мне нельзя помочь? Что же мне делать дальше?

65 % женщин с необъяснимой повторной потерей беременности имеют абсолютно успешную следующую беременность – это не так мало, согласны?

Поэтому чаще всего просто предлагают пить фолиевую кислоту и пробовать беременеть снова. Если было много неудач (более 3–5, иногда даже 7), могут быть предложены методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Чего не надо делать при привычном невынашивании

1. Исследовать мутации генов MTRR и MTR. Какой бы показатель вы ни получили, это норма, лечения не требует, на беременность не влияет.

2. Пить высокие дозы витамина D, повышать его уровень до 80–100 нг/мл и выше, это совсем не норма, и есть уже данные о связи высокого уровня витамина D с онкологическими заболеваниями. Пожалуйста, не поддавайтесь общей истерии вокруг темы волшебных свойств этого витамина, что он основная причина всех болезней и проблем со здоровьем, это уже совсем не смешно и иногда страшно. Если бы все болезни возникали из-за его дефицита, больных людей на планете Земля уже не осталось, но, к сожалению, все далеко не так просто, как иногда об этом пишут.

Оптимальный уровень витамина D от 30 до 50–60 нг/мл, больше не надо!

3. Не нужно обследоваться на инфекции группы TORCH, они не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей.

4. Не нужно лечить ВПЧ, он не влияет на течение беременности, это выдумки.

5. Отстаньте от уреаплазм, гарднерелл, кишечных палочек, стафило- и стрептококков, перестаньте травить свой организм антибиотиками, вы от них не избавитесь, это нормальные сожители нашего организма, они не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей, а если вам доказывают обратное – вас обманывают. Давно доказано, что эти микроорганизмы не нарушают течение беременности и в отсутствие жалоб лечения не требуют.

6. Принимать гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и пр.) – это неэффективно, не влияет на предположительные иммунные механизмы невынашивания и может иметь побочные эффекты.

7. Принимать прогестерон для профилактики выкидыша или «замирания» беременности, он может быть оправдан только при угрожающем выкидыше и наличии трех выкидышей в прошлом, писала выше об этом.

8. «Чистить» кровь, делать плазмаферез, вводить иммуноглобулины, пиявки, БАДы – первые методы не имеют доказанной эффективности, вторые относятся к медицине прошлого столетия и уже давно в развитых странах существуют только в истории медицины. Мы живем в XXI веке, честное слово, аж стыдно за своих коллег, которые до сих пор кому-то такое рекомендуют, это не поможет.

9. Исследовать D-димер и наследственные тромбофилии, которые не являются тромбофилиями высокого риска (серпин I и пр.). Об этом написано в моей книге «Я беременна, что делать?».

10. Сдавать иммунограмму, антитела к ХГЧ, «копаться» в иммунитете, «править» HLA – это глупо и просто смешно.

Мне иногда сложно вспомнить все те абсурдные вещи, которые могут иногда рекомендовать в целях дообследования и затем в качестве лечения, но я написала в этой главе всевозможные причины, факторы риска и варианты терапии.

Здесь написано все, и ничего другого из полезных обследований или вмешательств на сегодняшний день не существует.

Да, к сожалению, иногда причина не может быть установлена или устранена, но это не повод отчаиваться, и наука не перестает искать новые возможные причины и эффективные методы лечения.

Я вам желаю успешных беременностей и здоровых детей!

Бесплодный брак

Я не люблю слово «бесплодие», «бесплодна» и заменяю его словом «субфертильность», то есть пониженная возможность самостоятельного зачатия. Исключение составляют те случаи, когда есть серьезная причина, из-за которой самостоятельная беременность просто невозможна: отсутствие маточных труб или матки, отсутствие в эякуляте сперматозоидов (азооспермия), – здесь я использую термин «бесплодие».

И обратите внимание, я не употребляю словосочетание «бесплодная женщина», а пишу всегда именно «субфертильность/бесплодие в супружеской паре» – это верно, корректно и не оскорбляет/не унижает никого из супругов. Это всегда проблема пары, и при этом совершенно не важно, у кого проблем больше. Тут нет ничьей вины, не нужно чувствовать себя виноватой, неполноценной, «недоженщиной», вы такая же женщина, как и все остальные. И у всех, поверьте, у всех без исключения, даже самых богатых и счастливых, как вам кажется на первый взгляд, есть свои болезни, свои несчастья, свои причины, из-за которых они печалятся.

Давайте начнем экскурс в проблему с определения.

Бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для женщин в возрасте до 35 лет и в течение 6 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции для женщин старше 35 лет.

Пункт номер один – регулярные половые контакты

Дорогие мои женщины, для размножения не нужны ваши мозги, которые могут только мешать, потому что все вы по большей части существа очень мнительные и впечатлительные, особенно когда натыкаетесь на совершенно недостоверную информацию, которая отравляет жизнь вам и всем окружающим.

Также первично не нужны таблетки, постоянный контроль (овуляции, месячных, базальной температуры и пр.), сначала нужен регулярный секс без всяких отговорок: работа, учеба, командировки и пр. Если вы хотите самостоятельно, без всяких неоправданных вмешательств, получить максимальный результат, нужно приложить максимум усилий.

Начиная с 7–9-го дня менструального цикла и вплоть до 21–23-го дня цикла (а у кого цикл около 35–37 дней, можно и дольше), должны быть незащищенные половые контакты с эякуляцией во влагалище с периодичностью каждые 2–3 дня. То есть на 9, 11, 13, 15, 17-й день цикла и так далее. В неделю должно быть минимум 2–3 половых контакта.

Здесь будет немного повторяться информация, которую я упоминала в своей книге «Я беременна, что делать?», но она важная, и к моменту выхода моей второй книги ничего не изменилось в этом плане.

Надо ли «ловить» овуляцию, и если да, то как?

Нет, не надо. Объясню почему.

Овуляция происходит примерно в середине цикла, при этом у одной и той же женщины в каждом отдельном менструальном цикле она может происходить в совершенно разные дни. В мае она могла произойти на 9-й день цикла, в июне – на 12-й, в июле – на 15-й, в августе – снова на 9-й, а если цикл длится 38 дней, то овуляция может происходить и на 20-й день цикла, и позже.

Овуляция – это момент разрыва доминантного фолликула, в результате чего освобождается только одна яйцеклетка. Яйцеклетка представляет собой самую большую клетку человеческого организма, а сперматозоид – самую маленькую.

После того как доминантный фолликул разорвался, яйцеклетка остается в ожидании сперматозоидов в течение 12, максимум 36–48 часов, и по истечении этого времени она утрачивает способность оплодотворяться.

Таким образом, фактически есть всего 12 часов (максимум 48) за весь менструальный цикл, когда можно получить желаемую беременность.

Поэтому, чтобы ничего не пропустить, нужно относиться к этому вопросу очень ответственно.

Вероятность зачатия наивысшая, если половой акт происходит за 1–2 дня до овуляции или в день овуляции. Вероятность зачатия уже через два дня после овуляции равна нулю.

Ни один из имеющихся методов отслеживания овуляции не имеет 100 % точности: ни УЗИ, ни тесты на овуляцию, ни измерение базальной температуры, никакие из них. И, используя их, можно получить ошибочную информацию о времени овуляции, пропустить этот момент и упустить шанс на беременность, а вот если будет половой контакт каждые 2–3 дня, то такого не случится.

Сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в полости матки до 3–7 дней, и как только овуляция произойдет, они уже будут в нужном месте и в нужное время.

Это критически важный момент, который в разы увеличивает шансы на беременность.

Не нужно ходить на УЗИ для проведения фолликулометрии, делать тесты на овуляцию и измерять базальную температуру.

Наиболее благоприятный период для зачатия – это интервал около шести дней, пять из которых дни до овуляции и один – непосредственно день овуляции.

Половые контакты через день дают наибольший результат и наивысшую вероятность беременности.

Некоторые женщины могут попытаться отследить приблизительный день овуляции по характерным изменениям в цервикальной слизи (наивысшая вероятность зачатия в день пикового производства густой, скользкой и прозрачной слизи, по виду она напоминает сырой яичный белок) или с помощью теста на овуляцию, который отображает пик выработки ЛГ.

Использование такого теста на овуляцию может сократить время для попыток зачатия. Но еще раз повторюсь, абсолютное большинство моих пациентов не пользуются никакими тестами на овуляцию, а просто получают рекомендации иметь незащищенные половые контакты с эякуляцией непосредственно во влагалище (не в прямую кишку, не на наружные половые органы, а именно во влагалище) каждые 2–3 дня, начиная с 7–9-го дня и до 21–25-го дня менструального цикла.

Почему рекомендованный интервал между половыми контактами 1–3 дня?

Для достижения оптимального качества спермы. За этот период в ней накапливается достаточное количество сперматозоидов, они имеют хорошую подвижность и строение.

Если секс три раза в день или один раз в 10 дней, то в первом случае сперматозоидов крайне мало в эякуляте, а во втором – много мертвых сперматозоидов и с «плохим» строением, в обоих случаях беременность маловероятна.

Сохраняем спокойствие и живем регулярной половой жизнью (в неделю должно быть два-три половых контакта с эякуляцией во влагалище).

Никто не сможет вас «забеременеть», если вы сами не приложите для этого усилий.

Можно ли использовать смазки?

Некоторые смазки, а также оливковое масло и слюна ингибируют подвижность сперматозоидов in vitro.

Если смазки все-таки необходимы, то используйте те, которые не ингибируют подвижность сперматозоидов, например масло канолы.

На успешность зачатия не влияют:

• сексуальные позы;

• наличие или отсутствие у женщины оргазма;

• положение после секса («березка», стоя на четвереньках).

Женщины в возрасте 30 лет на 40 % менее «плодовиты», чем женщины в возрасте 20 лет.

В одном очень крупном исследовании оценивали наступление беременности среди женщин разных возрастов в самый благоприятный день цикла.

В возрасте от 19 до 26 лет, от 27 до 34 лет и от 35 до 39 лет вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле составляла около 50, 40 и 30 % соответственно, если мужчина-партнер был того же возраста.

Чем вы моложе, тем выше шансы на беременность.

Откажитесь от никотина.

Курение нарушает перистальтику маточных труб, а слизь в цервикальном канале становится более вязкой, и сперматозоидам сложнее проникнуть в матку.

Курение может оказывать прямое повреждающее действие на половые клетки и увеличивать вероятность спонтанных абортов и внематочной беременности.

Курение связано с ранней менопаузой, потому что вызывает преждевременное истощение овариального резерва. У курящих женщин менопауза наступает на 1–4 года раньше, чем у некурящих. Компоненты сигаретного дыма могут вызвать окислительный стресс и повреждение ДНК фолликулов яичника.

Нельзя окончательно исключить вредный эффект курения на мужскую фертильность, особенно среди мужчин с нижней границей нормы по спермограмме.

Никаких таблеток, которые могут ускорить наступление беременности не существует, это миф.

Откажитесь от алкоголя. Высыпайтесь, съездите на отдых, кайфуйте, наслаждайтесь жизнью.

У 15–20 % супружеских пар не наступит беременность в течение года при регулярных половых контактах.

Если через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (когда эякуляция происходит непосредственно во влагалище) беременность так и не наступила, нужно обследоваться вместе с половым партнером.

В каких случаях стоит обращаться раньше – не через 12 месяцев, а через 6?

• Если есть известные гинекологические заболевания: СПКЯ, эндометриоз, была гонорея или хламидиоз в прошлом.

• Возраст старше 35 лет.

• Есть аномалии развития половых органов.

• Менструальные циклы нерегулярные (> 35 дней или < 21 дня).

• Если в анамнезе есть факторы риска преждевременной недостаточности яичников (предшествующая операция на яичниках, воздействие цитотоксических препаратов или лучевая терапия, аутоиммунные заболевания, курение, семейная история ранней менопаузы/преждевременной недостаточности яичников).

• III–IV стадия эндометриоза, известное или возможное заболевание матки/маточных труб.

• У полового партнера есть известные заболевания: паротит, варикоцеле, например операции на яичках, химиотерапия, лучевая терапия.

Важный момент!

Значительная задержка в обследованиях и лечении в возрасте после 35 лет серьезно снижает вероятность успеха последующей терапии. По этим причинам среди женщин от 35 до 40 лет обследования показаны после шести месяцев регулярных половых контактов, и обследование и лечение может быть начато раньше, если вы старше 40 лет.

Может, но не обязательно назначается.

Причины бесплодия, перечень необходимых обследований и варианты лечения. Классификация ВОЗ

• Нарушение овуляции (25 % случаев).

• Эндометриоз (15 %).

• Тазово-перитонеальные спайки (12 %).

• Непроходимость маточных труб (11 %).

• Аномалии маточных труб (11 %).

• Гиперпролактинемия (7 %).

• Другое (оставшиеся 20 %).

Яичники и проблемы с овуляцией

Редкая овуляция (олигоовуляция) или полное ее отсутствие (ановуляция) может быть причиной ненаступления беременности, поскольку яйцеклетка не доступна для оплодотворения.

Как понять, есть ли овуляция?

Женщины, у которых есть менструальные циклы длительностью 25–37 дней и присутствуют определенные симптомы накануне менструации (болезненность молочных желез, дисменорея, вздутие живота), как правило, имеют регулярную овуляцию. Если менструации нерегулярные (цикл длится более 35 дней или менее 21 дня) и симптомы накануне месячных отсутствуют – с овуляцией есть проблемы.

Таким образом, когда ко мне на прием приходит женщина с проблемой ненаступления беременности, один вопрос о длительности и регулярности ее менструальных циклов практически всегда дает возможность определиться с наличием или отсутствием овуляции.

В наличии овуляции можно убедиться с помощью:

• тестов на овуляцию, определяющих выброс ЛГ. Повышение уровня ЛГ в сыворотке крови и, как следствие, в моче обычно происходит примерно за 12–36 часов до овуляции. На тесте вы видите две полоски – овуляция близко;

• УЗИ – визуализируется доминантный фолликул размером 16–30 мм или желтое тело после овуляции;

• анализа крови на прогестерон за семь дней до предполагаемых месячных. Если результат выше 3 нг/мл – овуляция была, если ниже – повторите анализ через 1–2 дня или в следующем менструальном цикле.

Проблема в том, что прогестерон секретируется в импульсном режиме и молекула прогестерона очень быстро разрушается. Это значит, что в течение 90 минут может быть восьмикратное колебание его уровня в крови. То есть в 9.00 анализ крови на прогестерон может дать результат 2 нг/мл, а через 1,5 часа – 16 нг/мл. Можно целый день сидеть в лаборатории, каждые 1,5 часа сдавать анализ и каждый раз получать разные результаты.

Поэтому при получении одного результата есть смысл повторить исследование или подтвердить овуляцию другим методом.

Если нарушен менструальный цикл, есть регулярные задержки месячных на 1–2–3 месяца, анализ крови на прогестерон сдавать бессмысленно, он будет низким, потому что нет овуляции.

Овуляция всегда первична, прогестерон всегда вторичен. Это закон. Нет овуляции – не появится на месте лопнувшего фолликула желтое тело, а значит, не будет выработки прогестерона.

Страницы: «« ... 1213141516171819 ... »»

Читать бесплатно другие книги:

Первые месяцы войны. Красная Армия с трудом сдерживает фашистскую армаду, рвущуюся на восток. Мароде...
Учебник «Международные финансы» предназначен для студентов, изучающих тенденции и перспективы развит...
В 1769 году из Кронштадта вокруг всей Европы в Восточное Средиземноморье отправились две эскадры Бал...
Эту книгу Павел Евдокименко считает одной из лучших своих книг. Перед вами не просто издание, а публ...
Технологический предприниматель Катерина Ленгольд, автор бестселлера «Agile-ежедневник “Космос”», в ...
Учебник «Международные финансы» предназначен для студентов, изучающих тенденции и перспективы развит...